Impactant l'èxit del tractament
El bon metge tracta la malaltia; el gran metge tracta al pacient que té la malaltia: William Osler (Metge canadenc, 1849-1919)
Alguna vegada us heu preguntat què volen els pacients d'una trobada amb un metge? En els pensaments d'un metge (Delbanco, 1992) :
- Els pacients volen poder confiar en la competència i l'eficàcia dels seus cuidadors.
- Els pacients volen poder negociar eficaçment el sistema sanitari i ser tractats amb dignitat i respecte.
- Els pacients volen comprendre com la seva malaltia o tractament afectarà les seves vides, i sovint temen que els seus metges no els diuen tot el que volen saber.
- Els pacients volen debatre sobre l'efecte que la seva malaltia tindrà sobre la seva família, amics i finances.
- Els pacients es preocupen pel futur.
- Els pacients es preocupen i volen aprendre a cuidar-se de la clínica.
- Els pacients volen que els metges se centrin en el dolor , la incomoditat física i les discapacitats funcionals .
La relació
La relació entre pacient i metge s'ha analitzat des de principis de la dècada de 1900. Abans de quan la medicina era més científica que artística, els metges treballaven per perfeccionar el seu lloc de llit, ja que les cures eren sovint impossibles i el tractament tenia un efecte limitat.
A mitjans del segle passat, quan va sorgir la ciència i la tecnologia, els aspectes interpersonals de l'atenció sanitària van quedar eclipsats.
Actualment hi ha un interès renovat en la medicina com a procés social. Un metge pot fer tant de mal a un pacient amb el lliscament d'una paraula com amb el lliscament d'un ganivet.
Components instrumentals i expressius
La relació metge-pacient travessa dues dimensions:
- instrumental
- expressiu
El component "instrumental" implica la competència del metge en la realització dels aspectes tècnics de l'atenció, com ara:
El component "expressiu" reflecteix l'art de la medicina, incloent-hi la part afectiva de la interacció, com la calidesa i l'empatia, i com el metge s'apropa al pacient.
Models de relació entre pacients i metges
El Model d'Activitat-Passivitat: no el millor model d'artritis crònica
És l'opinió d'algunes persones que el diferencial en el poder entre el pacient i el metge és necessari per a l'evolució constant de l'atenció mèdica. El pacient busca informació i assistència tècnica, i el metge formula decisions que el pacient ha d'acceptar. Encara que això sembla adequat en emergències mèdiques, aquest model, conegut com a model d'activitat-passivitat, ha perdut popularitat en el tractament de les condicions cròniques, com ara l'artritis reumatoide i el lupus . En aquest model, el metge tracta de manera activa el pacient, però el pacient és passiu i no té control.
El model Orientació-Cooperació - El model més prevalent
El model de cooperació orientativa és el més prevalent en la pràctica mèdica actual. En aquest model, el metge recomana un tractament i el pacient col·labora. Això coincideix amb el La doctora "el millor metge sap", segons la qual el metge és solidari i no autoritari, encara és responsable d'escollir el tractament adequat.
El pacient, amb menor poder, s'espera que segueixi les recomanacions del metge.
El model de participació mútua - Responsabilitat compartida
En el tercer model, el model de participació recíproca , el metge i el pacient comparteixen la responsabilitat de prendre decisions i planificar el curs de tractament. El pacient i el metge són respectuosos amb les expectatives, el punt de vista i els valors.
Alguns han argumentat que aquest és el model més adequat per a malalties cròniques, com l'artritis reumatoide i el lupus, on els pacients són els responsables d'implementar el seu tractament i determinar la seva eficàcia.
Els canvis en el curs de les condicions reumàtiques cròniques requereixen que el metge i el pacient tinguin comunicació oberta.
Què és veritablement el model òptim per a l'artritis crònica?
Alguns reumatòlegs poden pensar que el model de relació òptim entre metge i pacient es troba entre la cooperació orientativa i la participació mútua. En realitat, la naturalesa de la relació mèdic-patent probablement canvia amb el pas del temps. Al principi del diagnòstic, l'educació i l'orientació són útils per aprendre a gestionar la malaltia. Una vegada que s'estableixen els plans de tractament, el pacient es mou cap al model de participació recíproca mentre supervisa els símptomes, informa de dificultats i treballa amb el metge per modificar el seu pla de tractament.
L'efectivitat del tractament
L'efectivitat del tractament depèn en gran mesura del pacient que realitzi les indicacions del metge (és a dir, el compliment). Les opcions de tractament de l'artritis poden implicar:
- prenent medicaments prescrits
- rang de moviment i exercicis d'enfortiment
- tècniques de protecció articular
- remeis naturals
- tècniques d'alleugeriment del dolor
- dieta antiinflamatòria
- control del pes
- teràpia física
La no adherència al pla de tractament suposa un resultat negatiu, amb l'assumpció que:
- el tractament és adequat i generalment eficaç
- hi ha una associació entre adherència i millora de la salut
- el pacient pot dur a terme el pla de tractament
Quins són els efectes d'una relació pacient-metge efectiva?
Quan la relació metge-pacient inclou competència i comunicació, normalment hi ha una millor adherència al tractament. Quan es combina una millor adherència al tractament amb la satisfacció del pacient amb cura, MILLORAR LA SALUT i MILLOR QUALITAT DE VIDA són els resultats esperats. Inferior: l'èxit del tractament pot ser molt afectat per la relació metge-pacient.
Font:
Entendre l'artritis reumatoide de Stanton Newman, Ray Fitzpatrick, Tracey A. Revenson, Suzanne Skevington i Gareth Williams. Publicat per Routledge. 1996.