Pesant el risc a la gent immune compromesa
El 26 de maig de 2006, l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA) va aprovar la vacuna Zostavax per prevenir l' herpes zòster , una malaltia viral coneguda comunament com a herpes zòster. Tot i que va ser aprovat inicialment per a adults majors de 60 anys, excloïa específicament els que tenien el VIH .
Aquestes recomanacions es van revisar posteriorment el 2011 per incloure adults majors de 50 anys mentre no formulen recomanacions específiques sobre el seu ús en persones amb VIH.
Zostavax és una vacuna viva atenuada, el que significa que es va fer amb un virus viu i debilitat. És una dosi més gran de la vacuna contra la varicel en gairebé 14 vegades la potència. La investigació ha demostrat que Zostavax pot reduir el risc de teules en un 51% mentre que redueix la severitat i la durada d'un brot en un 67%.
Causes de les teules
Els taüts es caracteritzen per una erupció dolorosa amb ampolles que apareixen en una banda o en una banda d'un costat de la cara o el cos. Es produeix per la reactivació del virus de la varicel·la zoster (VZV) en adults que abans tenien la varicel.
Tot i que el virus generalment roman latent a les cèl·lules nervioses prop de la columna vertebral, pot provocar una erupció quan es reactiva. L'erupció es limita a una arrel nerviosa específica, coneguda com dermatoma , que es desplaça cap al costat esquerre o dret del cos.
S'estima que una de cada tres persones a nivell mundial desenvoluparà teules al llarg de tota la vida.
A EUA, més d'un milió de casos es registren anualment. El risc de les teules també se sap que augmenta a mesura que una persona envelleix, més del doble en els 65 anys.
Teules en persones amb VIH
La reactivació de VZV pot ocórrer quan les defenses immunes d'una persona són baixes. Això pot ocórrer a mesura que envelleix una persona, però també quan la infecció pel VIH esgota les cèl·lules immunitàries anomenades cèl·lules T CD4 .
Com més gran sigui la pèrdua de les cèl·lules T, major serà el risc de les teules (especialment quan el recompte de CD4 cau per sota de 350). Les altes càrregues virals també estan associades a un risc creixent de còdols.
Tot i que la teràpia del VIH ha reduït gairebé la tercera una incidència de teules a les persones que viuen amb el VIH, el risc segueix igual que el dels adults majors de 65 anys. Tot i això, el risc de tenir teules amb el VIH és fins a 10 vegades superior al de la població general.
A més, la infecció pel VIH està associada a la major probabilitat de complicacions de la parcel·la, incloent les teules disseminades (que afecten tres o més dermatomes), les teules dels ulls o els òrgans interns, o la recidiva de les teules en un termini de sis mesos.
La investigació de la Universitat de John Hopkins suggereix que fins a un 28% de les persones amb VIH posseïdores de teules poden experimentar complicacions.
Recomanacions per a persones amb VIH
Tot i que la FDA no ha formulat recomanacions formals sobre l'ús de Zostavax en persones amb VIH (a part d'afirmar que les persones amb "sistemes immunològics debilitats" haurien d'evitar). hi ha evidència creixent en suport del seu ús.
El 2012, els científics amb el Grup de Trials Clínics de la SIDA van concloure que Zostavax era segur i eficaç en persones amb un recompte de CD4 tan baix com 200.
Tot i que els resultats eren encoratjadors, molts seguien preocupats pel conjunt de la vacuna en persones amb un recompte de CD4 de menys de 200. Com a vacuna viva, existeix la possibilitat que fins i tot un virus afeblit pugui causar la mateixa malaltia que es pretenia prevenir.
Tot i que els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties no recomanen actualment a Zostavax en persones amb VIH, sembla que l'opinió clínica està canviant. La majoria dels especialistes en malalties infeccioses recolzen l'ús de Zostavax en adults amb VIH de 50 anys o més que han tingut una càrrega viral indetectable i un CD4 compten amb més de 200. En la mateixa línia, la majoria està d'acord que Zostavax no s'hauria d'utilitzar mai en persones amb recompte de CD4 de menys de 200 .
Cal evitar també Zostavax en persones sense antecedents de varicel o evidència d'anticossos VZV. Per a aquests individus, només s'hauria d'utilitzar la vacunació primària de la varicel·la (com Varivax o Varilrix).
> Fonts:
> Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units. "La FDA aprova la vacuna de Zostavax per prevenir les teules en individus de 50 a 59 anys d'edat". Silver Spring, Maryland; emès el 24 de maig de 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster entre les persones que viuen amb el VIH en l'actual teràpia antiretroviral". Revista de Síndromes d'Immunodeficiència Adquirida. 1 d'octubre de 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX és generalment segur i immunogènic en VIH + adults suprimits virològicament en ART: resultats d' una fase > 2, assaig aleatoritzat, doble cec i controlat amb placebo". 19a Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI); Seattle, Washington; Del 5 al 8 de març de 2012; resum 96.