En la gran majoria dels pacients amb angina , els seus símptomes són causats per una malaltia coronària típica (CAD) , en què una placa aterosclerótica està obstruint parcialment una artèria coronària . En aquests casos, és possible que una prova d'estrès mostri evidència d'un bloqueig discret en una o més de les artèries coronàries, i l'angiografia coronària sol identificar fàcilment el nombre i la ubicació de l'obstrucció o les obstruccions.
De fet, l'angina està tan estretament associada amb el CAD típic en la ment de la majoria dels pacients i molts metges, que els pacients amb angina aparent que tenen un angiograma "normal" sovint es diuen, en termes inequívocs, que la molèstia del seu pit es deu a una altra cosa que angina. I de fet, una sèrie de condicions no cardíaques poden produir molèsties en el pit .
De vegades, però, pot passar una angina veritable en absència d'un CAD típic. De vegades, els pacients que experimenten angina amb artèries coronàries aparentment "normals" tenen un problema cardíac que ha de ser diagnosticat i tractat.
Diverses condicions cardíaques i mèdiques poden causar angina, fins i tot sense plaques ateroscleròtiques que produeixen bloqueigs discrets en les artèries coronàries. Algunes d'aquestes condicions en realitat impliquen les artèries coronàries, mentre que d'altres no.
Condicions que impliquen les artèries coronàries
Hi ha almenys quatre trastorns de les artèries coronàries que poden causar isquèmia cardíaca i angina sense produir bloquejos que es poden veure en l'angiografia.
Totes aquestes condicions són més freqüents en les dones, tot i que de vegades es produeixen en homes.
A més, totes quatre d'aquestes condicions tenen característiques que han d'alertar al metge (i al pacient) que els símptomes del pacient són de naturalesa cardíaca, malgrat els ostiogrames "normalment" ostensibles i que haurien de conduir a una avaluació addicional i, finalment, a una teràpia adequada.
- Angina de Prinzmetal : espasme sever de les artèries coronàries.
- Síndrome cardíaca X (CSX) : una condició que implica les petites artèries coronàries que no es poden visualitzar en un angiograma de l'artèria coronària.
- CAD patró femení : una forma poc reconeguda de CAD aterosclerótico que es veu principalment en dones.
- Erosions de l'artèria coronària : una lesió similar a l'úlcera a les artèries coronàries que és al costat d'impossible veure en l'angiografia, però que pot conduir a la síndrome coronària aguda .
Especialment si vostè és dona, si vostè té símptomes amb fermesa suggestiva d'angina, però se li ha donat un "compte de salut neta" després d'un angiograma "normal", cal assegurar-se que el seu metge ha considerat acuradament cada un d'aquests quatre condicions abans de pronunciar-lo saludable.
Condicions que no impliquen directament les artèries coronàries
De vegades, l'angina pot ocórrer quan parts del múscul cardíac no obtenen suficient oxigen, tot i que les artèries coronàries són totalment normals. Les condicions que poden produir angina sense malaltia de l'artèria coronària són:
- Pressió arterial molt baixa, com pot passar en xoc per hemorràgia
- Anèmia severa
- Esforç extremadament vigorós
- Tensió mental greu (com en la síndrome del cor trencat )
- Hipertiroïdisme sever
- Taquicàrdia sostinguda
- Hipertensió severa
- Hipertròfia ventricular severa
En general, aquestes malalties es produeixen en pacients que estan bastant malaltes, i l'angina sol ser un dels símptomes. Així doncs, els metges que s'ocupen d'aquests pacients no són conduïts a una falsa sensació d'autocomplaença per l'absència de CAD clàssic.
Fonts:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Directriu ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS per al diagnòstic i la gestió de pacients amb cardiopatia isquèmica estable: resum executiu: informe de la Fundació de Cardiologia de l'Associació Americana de Cardiologia / i el Col·legi Americà de Metges, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Malalties cardiovasculars en dones: una declaració per als professionals sanitaris de l'Associació Americana del Cor. Grup d'escriptura. Circulació 1997; 96: 2468.