Tingueu cura amb els cardiòlegs de pensar en la "manera tradicional"
La forma en què pensem sobre la malaltia de l'artèria coronària (CAD) i el seu tractament es troba enmig d'un canvi important, i avui dia, alguns cardiòlegs s'han mogut completament a la "nova forma de pensar", mentre que d'altres continuen enganxats a la "manera tradicional" . " Les diferències entre aquestes dues escoles de pensament expliquen en gran part gran part del debat que s'està produint actualment entre els especialistes cardiovasculars sobre qui ha de provar el CAD, com provar-los, qui ha de ser tractat per CAD i com tractar-los.
Desafortunadament, els metges segueixen immersos en la forma tradicional de pensar que falta el vaixell i, com a conseqüència, estan sotmetent a molts dels seus pacients tant a l'adormiment com al tractament excessiu.
La manera tradicional de pensar sobre CAD
Tradicionalment, CAD significa que hi ha un o més bloquejos en les artèries coronàries . Aquests bloquejos poden restringir el flux sanguini, que pot produir angina (molèstia toràcica), i, si és greu, els bloquejos poden tornar-se a completar, fent que el múscul cardíac subministrat per aquesta artèria es mori, anomenat "infart de miocardi" o atac cardíac . Atès que el principal problema és el bloqueig, el principal tractament és alleujar l'obstrucció, que es pot fer amb cirurgia de derivació o stenting . La visió tradicional del CAD es centra, doncs, en els bloquejos, la qual cosa significa que la ubicació anatòmica i el grau d'obstrucció necessaris són crítics en l'avaluació de CAD. Les proves de diagnòstic que no proporcionen aquesta informació i els tractaments que no alleugen els bloquejos no són totalment adequats.
Els cardiòlegs que pensen tradicionalment solen insistir en les cateteritzacions cardíaques com l'única prova de diagnòstic adequada i el stenting com l'única teràpia adequada, tot i que permetran, de mala gana, que de vegades el cirurgià cardíac necessiti intervenir per bloquejos particularment extensos o difícils.
La nova manera de pensar sobre CAD
Ara sabem que el CAD és molt més que simplement bloquejos. El CAD és una malaltia crònica progressiva que tendeix a ser molt més generalitzada dins de les artèries coronàries, que implica la presència o absència d'obstruccions reals. Les plaques solen estar presents en artèries que apareixen "normals" en el cateterisme cardíac . De fet, alguns pacients, especialment dones , poden tenir un CAD generalitzat que produeixi un estrenyiment generalitzat de les artèries coronàries sense bloquejos reals. A més, els atacs cardíacs es produeixen quan es trenca una placa i provoca que es formi un coàgul que bloqueja de sobte l'artèria i, sovint, això ocorre a les plaques que no causen bloquejos abans de la seva ruptura i que s'han anomenat "insignificants" en el cateterisme cardíac. La clau del CAD no és si hi ha bloquejos específics, però si hi ha placas coronàries (que sovint no causen bloquejos significatius).
Què significa això per a vostè
Tot i que els bloqueigs reals poden causar angina i atacs cardíacs i, tot i tractar bloqueigs específics, sovint són importants, la teràpia destinada a tractar bloquejos sovint no és necessària ni suficient per tractar adequadament el CAD. L'evidència consisteix a construir-la amb una teràpia mèdica intensiva, basada en gran mesura en les estatines, però també en la modificació d'un factor de risc agressiu: es pot aturar o invertir el CAD, i es poden "estabilitzar" les plaques per reduir les probabilitats de ruptura.
En aquestes persones, l' exercici , el cessament del tabac , la pèrdua de pes, el control de la pressió sanguínia i (la majoria dels experts creuen) el control del colesterol és especialment important.
La clau, doncs, és decidir si un individu és probable que tingui un CAD actiu, és a dir, si és probable que hi hagi plaques, i després la teràpia directa en conseqüència. En gran mesura, decidir si les plaques és probable que estiguin presents es pot aconseguir de forma no invasiva. Comenceu amb una avaluació senzilla del risc per decidir si el vostre risc és baix, intermedi o alt. ( A continuació us indiquem com avaluar el risc de forma senzilla i senzilla .) Les persones que estan a les categories de baix risc probablement no necessiten cap intervenció addicional.
Les persones en les categories d'alt risc han de ser tractats de manera agressiva (amb estatines i modificació del factor de risc), ja que és probable que tinguin plaques. Les persones en la categoria de risc intermedi han de considerar proves no invasives amb escanejat EBT (escanejats de calci) : si els dipòsits de calci estan presents a les artèries coronàries, llavors tenen plaques i han de ser tractats de forma agressiva.
Quan busqueu bloquejos
Els bloquejos en les artèries coronàries encara són importants. La majoria dels experts pensen que les persones que pertanyen a la categoria d'alt risc haurien de tenir una prova de títols d'estrès . Si aquesta prova suggereix un bloqueig important, s'ha de considerar el cateterisme cardíac. També s'ha de considerar fortament una prova d'estrès o cateterisme cardíac en qualsevol persona (sigui quin sigui el seu aparent nivell de risc) que tingui símptomes d'angina. Alleugerir bloquejos per cirurgia o stent pot ser extremadament eficaç en el tractament de l' angina i, en algunes circumstàncies, pot millorar la supervivència.
Resum
La nostra opinió sobre CAD ha canviat significativament durant l'última dècada. No es tracta simplement d'una malaltia d'obstrucció que s'ha de tractar amb stents. El tractament destinat a aturar o invertir CAD crònic i estabilitzar plaques per reduir les probabilitats que trenquen és molt important, tant si hi ha bloquejos "significatius" com si no.
Fonts:
Grup de tasques de Serveis Preventius dels EUA. Projecció per cardiopatia coronària: declaració de recomanació. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. De la placa vulnerable a pacients vulnerables: Part III. Presentar un nou paradigma per a la prevenció de l'infart; identificació i tractament del pacient asimptomàtic vulnerable. Prova de prevenció i prevenció d'atac cardíac (SHAPE) informe de la força de treball. Resum executiu. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.