Les epidèmies superposades poden augmentar el risc d'infecció
El virus Herpes simplex (HSV) és una causa freqüent de malaltia ulcerosa de la pell tant en individus immune-compromesos com en immunodeficients. La infecció pot provocar HSV tipus 1 (HSV-1) o HSV tipus 2 (HSV-2), i presentar-la com a herpes oral (també conegut com herpes labial ) o herpes genital (comunament anomenat herpes ).
El HSV es transmet més fàcilment per contacte directe amb un dolor exposat o amb el líquid corporal d'un individu infectat, encara que la infecció es pot produir fins i tot quan no hi ha senyals visibles.
Les barreres protectores en forma de preservatius o preses dentals poden reduir el risc de transmissió; no obstant això, la infecció pot produir-se en parts del cos que no estan ben cobertes per un condó.
Avui dia, l'herpes genital és una de les malalties de transmissió sexual més freqüents, amb 775.000 noves infeccions a EUA cada any. D'aquests, el 80% no saben que estan infectats.
Infecció i símptomes de HSV
El HSV-1 s'acostuma a adquirir durant la infància i s'ha associat tradicionalment amb l'herpes oral, mentre que HSV-2 és transmès sexualment i afecta principalment la regió anogenital entre l'anus i els genitals. Tanmateix, en les últimes dècades, tant la infecció oral com HSV-2 i la infecció genital amb HSV-1 s'han tornat comunes, probablement a causa de les pràctiques sexuals del sexe genital. De fet, els estudis indiquen que el HSV-1 provoca que, des del 32% fins al 47% del herpes genital, el HSV-1 sigui el mateix .
La majoria dels individus infectats amb HSV no tenen símptomes ni símptomes lleus que passen desapercebuts.
Quan apareixen els símptomes, inicialment es presenten amb formigueig i / o envermelliment, seguit de lesions amb forma de blister que es fusionen ràpidament amb malalties obertes i ploroses. Les ferides sovint són molt doloroses i poden acompanyar-se d'una febre i inflamacions de les glàndules limfàtiques.
L'herpes oral generalment es presenta al voltant de la boca i, de vegades, al teixit mucós de les genives.
L'herpes genital és més freqüent en el penis, l'interior, la cuixa, les natges i l'anus dels mascles, mentre que les lesions apareixen principalment en el clítoris, pubis, vulva, glutis i anus de les femelles.
Tant el cicle herpes oral com genital entre períodes de malaltia activa, que pot durar de dos dies a tres setmanes, seguit d'un període de remissió. Després de la infecció inicial, els virus s'adhereixen a les cèl·lules nervioses sensorials, on romanen durant tota la vida. HSV es pot reactivar en qualsevol moment (i com a resultat de qualsevol nombre de potencials activadors ), tot i que la freqüència i la severitat dels brots tendeixen a disminuir amb el temps.
El diagnòstic generalment es fa mitjançant l'examen clínic del pacient, encara que l'herpes genital és sovint difícil de diagnosticar, ja que els símptomes poden ser lleus i confondre fàcilment amb altres afeccions (com la uretritis o una infecció per fongs). Les proves de laboratori a vegades s'utilitzen per fer un diagnòstic definitiu, incloent proves d'anticossos HSV de nova generació que poden identificar HSV-1 o HSV-2 amb una especificitat superior al 98%.
L'enllaç entre HSV i VIH
En persones amb problemes immunològics, com en aquells amb VIH, la freqüència i els símptomes dels brots d'HSV poden ser, en ocasions, severs, que s'estenen des de la boca o genitals fins a teixits més profunds en els pulmons o el cervell.
Com a tal, HSV s'ha classificat com a "condició de definició de la sida" en persones amb VIH si dura més d'un mes o es presenta en els pulmons, bronquis o esòfags.
També hi ha evidència creixent de que la transmissió del VIH està substancialment relacionada amb HSV-2. La investigació actual suggereix que una infecció activa de HSV-2, ja sigui sintomàtica o asimptomàtica, pot augmentar l'alliberament del VIH dels teixits mucoses en un procés anomenat "vessament viral". Com a conseqüència d'aquest vessament, les persones amb una càrrega viral indetectable per VIH poden, de fet, tenir una activitat viral detectable en les secrecions genitals.
