Controvertit medicament per al dolor narcòtic per al dolor crònic
Si sofreixes de dolor crònic i has provat tot el possible per alleujar el teu dolor, els opioides (narcòtics) poden ser una ruta que triïs. Tot i que l'ús d'aquests potents analgèsics ( analgèsics ) per al tractament a llarg termini del dolor crònic és una mica controvertit, aquests fàrmacs poden ser eficaços i segurs quan es prenen sota una supervisió mèdica pròxima.
Heus aquí el que hauria de saber abans de decidir si els opioides són adequats per a vostè.
Què són els opioides?
Els opioides provenen d'un dels tres llocs: alguns són derivats de plantes, alguns es fabriquen en un laboratori, i altres, com les endorfines, es produeixen de forma natural al cos. Els opioides són molt efectius en el tractament del dolor sever. De fet, s'utilitzen amb freqüència per tractar el dolor agut, com ara el dolor postquirúrgic, així com el dolor greu causat per malalties com el càncer.
Tipus d'opioides
Segons les vostres necessitats, podeu prendre un dels pocs tipus d'opiacis que s'utilitzen per tractar el dolor crònic . Entre la classe de medicaments coneguts com opioides, hi ha moltes diferències.
En primer lloc, els opioides es poden formular com a medicament de dolor d'acció curta o d'acció curta.
Els opioides també són diferents entre ells en la forma en què es donen. Alguns es administren per via intravenosa a través d'un IV a la mà, a la mà o en una línia portuària o picc. Alguns es donen per via oral, alguns poden donar-los com un supositor rectal, i alguns vénen en forma de pegat que apliqueu a la pell.
Alguns opioides es poden donar en més d'una manera, però altres estan limitats a només un mètode de lliurament.
Una altra diferència important és que alguns opioides, com ara l'hidromorfòfon d' oxicodona, són "narcòtics rectes. Uns altres, com Tylenol # 3 i Vicodin , poden ser barrejats amb altres analgèsics com Tylenol (acetominophen).
Una altra classe d'opioides, definida com a agonista / antagonista, combina medicaments per disminuir el dolor i disminuir el potencial de dependència. Aquests inclouen buprenorfina i butorfanol.
Efectes secundaris opiacis i altres complicacions
Moltes persones amb dolor crònic toleren la mateixa dosi d'opioides durant anys sense augmentar la tolerància a medicaments, o sense desenvolupar dependència física del fàrmac. Tanmateix, la dependència i l'addicció són preocupacions legítimes.
Malauradament, molts pacients amb dolor crònic que prenen opioides poden considerar-se erròniament "addictes", fins i tot si no compleixen els criteris reals per a l'addicció. Hi ha algunes vegades un cert estigma associat amb la presa de fàrmacs per al narcòtic, que poden ser frustrants per a la persona amb dolor crònic sever.
A més de la tolerància i la dependència física, els opioides tenen altres efectes secundaris potencials. Aquests poden incloure:
- Somnolència
- Confusió
- Nàusees
- Restrenyiment
- Retenció urinària
- Dificultat per respirar
- Disfunció sexual
- Pressió arterial baixa
- Sensacions amb pruïja
Els opioides tendeixen a afectar majors i nens més que adults, per la qual cosa aquestes poblacions han de ser monitoritzades amb més deteniment. Sovint, els metges iniciaran dosis d'opioides molt baixes i augmentaran lentament fins que s'aconsegueixi un nivell terapèutic.
Certs medicaments poden interactuar negativament amb els opioides, per tant, es requereix monitorització acurada si també pren altres prescripcions amb regularitat. Assegureu-vos d'informar al vostre metge de qualsevol altre medicament que prengueu, inclosos els comprats a través del mostrador, per evitar possibles complicacions, com ara una sobredosi de fàrmacs.
Certament, donada la somnolència i la confusió que poden produir-se com a efecte secundari d'aquests medicaments, però com amb el problema de l'addicció, un estudi recent va trobar que conduir mentre s'utilitzaven opiacis per al dolor crònic no empitjorava el rendiment.
Directrius CDC per a la prescripció d'opioides per al dolor crònic
Atès el gran augment de les sobredosis relacionades amb l'ús d'opioides per al dolor no relacionat amb el càncer, els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) han publicat pautes per a l'ús segur dels opiacis en persones amb dolor crònic.
