L'estudi mostra que fumar és més nociu que el VIH
El fumar cigarret es troba entre els problemes de salut més desfavorables i perjudicials de les persones amb VIH d' avui. En comparació amb la població general dels EUA, on la prevalença de tabaquisme ha disminuït en els últims anys al voltant del 21 per cent, fins al 42 per cent de les persones que viuen amb el VIH es classifiquen com a fumadors actuals. Aquesta és una estadística alarmant i una que està directament relacionada amb un augment de les còpies morbiditats relacionades amb el VIH i la mort prematura.
Les persones VIH-positives són dues vegades més probables que fumen
Hi ha poques investigacions disponibles per explicar perfectament les taxes desproporcionadament elevades de tabaquisme dins de la població VIH. Alguns estudis han suggerit que els alts nivells d'ansietat i depressió tenen un paper important i que molts passen a la nicotina com un mitjà per fer front a les tensions quotidianes del VIH.
Però no està clar si aquestes qüestions emocionals són un factor que provoca l'ús del tabac o si simplement fan que els esforços de cessament siguin menys efectius per a aquells que viuen amb el VIH.
Les dades són conflictives. Segons una anàlisi estadística dels Centres de Control i Infecció de Malalties dels Estats Units (CDC), els fumadors actuals de VIH a EUA tendeixen a ser més vells que no pas joves, amb un 58% de 45 anys o més, un 40% entre 25 i 44 anys i només dos per cent d'edat entre 18 i 24 anys.
Aquests nombres suggereixen que l'estrès relacionat amb el VIH no és necessàriament un factor causant del consum de tabac, en la mesura que els fumadors més joves amb VIH -que constitueixen el 26 per cent de les noves infeccions- són molt menys propensos a fumar que les seves contrapartides del VIH (un dos per cent enfront del 19 per cent).
Més aviat, les xifres es fan ressò d'una tendència general als EUA, on els fumadors més vells només tenen menys probabilitats d'explorar el cessament del tabac que els fumadors més joves (84 per cent enfront del 66 per cent).
Per contra, l'orientació sexual no té gaire protagonisme en les taxes de tabaquisme. De fet, les xifres són una cosa contràries, amb tants fumadors heterosexuals (51%) com a gais, lesbianes o bisexuals (49%), tot i que les noves infeccions entre homes que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) són tres vegades més alt que entre els heterosexuals.
Això significa que un percentatge major de fumadors VIH-positius són, de fet, heterosexuals. Per què no queda clar, sobretot perquè les taxes de tabaquisme entre gais, lesbianes i bisexuals en la població general són gairebé el doble que els heterosexuals, segons un informe de 2010 de l'American Lung Association.
Com fumar directament afecta la gent amb el VIH
El tabaquisme té un impacte molt superior al pronòstic de les persones infectades pel VIH al món desenvolupat que qualsevol malalt relacionada amb el VIH. Això és d'acord amb un estudi del 2013 de l'Hospital Universitari de Copenhaguen, que va demostrar que fumar, per si mateix, redueix l'esperança de vida en persones amb VIH per 12,3 anys.
A més, es va observar que el risc de mortalitat (ja sigui relacionat amb el VIH i no relacionat amb el VIH) és fins a cinc vegades més gran en fumadors que són VIH-positius que les persones VIH-positives que mai no han fumat.
Entre els riscos de fumar específics per al VIH:
- El tabaquisme és el major factor de risc associat a la cardiopatia aguda (ACS) en persones amb VIH. Segons les investigacions de la Universitat de Barcelona, l'aportació de fumar a ACS en adults amb VIH era més gran que les contribucions de la diabetis o la hipertensió i era gairebé el doble que en adults amb VIH (54 per cent enfront del 31 per cent) . L'ús de antiretrovirals o la càrrega viral / recompte de CD4 d' una persona semblava tenir poc o gens d'impacte sobre si els fumadors VIH positius desenvolupaven ACS o no.
- El fumar es considera el principal factor de risc en el desenvolupament del càncer de pulmó . De fet, hi ha un augment de 14 vegades en el risc del càncer de pulmó entre els fumadors VIH-positius, independentment del recompte de CD4 de la persona o la història de la malaltia pulmonar relacionada amb el VIH. La investigació del Swiss Swiss Cohort Study suggereix que les taxes de supervivència són pobres per als fumadors amb VIH que desenvolupen tumors malignes de pulmó, amb només el 14% viuen dos anys després del diagnòstic. Dit això, els ex fumadors van mostrar un risc significativament menor que els fumadors actuals, destacant la importància del cessament tabàquic en aquells amb VIH.
