El segment anterior de l'ull comprèn la càmera anterior, la còrnia i l'iris. Més de la meitat de la població infectada pel VIH és probable que desenvolupi una complicació del segment anterior que varia en la gravetat dels ulls secs a infeccions víriques que poden causar ceguesa.
Infeccions oculars relacionades amb el VIH
La infecció associada al VIH amb major probabilitat de presentar-se en el segment anterior inclou:
- Iridociclitis, una inflamació de l'iris
- Queratitis , una infecció de la còrnia
- Microsporidiosis , una infecció fúngica que freqüentment afecta la còrnia
La iridociclitis és la inflamació de l'iris, que pot associar-se a una sèrie d'infeccions oportunistes (OIs), incloent citomegalovirus (CMV) , virus de l'herpes simple (HSV) , toxoplasmosi , tuberculosi i virus de la varicela zoster (VZV) . La gravetat de la inflamació està estretament associada amb la gravetat de l'OI i sovint pot ser el primer símptoma d'una malaltia avançada. Els casos més greus tendeixen a implicar pacients amb molt baix recompte de CD4 .
La iridociclitis també pot manifestar-se com a resultat de la sífilis , així com de fàrmacs com rifabutin (usat regularment en la teràpia de tuberculosi) i cidofovir (que s'utilitza per tractar casos greus de CMV).
La iridociclitis pot presentar-se en un o ambdós ulls, amb símptomes que poden incloure ulls vermells, llàgrima excessiva, sensibilitat lumínica (fotofòbia) i pupils constrictius.
La iridociclitis tendeix a millorar amb una teràpia antiretroviral satisfactòria juntament amb el tractament de la infecció identificada.
La queratina és una infecció de la còrnia que pot ser causada per HSV, VSV, candidiasi (una infecció per fongs freqüentment observada en persones amb VIH) i altres possibles infeccions. En molts casos, la immunosupressió predisposa al pacient a la queratitis, els símptomes dels quals poden incloure ulls vermells, llàgrima excessiva, dolor ocular, visió borrosa, sensibilitat lumínica (fotofòbia) i sensació d'estupor a l'ull.
La presentació pot ser bilateral (que impliqui ambdós ulls) i unilaterals (que impliquen un ull). Les complicacions potencials poden variar des de les úlceres de còrnia i cicatritzants fins a la pèrdua parcial de la visió i fins i tot la ceguesa.
Igual que amb la iridociclitis, es recomana l' inici de la teràpia antiretroviral per reduir el risc de complicacions, així com el tractament de la infecció identificada (generalment amb aciclovir per HSV i VZV, o antifúngico adequat en casos de candidiasi).
La microsporidiosis és una infecció fúngica oportunista, que generalment es produeix quan el recompte de CD4 del pacient cau per sota de 100 cèl·lules, mL. Mentre que les infeccions de còrnia són poc freqüents en casos de microsporidiosis, poden presentar-se amb dolor ocular, desgast excessiu, visió borrosa i sensibilitat a la llum (fotofòbia).
A més de posar en pràctica la teràpia antiretroviral , la microsporidiosi sovint es tracta amb fàrmacs azol com albendazol i itraconazol. Les gotes antimicòtiques tòpiques també s'utilitzen de vegades amb azoleoterapia.
Fonts:
Cunningham, E. i Margolis, T. "Manifestacions oculars de l'ull". New England Journal of Medicine. 23 de juliol de 1998; 339: 236-244.
Parrish, C .; O'Day, D .; i Hoyle, T. "Ulcer cònic fúngica espontània com a manifestació ocular de la sida". American Journal of Ophthalmology. 15 de setembre de 1987; 104 (3): 302-303.
Rocha Lima, B. "Manifestacions oftàlmiques en la infecció pel VIH". Diari digital d'oftalmologia. 29 d'octubre de 2004; 10 (3): versió en línia.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; i Berger, J. "La neurooftalmologia de la revisió del VIH / SIDA de la medicina del VIH contra el VIH". Medicina Neuroconductual del VIH . 17 de setembre de 2012; 2012 (4): 99-111.