TAC per detectar malaltia coronària
Visió general
En la malaltia de l'artèria coronària (CAD), l' arteriosclerosi fa que el recobriment suau i elàstic de les artèries coronàries s'endureixi, s'enfalleixi i s'influeix a causa de les " plaques ", que són dipòsits de calci, greixos i cèl·lules inflamatòries anormals. Entre altres coses, això significa que si teniu dipòsits de calci en les vostres artèries coronàries, teniu almenys algun CAD.
Durant molts anys, els metges han sabut que certes exploracions de tomografia computada (TC) sofisticades poden detectar i mesurar els dipòsits de calci d' artèria coronària . (Els noms donats als diversos tipus d'escaneig cardíac de TC poden ser confusos, però qualsevol tomografia computarizada que s'utilitzi per mesurar l'artèria coronària del calci generalment es refereix simplement com una "anàlisi de calci".
Com es fa la prova
Tenir un examen de calci és molt similar a tenir alguna radiografia. Es trobarà en una taula de raigs X, els cables s'adjuntaran al pit per gravar un ECG i la taula es lliscarà cap a l'escàner. Se't demanarà que continguis la respiració durant un minut o més, de manera que es pugui obtenir una imatge clara. La imatge de raigs X informat resultant serà examinada per les "taques blanques" reveladores que indiquen dipòsits de calci en les artèries coronàries, i la quantitat de calci es quantificarà en una puntuació.
Interpretació d'un partit de calci
La quantitat de calci present a les artèries coronàries es marca segons l'escala d'Agatson, de la manera següent:
- 0 - cap malaltia identificable
- 1 a 99: malaltia lleu
- 100 a 399 - malaltia moderada
- 400 o més - malaltia severa
Ús
Hi ha hagut molta controvèrsia sobre qui hauria de tenir exploracions de calci i com s'han d'utilitzar els resultats. La controvèrsia va sorgir en gran mesura perquè, originalment, els metges tendien a utilitzar aquestes exploracions per detectar pacients per a CAD obstructiva; és a dir, per bloquejos parcials en les artèries coronàries que poden necessitar ser tractats per stenting .
Tanmateix, resulta que els escanejats de calci no són particularment bons per a aquest propòsit. Molts pacients amb altes puntuacions de calci no tenen bloquejos significatius, tot i tenir un CAD considerable. Tan primerenc, els escanejats de calci van portar molts pacients a tenir cateteris cardíacs innecessaris, i quan les cateteritzacions no van mostrar bloquejos significatius, els escanejats de calci es van considerar erròniament "falsos positius".
Avui dia, els metges es donen compte que el principal benefici dels escanejats de calci no és trobar àrees específiques de bloqueig, sinó identificar si un pacient té o no CAD, i si és així, calcular la seva gravetat. Aquesta informació pot ser molt útil per decidir quin és tan agressiu per a la modificació del factor de risc.
Riscos
L'únic risc real d'una exploració de calci és l'exposició a la radiació, que es produeix amb qualsevol test de raigs X. La quantitat de radiació que rep una persona amb una anàlisi de calci varia depenent de l'equip utilitzat, i abans d'acceptar la prova, ha de preguntar al laboratori quanta exposició de radiació obtindrà en aquesta instal·lació. Una quantitat raonable de radiació amb una anàlisi de calci és de 2 a 3 mSv (millisievert), que equival a uns 8 a 12 mesos de radiació natural.
Candidats
La utilitat dels escanejats de calci depèn en gran mesura del vostre nivell de risc per a CAD. Podeu estimar fàcilment el vostre propi nivell de risc (en categories baixes, mitjanes o altes) responent unes quantes preguntes simples. Per estimar el vostre propi risc de patir malalties del cor, vés aquí .
Les persones que tenen una categoria de baix risc tenen una probabilitat tan baixa de tenir un escàner positiu que actualment es recomana que no tinguin escaneig de calci.
Les persones que tenen una categoria d'alt risc tenen una probabilitat tan elevada de tenir un escàner de calci positiu que molt poc es guanya fent realment l'escaneig.
Són persones en la categoria de risc intermedi que poden beneficiar-se d'escanejats de calci.
Aquests individus solen aparentment són bastant sans, excepte dos o tres factors de risc que només poden ser "fronterers" anormals. Decidir si participar en canvis agressius d'estil de vida o prendre estatines o aspirina profilàcticament pot ser difícil per a aquestes persones. Aquí, una anàlisi de calci pot ser molt útil. Si la puntuació de calci és moderada o alta, llavors el CAD actiu ja està present i aquestes persones haurien de considerar-se a un alt (i no intermedi) risc d'atacs cardíacs . S'han d'adoptar passos agressius per a la modificació del factor de risc, sovint amb estatines i aspirina. D'altra banda, si la puntuació de calci és baixa, és probable que hi hagi pocs o cap CAD i que la modificació del factor de risc menys agressiu (com millorar les opcions de vida) seria raonable. Llegiu aquí per obtenir més informació sobre el control dels factors de risc de malaltia cardíaca .
La conclusió, com passa amb qualsevol prova, és que si els resultats de l'anàlisi de calci us ajudin a guiar el vostre tractament o el vostre comportament, és recomanable tenir aquesta prova. En cas contrari, apropeu-lo.
Fonts:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Quantificació de calci d'artèria coronària amb tomografia compacta ultraràpica. J Am Coll Cardiol 1990 març 15; 15 (4): 827-32
Groenlàndia, P, Bonow, RO, Brundage, BH, et al. Document d'acord consultiu clínic sobre l'artèria coronària del calci ACCF / AHA 2007 per tomografia computada en l'avaluació global del risc cardiovascular i en l'avaluació de pacients amb dolor toràcic: informe de la Task Force of Consensus Clinical Expert (Comitè d'escriptura ACCF / AHA per actualitzar el document de consens d'experts de 2000 sobre tomografia computada amb feix d'electrons) desenvolupat en col·laboració amb la Societat d'Imatge i Prevenció de l'Aterosclerosi i la Societat de Tomografia Computada Cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 378.
Exposició de radiologia en exàmens de raigs X. Radiologyinfo.com (Col·legi Americà de Radiologia i Societat Radiològica d'Amèrica del Nord.