- El fumar augmenta el risc de patir una malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) i la pneumònia bacteriana adquirida a la comunitat. Els fumadors actuals amb el VIH no només tenen més símptomes respiratoris que els que no són fumadors, tenen un doble augment del risc de mort. Altres estudis han mostrat la relació entre el tabaquisme i la candidiasi esofàgica .
- Hi ha una forta associació entre la infecció per fumar i papil·lomavirus humà (VPH) tant en dones com en homes amb VIH. Les dones VIH-positives que fumen tenen entre dos i tres vegades el risc d'infecció per VPH que les dones VIH positives que no fumen. De la mateixa manera, el fumar en homes VIH-positius es va associar amb un major risc per al desenvolupament de lesions precursives de VPH. Les infeccions d'HPV recurrents estan directament relacionades amb un major risc de càncer de coll uterí en dones i càncer anal en els homes. Nombrosos estudis suggereixen que el tabaquisme té efectes adversos sobre la immunitat d'una persona, tant sistèmica com mucosa (aquests últims inclouen les cèl·lules Langerhans protectores que recorren el cèrvix i l'anus). Els recomptes de CD4 de menys de 350 cèl·lules / mL també es consideren col·laboradors associatius.
- El fumar cigarret pot augmentar el risc de la dona de transmetre el VIH al seu bebè durant el part, amb ruptures de membranes prematures amb més freqüència en mares que havien fumat durant el primer trimestre del seu embaràs. Tot plegat, el risc de transmissió vertical s'ha mostrat tan alt com tres vegades més que el de les dones no fumadors amb VIH.
- El tabaquisme també s'associa amb un major risc de pèrdua de densitat òssia (per exemple, osteopenia, osteoporosi), i es considera un factor de risc independent per a les fractures entre les persones amb VIH. L'edat més gran i la raça blanca també són predictors de fractures d'incidents.
Beneficis de deixar de fumar
Els beneficis a curt i llarg termini de deixar de fumar són innegables i clars. El cessament del tabaquisme redueix progressivament el risc de patir malalties cardiovasculars en persones amb VIH, amb un estudi que demostra una reducció del risc de gairebé el 65 per cent després de tres anys. (La investigació del Estudio de Cohort d'Aquitània a França suggereix que el cessament pot ser, de fet, l' únic factor associat amb la millora del risc cardiovascular en persones amb VIH, fins i tot que les que redueixen els lípids o la teràpia antiretroviral).
De la mateixa manera, el risc de càncer de pulmó es pot reduir fins a un 50% en fumadors amb VIH que han abandonat durant un any o més. S'observen resultats comparables en pacients amb MPOC, pneumònia bacteriana i altres afeccions respiratòries infeccioses i no infeccioses.
És igualment important destacar que abans és millor que més tard quan es tracta de deixar de fumar, especialment per a aquells amb sistemes immunològics compromesos. La investigació del Centre de Càncer d'Anderson de la Universitat de Texas va demostrar que deixar de fumar pot reduir la càrrega dels símptomes relacionats amb el VIH en tan sols tres mesos i que els símptomes poden continuar disminuint a mesura que augmenta el temps sense fumar.
D'altra banda, l'abstinència del tabaquisme s'associa independentment amb una millor adherència per a aquells que tenen tractament antiretroviral.
Fonts:
Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Cigar fumar entre el VIH + adults en la cura: Projecte de vigilància mèdica, EUA, 2009." XX Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI 2013). Atlanta, Geòrgia; Març 3-6, 2013: Resum 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Mortalitat atribuïble al tabaquisme entre els individus infectats pel VIH-1: un estudi de cohort basat en la població nacional". Malalties infeccioses clíniques. Març de 2013; 56 (5): 723-734.
Clifford G .; Lise, M .; Franceschi, S .; et al. "Càncer de pulmó a l'estudi suís de cohort de VIH: paper del tabaquisme, immunodeficiència i infecció pulmonar". British Journal of Cancer. 12 de gener de 2012; 106 (3): 447-452.
Crothers, K .; Griffith, T .; McGinnis, K .; et al. "L'impacte del tabaquisme sobre la mortalitat, la qualitat de vida i la malaltia comòbria entre els veterans amb VIH". Revista de Medicina Interna General. Desembre de 2005; 20 (12): 1142-1145.