Com s'utilitzen els opiacis per al dolor crònic
Els opioides han estat utilitzats durant molt de temps per tractar el dolor greu, tot i que el seu ús en la gestió del dolor crònic continua sent controvertit. Algunes persones poden tolerar opioides durant anys sense efectes adversos, mentre que altres poden dependre físicament o fins i tot desenvolupar una tolerància amb un ús regular. Com la majoria dels medicaments, els opioides funcionen de manera diferent per a tothom.
Què són els opioides?
Els opioides són un tipus d' analgèsic o medicació que s'utilitza per controlar les sensacions de dolor. Com que es classifiquen com a narcòtics, només estan disponibles per recepta mèdica. Els opioides funcionen associant-se a certs receptors del sistema nerviós i canvien la forma en què el cervell percep i interpreta dolor. Els opiacis es poden donar de la manera següent.
- Intravenós - S'injecten dosis petites d'opioides, sovint mitjançant una bomba de dolor, per proporcionar alleugeriment del dolor a curt termini. Els opioides IV s'utilitzen habitualment després de cirurgies majors, com ara una cirurgia de reemplaçament de maluc o de columna vertebral.
- Oralment : els opioides es poden prendre per via oral en forma de píndola o com a líquid, de manera que es produeixen més medicaments per al dolor crònic. Els opiacis orals es poden formular per proporcionar alleujament del dolor a curt o llarg termini, durant unes quantes o diverses hores, respectivament.
- Tòpicament : els opioides es poden aplicar a la pell en forma de parche, que lentament prescindeix d'una dosi de medicació per al dolor a través de la pell. S'utilitza per alleujar el dolor a llarg termini, els pegats poden ser efectius durant uns dies alhora.
- Via Suppository : més sovint s'utilitza per al dolor del càncer que per altres tipus de dolor crònic, els supositius opioides alliberen quantitats lentes de l'analgèsic durant un període de fins a dotze hores.
Si es prescriuen opioides per al dolor crònic, és probable que utilitzeu un formulari oral o de parche o una combinació dels dos.
Quan els opiacis s'utilitzen per al dolor crònic
L'ús d'opioides es pot considerar quan els analgèsics no opiacis no han pogut proporcionar alleugeriment del dolor. Aquests inclouen acetaminofén i AINE . Si aquests analgèsics no són efectius contra el dolor crònic, el vostre metge pot considerar alguna cosa més fort. Els opioides varien en força i alguns es combinen amb altres medicaments per al dolor.
Si ja està prenent un medicament d'acció curta i el dolor que, un cop més, es va convertir en una malaltia crònica, probablement el seu metge li transmetrà una medicació d'acció prolongada. En general, es prefereixen els fàrmacs d'acció prolongada, ja que proporcionen un control de dolor més uniforme i fiable que els seus cosins d'acció curta; aquest últim encara es pot proporcionar a vostè, però simplement per períodes de dolor augmentat - no la gestió regular del dolor.
Opioides usats per tractar el dolor crònic
- Codeína : la codeïna és una medicació per al dolor que es pren per boca. És d'acció curta, la qual cosa significa que només dura unes poques hores per dosi. La codeïna sovint es combina amb acetaminofè, encara que també es pot administrar amb aspirina.
- Oxycodone - Oxycodone està disponible tant en forma de medicació de dolor d'acció curta com d'acció prolongada. Es pot prendre per si mateix o es pot combinar amb altres analgèsics com l'aspirina o l'acetaminofè.
- Fentanyl - Fentanyl està disponible com una medicació per al tractament d'acció curta en forma de pirulí, i pot ser utilitzada per a la gestió del dolor de ruptura . També hi ha disponible un full de parche d'acció prolongada, que pot ser efectiu fins a 72 hores.
- Hydrocodone - Hydrocodone, com la codeína i l'oxicodona, es pot combinar amb altres analgèsics com l'aspirina o l'acetaminofè. Es tracta d'una medicació amb dolor d'acció curta i és molt similar a la codeïna.
- Hydromorphone - Hydromorphone és un opioide d'acció curta que se sap que té efecte ràpidament. Es pot utilitzar de forma oral, encara que també hi ha formularis d'injecció i supositius. El hidromorfòfon s'utilitza de vegades en lloc de la morfina.
- Morfina : la morfina és un dels opioides més efectius, i també pot ser un dels més forts. Encara que està disponible en forma de pastilles de llançament ràpid, el professional sanitari d'un hospital o clínica sol ser injectable.
- Methadone : tot i que s'utilitza com a fàrmac de destil·lació per a alguns opioides o heroïna, la metadona també és útil en la gestió del dolor crònic de control. Normalment és efectiu durant quatre a sis hores alhora.
- Oxymorphone : Oxymorphone està disponible en formes d'acció curta, ja sigui per injecció o per suposició. També hi ha disponible un formulari d'acció prolongada que és efectiu fins a dotze hores. Ocasionalment s'utilitza oximorfè en lloc de morfina.
- Pentazocina : la Pentazocina és similar a la codeïna i és un opioide d'acció curta. Rarament s'utilitza en la seva forma més forta a causa de la seva tendència a causar confusió i ansietat, especialment en persones majors.
Quin tipus d'opiacis reconeixerà el meu metge?
El tipus d'opioide que vostè prescriu dependrà del tipus i la qualitat del dolor. Si no ha provat altres medicaments no opiáceos sense alleugeriment, el vostre metge no pot prescriure'n els opiacis. Si els analgèsics no opiacis no han estat efectius per a vostè, el vostre metge pot iniciar-vos amb un opiòid lleu com la codeïna. O, pot provar-lo en un opioide que es barreja amb aspirina o acetaminofè.
Si el dolor és més greu, se't pot donar una mica més fort, com ara l'oxicodona. El vostre metge pot provar formes d'acció curta i d'acció prolongada per veure què funciona millor per al vostre dolor. També pot combinar opioides més forts amb altres analgèsics, depenent de les vostres necessitats.
Com la majoria dels altres medicaments per al dolor, és possible que hagueu d'intentar més d'un tipus de combinació d'opioides o opioides abans de trobar alleugeriment.
Fonts:
Associació de Dolors Crònics Americans. APCA Medications and Chronic Pain: Supplement 2007. Accedint el 14/06/09.
Garner-Nix, Jacqueline. Principis d'ús d'opioides en el dolor sense càncer . Diari de l'Associació Mèdica Canadenca. 8 de juliol de 2003; 169 (1)
Els llibres mèdics en línia de Merck Manuals. Dolor: tractament. Consultat el 14/06/09. http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch078/ch078d.html
Institut Nacional d'Abús de Drogues. NIDA InfoFacts: Medicaments amb recepta i medicaments. Consultat el 17/6/09. http://www.nida.nih.gov/infofacts/PainMed.html