Més que simplement teules
El virus de la varicel·la zoster (VZV) té una àmplia gamma de maneres de contribuir a la misèria humana. Inicialment, només causa la varicel. En general, encara que el virus no es desapareix quan es produeix l'erupció. En lloc d'això, el virus s'amaga amagant-se a les cèl·lules nervioses ganglionares prop de la medul·la espinal, a l'espera d'una oportunitat de fer un altre aspecte.
Shingles és una de les maneres més conegudes de VZV per a la ronda dues.
El virus s'arrossega per la pell inervat per un nervi particular, donant lloc a una erupció insuportable. Fins i tot després de desaparèixer l'erupció, el dolor pot persistir en el que s'anomena neuràlgia postherpètica.
Els taurons són relativament coneguts, però VZV a vegades pot conduir a vasculitis, meningoencefalitis, mielopatia, necrosi retiniana, vasculopatia o síndrome de Ramsay Hunt. Tots aquests trastorns poden ocórrer sense erupció o mesos després d'una erupció. Les avaluacions comuns de laboratori, com ara la presència d'ADN VZV o cèl·lules anormals en el líquid cefaloraquidi (CSF), són útils si es presenten, però la malaltia pot ocórrer fins i tot si aquestes troballes estan absents. Encara que sospiti clínicament, el tractament de malalties neurològiques causades per VZV pot ser un repte.
Herpes Zoster
L'herpes zòster, també anomenat teules, és una de les formes més àmpliament reconegudes d'infecció per VZV. Com que es presenta amb una erupció característica, algunes persones no ho consideren un trastorn neurològic.
Tanmateix, l'erupció s'estén pel que es coneix com una distribució dermatòmica , que significa una zona de pell inervada per una única arrel nerviosa. Això és degut a que l'arrel nerviosa o el gangli, és on el virus es va posar latent fins que va tenir l'oportunitat d'activar de nou. De fet, la ressonància magnètica (MRI) pot mostrar una millora del gangli afectat.
El trastorn és molt dolorós. El tractament amb valacyclovir durant aproximadament set dies.
Neuralgia postherpica
La neuràlgia postherpètica destaca encara més el fet que l'herpes zòster és fonamentalment una malaltia neurològica. Fins i tot després que l'erupció desapareix, el dolor per sobre d'aquest dermatoma pot persistir. Si ho fa durant més de tres mesos, es pot fer un diagnòstic de neuràlgies postherpètiques (PHN). El factor de risc més important per al desenvolupament de PHN és l'edat, amb més del 30 per cent dels majors de 60 anys amb síntesi de desenvolupament de PHN. La malaltia pot ser deguda a la inflamació crònica a causa de la persistència de la infecció viral, ja que s'han trobat cèl·lules inflamatòries cròniques en persones amb PHN de fins a 2 anys de durada, i l'ADN i proteïnes VZV que es troben a la sang de molts pacients amb PHN. Alguns pacients han millorat amb un tractament anti-viral intens, tot i que el tractament amb IV aciclovir no està aprovat per l'Administració d'Aliments i Drogues (FDA), i es necessiten assaigs clínics ben dissenyats. Pot ser molt difícil controlar el dolor de PHN. Els parches tricíclics antidepressius, gabapentina, pregabalina o lidocaïna solen ser la primera línia de tractament, seguits d'opiacis, tramadol o capsaicina com a tractaments de segona o tercera línia.
Una combinació de tractaments pot ser més eficaç. L'estimulació percutània del camp nerviós perifèric, en la qual els elèctrodes estimulants es col·loquen sota la zona de la major part del dolor, també poden oferir alleugeriment.
Zoster Sine Herpete
Essencialment, "zoster sine herpete" es consideraria neuràlgies postherpètiques, però mai no hi va haver erupcions vesiculars (herpes) per començar. La malaltia pot ser detectada mitjançant un anticòs en CSF. Altres causes del dolor radicular, com la radiculopatía diabètica o l'afectació nerviosa, també han de ser descartats pels estudis de neuroimatge. El tractament implica aciclovir d'alta dosi, amb tractament del dolor d'una manera similar a PHN.