Algunes d'aquestes 12 recomanacions inclouen:
- 1. Els opioides no s'han d'utilitzar com a tractament "de primera línia" per al dolor crònic. S'han d'utilitzar altres medicaments per al dolor sense opioides abans de recórrer als opiacis. Quan es necessiten opioides, s'han d'utilitzar juntament amb aquests altres enfocaments de tractament (per minimitzar el consum d'opioides necessaris, entre altres raons). Els medicaments no opioides inclouen fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals com ara Advil (ibuprofeno), antidepressius tricíclics , i medicaments anti-convulsions (anticonvulsivants) com Neurontin ( gabapentin .)
- 2. S'han d'establir objectius de teràpia. Cal determinar que l'addició a la teràpia d'opioides millorarà la funció o la qualitat de vida suficient per fer front als possibles efectes secundaris raonables.
- 3. S'ha de fer una conversa pacient-metge en què el pacient entén clarament els riscos i beneficis de l'ús d'opioides per tractar el seu dolor.
- 4. S'han d'utilitzar els opioides d'alliberament immediat (en contrast amb els opioides d'acció prolongada).
- 5. Cal indicar la dosi efectiva més baixa de la medicació. (Hi ha taules que comparen les dosis dels diferents estupefaents si passen d'un medicament a un altre).
- 6. S'haurien de prescriure curts cursos d'estupefaents per al dolor agut que es produeix al damunt del dolor crònic.
- 7. Es necessita un seguiment proper. A principis del tractament, les visites de la clínica s'han de realitzar una vegada a la setmana o almenys diverses vegades al mes. Quan aquests medicaments s'estan utilitzant a llarg termini, el seu ús s'ha d'avaluar almenys cada tres mesos i si el dolor no està millorant en el medicament ha de ser detingut.
- 8. Els metges han d'utilitzar estratègies per reduir el mal ús dels medicaments. Això pot incloure l'ús d'un agonista o antagonista de combinació si existeix el potencial d'abús.
- 9. Els metges han d'utilitzar les dades de POMP per assegurar-se que un altre metge no prescrigui opioides per disminuir el risc de sobredosi.
- 10. Les proves de fàrmacs d'orina s'han d'utilitzar per assegurar-se que una persona utilitza la medicació prescrita i no utilitza fàrmacs que puguin interferir amb el tractament.
- 11. Si és possible, els opioides no s'han de combinar amb benzodiazepines.
- 12. Si es produeix una dependència dels opiacis, els metges han d'estar preparats per oferir tractament contra l'abús de substàncies.
Per què utilitzar opioides a tots?
Amb molta controvèrsia sobre el seu ús en condicions de dolor crònic, podeu preguntar-se per què els metges prescriuen opioides en absolut. En poques paraules, els opioides són molt eficaços per reduir el dolor greu, i moltes persones que no han rebut alleugeriment d'altres tractaments troben alleugeriment únicament a través de l'ús d'opioides. Per a aquestes persones, els beneficis dels opioides superen els riscos. Els efectes secundaris negatius i el potencial de dependència no passen en tots els casos. Per a moltes persones amb dolor crònic, els opioides poden ajudar a recuperar la seva qualitat de vida.
Abans d'iniciar-vos en opioides, el vostre metge ha de fer una avaluació completa, així com programar consultes habituals per controlar la vostra condició. Alguns metges poden començar amb un assaig d'opioides, augmentant gradualment la dosi mentre observa possibles complicacions.
Fonts:
Campos-Outcalt, D. Opioides per al dolor crònic: les 12 Recomanacions del CDC. Revista de pràctica familiar . 2016. 65 (12): 906-909.
Centres de control i prevenció de malalties. Informe setmanal de morbiditat i mortalitat (MMWR). Directriu CDC per a la prescripció d'opioides per al dolor crònic - Estats Units, 2016. Actualitzat el 18/03/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., i J. Friedly. Teràpies farmacològiques sistèmiques per al dolor d'esquena crònic: una revisió sistemàtica per al Col·legi Americà de Metges. Anals de Medicina Interna . 2017 14 de febrer. (Epub abans de la impressió).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Efecte de la teràpia opiòdica sobre el rendiment real de la conducció en pacients amb mal de càncer. Psicofarmacologia . 2017 12 de febrer. (Epub abans de la impressió).