Una altra manera que les dones poden tenir dolor toràcic amb artèries coronàries "normals"
Mentre que la malaltia arterial coronària (CAD) és tan important en la dona com en els homes, diversos factors poden fer que el CAD sigui més difícil de diagnosticar en dones. Un d'aquests factors és el CAD "femení". En CAD de patró femení, l'angiografia coronària , el "estàndard d'or" per al diagnòstic de CAD, sovint és mal interpretada com a normal.
- El CAD patró femení és una de les diverses condicions que poden produir CAD amb artèries coronàries "normals". Llegiu aquí sobre els altres.
Durant el procés de malaltia conegut com aterosclerosi , el folre llis i elàstic d'una artèria coronària s'endureix, s'enfronta i s'inflama amb tot tipus de grunge, inclosos els dipòsits de calci, els dipòsits grassos i les cèl·lules inflamatòries anormals. L'aterosclerosi sol ser un procés relativament localitzat que produeix plaques discretes i localitzades. Aquestes plaques, que es poden considerar com a grans "grans" que sobresurten al canal d'una artèria, sovint causen bloquejos localitzats dins de l'artèria. (La seva naturalesa localitzada és el que els fa susceptibles de tractament amb angioplàstia , stents o cirurgia de bypass ). Els pacients amb CAD podrien tenir només una o dues plaques, o podrien tenir desenes distribuïdes per les seves artèries coronàries.
En dones amb CAD de patró femení , l'arteriosclerosi no forma plaques discretes, per la qual cosa estan absents bloquejos localitzats. En lloc d'això, les plaques d'aquestes dones són més difuses, implicant en certa mesura tota la circumferència de l'artèria, de manera que el revestiment de l'artèria es va espessint per tot arreu.
Si bé no hi ha àrees discretes d'obstrucció, la circumferència interior de l'artèria es torna més difusa. En el cateterisme cardíac, les artèries coronàries semblen llises i essencialment normals (tot i que sovint apareixen diàmetre "petit").
Es considera que el pronòstic en dones amb CAD de patró femení és millor que amb CAD típic, però això no és una condició benigna.
Es produeixen atacs cardíacs i mort.
En concret, el CAD patró femení pot causar síndrome coronari agut (ACS) . L'ACS es produeix perquè les plaques difuses poden erosionar-se i trencar-se (tal com fan les plaques discretes en un CAD més típic), fent que la sang coaguli dins de l'artèria i produeixi bloqueig arterial sobtat. Si el coàgul es dissol amb les drogues de coagulació, el posterior cateterisme cardíac sol mostrar les artèries coronàries "normals" subjacents que són típiques amb CAD model femení, confonent així al cardiòleg.
Com es diagnostica el CAD patró femení?
El diagnòstic de CAD patró femení es pot definir definitivament amb una tècnica relativament nova anomenada imatges d'ultrasò intravascular (IVUS). L'IVUS (que no es realitza rutinàriament durant la cateterització, i que no està disponible en molts hospitals) requereix la inserció d'un catèter especialitzat en l'artèria coronària que utilitza l'ecografia (és a dir, l' ecocardiografia ) per visualitzar la paret de l'artèria des de dins. Les plaques difuses de CAD model femení es poden identificar d'aquesta manera. En un estudi recent, més de la meitat de les dones amb símptomes d'angina amb artèries coronàries "normals" tenien plaques difuses identificades amb IVUS.
La presència de CAD model femení es pot inferir mesurant la capacitat de dilatació de les artèries coronàries en resposta a un fàrmac anomenat acetilcolina. Les artèries relativament rígides que s'observen en el CAD patró femení no es dilaten normalment.
S'hauria de sospitar que el CAD patró femení hauria de tenir alguna angina o ACS que tingui artèries coronàries "normals" sobre el cateterisme cardíac.
Com es tracta el patró femení CAD tractat?
Atès que l'estrenyiment de les artèries coronàries en el CAD de patró femení és difús, les teràpies destinades a alleujar les obstruccions localitzades -com ara l'angioplàstia, els stents i la cirurgia de bypass- generalment no s'apliquen.
En canvi, la teràpia ha de ser mèdica. El tractament òptim per a aquesta condició encara no s'ha definit, però un enfocament multidimensional sembla el millor en aquest moment i hauria d'incloure una modificació agresiva del factor de risc , una teràpia per reduir el risc de coagulació (aspirina) i medicaments per protegir el múscul cardíac (beta bloquejadors i possiblement inhibidors de l'ACE). Els investigadors han centrat la seva atenció en el CAD patró femení, i és molt probable que es comprengui millor aquesta condició i el seu tractament en un futur previsible.
Mentrestant, si vostè és una dona que ha tingut un dolor en el pit com l'angina, però el seu estudi de cateterització cardíaca ha mostrat artèries coronàries "normals", vostè i el seu metge han de ser conscients que el seu treball encara no està acabat. En aquest context, un estudi d'angiografia "normal" no descarta un problema cardíac. En canvi, vol dir que es necessita més investigació per trobar la causa dels seus símptomes.
FontsShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., WISE Study Group. Els costos de salut per a malalties cardiovasculars en dones amb o sense malaltia coronària obstructiva; resultats de l'Institut Nacional de Salut-Avaluació del Síndrome de la Isquemia Femenina (WISE) (abstr), patrocinada per Instituts Nacionals del Cor, Estómago i Pulmó. J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Vasomotória coronària anormal com a indicador pronòstic d'esdeveniments cardiovasculars en dones: resultats de l'Avaluació del Síndrome d'Isquèmia de les Dones (WISE) del Institut Nacional del Cor, Pulmó i Sang. Circulació 2004; 109: 722-5.
Pepine CJ, cardiopatia isquèmica en dones: fets i il·lusió. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.