Retrospectiva N ecrosis
La infecció de l'ull amb VZV pot produir una mort cel·lular progressiva a la retina. Això causa dolor a prop de l'ull, així com una visió nebulosa. La visió perifèrica es perd per primera vegada. Quan un metge fa un examen fundoscòpic, pot veure hemorràgies i blanqueig de la retina. Altres virus, com HSV i citomegalovirus, també poden causar necrosi retiniana. En general, això passa en pacients amb SIDA, els recomptes de les quals són molt baixos (<10 cel·les / mm ^ 3). El tractament generalment es tracta d'IV aciclovir, així com d'esteroides i aspirina. Les injeccions intravítreas d'agents antivirals també han estat efectives.
Meningoencefalitis
El terme meningoencefalitis es refereix a la inflamació del cervell i els teixits circumdants. Això pot causar mal de cap, canvis cognitius i símptomes neurològics focals o signes com ara problemes de parlar o debilitat en un costat del cos. Tot això pot ocórrer fins i tot sense l'erupció reveladora. Una ressonància magnètica pot mostrar una millora dels teixits que envolten el cervell, i una punció lumbar pot mostrar anticossos IgG i IgM anti-VZV o ADN VZV en el líquid cefaloraquidi. El tractament amb aciclovir intravenós d'alta dosi tres vegades al dia durant 10 a 14 dies.
Mielopatia
Una mielopatia significa dany a la medul·la espinal. Això pot conduir a la debilitat progressiva de les cames, així com l'entumiment o la incontinència de la bufeta i l'intestí. Una ressonància magnètica pot mostrar una gran lesió o un accident cerebrovascular a la medul·la espinal. Els estudis de fluid cerebrospinal poden mostrar els mateixos resultats que es preveuen en la meningoencefalitis VZV, amb anticossos anti-VZV o ADN VZV. Igual que amb la meningoencefalitis VZV, el tractament és amb aciclovir intravenós d'alta dosi.
Vasculopatia
VZV pot afectar els vasos sanguinis del cervell i el sistema nerviós, donant lloc a patrons complexos de símptomes causats per una disminució del flux sanguini. Això pot conduir a mal de cap, canvis cognitius i signes i símptomes neurològics focals. Una IRM mostrarà lesions predominantment prop de la unió grisácea, generalment profunda dins del cervell. De vegades, VZV pot atacar l'artèria temporal, resultant en una arteritis temporal amb pèrdua de visió i dolor prop de l'ull. Els estudis de CSF són similars als que es troben en la meningoencefalitis o la mielopatía i el tractament implica aciclovir d'alta dosi.
Síndrome de Ramsay Hunt
A més dels ganglis de l'arrel dorsal al voltant de la columna vertebral, VZV també pot estar latent en els ganglis dels nervis cranials. Quan el virus es reactiva en els ganglis del nervi cranial, pot produir símptomes distintius coneguts com la síndrome de Ramsay Hunt, que pot causar una debilitat facial semblant a la paràlisi de Bell, així com altres símptomes. El signe clàssic de Ramsay Hunt és una erupció vesicular dins de la membrana de l'oïda
Prevenció de malalties relacionades amb Zoster
VZV està latent en un 90% de les persones. Es va introduir una vacuna VZV l' any 2006 per augmentar la immunitat a la reactivació VZV. Actualment, la vacuna es recomana als individus immunocompetents majors de 60 anys si no hi ha hagut cap història recent de zoster. Malgrat la seva efectivitat, la vacuna està infrautilitzada, i també s'han observat disparitats en l'absorció basades en la raça i l'ètnia.
> Fonts:
> Nagel MA, Gilden D. El pacient desafiant amb malaltia del virus de la varicel·la-zoster. Neurologia Pràctica clínica 2013; 3: 109-117