Si bé se sap que la utilització de la teràpia antiretroviral combinada (CART) disminueix la incidència de VHS sintomàtic, no necessàriament redueix el vessament del VIH.
Com a resultat, els individus VIH-positius amb infecció activa de HSV-2 tenen entre tres i quatre vegades més probabilitats de transmetre el VIH a una parella sexual.
De la mateixa manera, les persones VIH-negatives amb infecció activa de HSV-2 tenen un major risc d'adquirir el VIH. Això no és només perquè les úlceres obertes proporcionen un accés més fàcil al VIH, sinó perquè el VIH s'uneix activament als macròfags que es troben en concentració en llocs d'infecció activa. En fer-ho, el VIH pot transmetre efectivament la barrera mucosa de la vagina o l'anus directament al torrent sanguini.
Tractament i prevenció
Actualment no hi ha cap cura per HSV-1 o HSV-2.
Els fàrmacs antivirals poden utilitzar-se per tractar HSV, que sovint requereixen dosis més elevades per a persones amb VIH. Els fàrmacs es poden administrar de manera intermitent (després de la infecció inicial o durant els flare-ups) o com a teràpia supressiva en curs per a aquells amb brots més freqüents.
Els tres antivirals predominantment utilitzats per tractar HSV són Zovirax (aciclovir) , Valtrex (valacyclovir) i Famvir (famciclovir). Aquests s'administren en forma de píndola oral, encara que es poden tractar casos greus amb aciclovir intravenós. La majoria dels efectes secundaris de la droga es consideren lleus, amb un mal de cap, diarrea, nàusees i dolors corporals entre els més comunament observats.
La teràpia Suppressiva de VHS pot reduir el 50% de risc de transmissió d'HSV, especialment amb un ús consistent del preservatiu. Tot i que no s'ha demostrat que la teràpia supressiva redueix el risc del VIH, un estudi va demostrar que l'ús diari d'aciclovir oral està associat amb una menor càrrega viral del VIH i una menor aparició d'úlceres genitals.
Per reduir el risc d'adquirir o transmetre el VIH si té HSV:
- Utilitzeu condons durant el sexe vaginal, anal i oral
- Redueix la teva quantitat de socis sexuals
- Absència de sexe durant brots d'herpes
- Comproveu regularment el VIH i altres infeccions de transmissió sexual
Fonts:
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Herpes Genital - Full de Dades CDC". Atlanta, Geòrgia; accedit el 26 de març de 2014.
Wald, A. "Infeccions genitals de HSV". Infeccions de transmissió sexual. Juny de 2006; 82 (3): 189-190.
Peña, K .; Adelson, M .; Mordechai, E .; et al. "Virus del virus simple tipus herpes genital tipus 1 en dones: detecció en espècimens cervicovaginosos a partir de pràctiques ginecològiques als Estats Units". Revista de Microbiologia Clínica. Gener de 2010; 48 (1): 150-153.
Corey, L .; Wald, A .; Celum, C .; et al. "Els efectes de l'herpes simplex virus-2 sobre l'adquisició i transmissió del VIH-1: una revisió de dues epidèmies superposades". Revista de Síndromes d'Immunodeficiència Adquirida. Abril de 2004; 35 (5): 435-45.
Gray, R .; Wawer, M .; Brookmeyer, R .; et al. "Probabilitat de transmissió de VIH-1 per acte coital en parelles monògames, heterosexuals, VIH-1-discordants a Rakai, Uganda". Lancet. Abril de 2001; 357 (9263): 1149-1153.
Corey, L .; Wald, A .; Patel, R .; al. "Valacyclovir una vegada al dia per reduir el risc de transmissió d'herpes genital". New England Journal of Medicine. Gener de 2004; 350 (1): 11-20.
Celum, C .; Wald, A .; Lingappa, J .; et al. "Aciclovir i transmissió del VIH-1 de persones infectades amb VIH-1 i HSV-2". New England Journal of Medicine. 4 de febrer de 2010; 362 (5): 427-39.