Quan l'espasme en una artèria coronària condueix al dolor del pit
L' angina Prinzmetal, també anomenada angina vasospàstica o angina variant, és una causa poc freqüent de dolor toràcic. Es produeix quan es produeix un espasme en una de les artèries coronàries : les artèries que subministren sang al cor. L'espasme provoca que part del múscul cardíac sigui privat del subministrament sanguini i es produeixi l'angina. Encara que l'angina Prinzmetal pot tenir conseqüències importants, incloent atacs cardíacs i arítmies cardíacas que amenacen la vida , sempre es pot tractar de manera pràctica quan es diagnostica correctament.
No és un atac cardíac, però pot semblar-ho
El dolor al pit que la gent experimenta amb l'angina Prinzmetal no es pot distingir de l'angina clàssica i típica causada per l' aterosclerosi . Igual que amb l'angina típica, les persones amb angina Prinzmetal solen descriure una barreja de símptomes, incloent l'estrenyiment del pit, l'estrès, la pressió, la plenitud, el pes o el nus al pit, el dolor o la sensació d'ardor. Aquest tipus de "malestar" del pit pot estar acompanyat per dispnea , nàusees o sudoració i / o palpitacions . Aquests símptomes sovint persisteixen durant 15 minuts o més. I, en contraposició a l'angina típica, que generalment es produeix durant l'esforç o l'estrès, l'angina Prinzmetal es produeix normalment mentre està en repòs. De fet, la gent amb més freqüència experimenta l'angina Prinzmetal en el moment més tranquil del dia, entre mitjanit i matí.
Aquesta combinació de símptomes a vegades provoca que les persones amb angina Prinzmetal creguin que tenen un atac cardíac.
En certa manera, això pot ser que no sigui dolent, perquè les persones que pensen que tenen un atac cardíac són més propenses a buscar ajuda mèdica. I com més aviat es diagnostiqui l'angina Prinzmetal, com més aviat es pugui tractar eficaçment.
Causes
Qualsevol pot desenvolupar aquesta condició, però és més freqüent en les dones. Les persones que desenvolupen l'angina Prinzmetal solen ser relativament joves, bastant saludables i, en general, tenen molt pocs factors de risc per a cardiopaties típiques - a excepció del tabaquisme.
El tabaquisme sol ser un factor important en l'angina provocadora en aquesta condició perquè els productes del tabac poden causar espasmes arterials.
A més de fumar, l'ús de cocaïna o amfetamines també pot provocar l'angina Prinzmetal. Els abusadors de substàncies amb angina Prinzmetal són molt més propensos a patir danys cardíacs permanents (o fatals) que els abusadors no substancials.
En alguns casos, l'angina Prinzmetal es creu que és causada per " disfunció endotelial ", una condició en què el revestiment intern (és a dir, l'endoteli) de les artèries no funciona normalment. La disfunció endotelial també s'associa amb la síndrome cardíaca x , el fenomen de Raynaud i els mals de cap de la migranya . De fet, les persones amb angina de Prinzmetal sovint també són persones que pateixen de migranya.
Com es diagnostica l'angina prinzmetal
L'angina Prinzmetal es produeix quan una àrea dins d'una de les principals artèries coronàries torna a espasmar de manera sobtada, tancant temporalment el flux sanguini al múscul cardíac subministrat per aquesta artèria. Durant aquests episodis, l' electrocardigrama (ECG) mostra elevacions espectaculars del " segment ST ": els mateixos canvis d'ECG es veuen habitualment amb atacs cardíacs. Els nitrats solen alleujar ràpidament l'espasme, tornant l'artèria coronària a la normalitat.
Així, les coses que els metges busquen per diagnosticar l'angina Prinzmetal són:
- Dolor toràcic típic "anginal"
- acompanyada de dramàtics canvis en l'ECG,
- que són alleujats per l'administració de nitrats,
- amb artèries coronàries "normals" demostrades en el cateterisme cardíac .
En molts casos, un metge no estarà present durant un episodi real d'angina. És a dir, una persona amb angina Prinzmetal entrarà a avaluar després que l'angina s'hagi anat. En aquests casos, les proves diagnòstiques poden incloure una monitorització ECG ambulatoria durant un període de setmanes (a la recerca d'episodis espontanis d'angina acompanyats de canvis ECG), o proves d'estrès . (Encara que l'angina Prinzmetal sol tenir lloc en repòs, al voltant del 20% de les persones amb aquesta condició poden provocar la seva angina durant una prova d'exercici).
De vegades, però, cal fer un diagnòstic cardíac amb "proves provocatives". Atès que l'angina Prinzmetal és causada per l'espasme coronari més que per un bloqueig fix en l'artèria, la cateterització sol presentar artèries coronàries "normals". A més, perquè l'angina Prinzmetal no és l'única angina que es pot veure amb artèries coronàries normals , el diagnòstic correcte pot requerir una demostració que es pot provocar l'espasme de l'artèria coronària.
Dos tipus de "provocació" s'utilitzen sovint per intentar induir l'espasme de l'artèria coronària - hiperventilació i proves de fàrmacs amb acetilcolina o ergonovina.
La prova de hiperventilació és una prova no invasiva. Normalment es realitza al matí, quan és més probable que es produeixi l'espasme. Amb la prova d'hiperventilació, es demana al pacient que respiri profundament i ràpidament durant sis minuts, cosa que és molt més difícil del que pot semblar, mentre que un ECG es controla contínuament i es fa ecocardiografia per buscar signes d'espasme d'artèria coronària . Aquesta prova és especialment útil en persones que tenen episodis freqüents d'angina de Prinzmetal severa. No tendeix a ser tan útil en aquells els episodis són esporàdics o poc freqüents.
Les proves amb acetilcolina o ergonovina es realitzen durant un cateterisme cardíac. Aquest tipus de prova produeix el diagnòstic correcte de forma més fiable que la prova d'hiperventilació. En aquesta prova, un d'aquests fàrmacs s'injecta per via intravenosa (ergonovina) o directament en una artèria coronària (acetilcolina). En persones amb angina prinzmental, això provoca sovint el mateix espasme d'artèria coronària localitzat que causa els seus símptomes. Aquest espasme localitzat es pot visualitzar durant el procediment de cateterització. Actualment, les proves amb acetilcolina es consideren més segures que les proves amb ergonovina i és la prova provocativa invasiva preferida.
Perspectives i conseqüències
Tot i que, en general, les perspectives dels pacients amb angina Prinzmental són bastant bones, aquesta condició pot causar greus problemes. Pot provocar arítmies cardíaques perilloses i potencialment fatals, especialment fibril·lació ventricular. I mentre els atacs cardíacs són poc freqüents amb l'angina Prinzmetal, de fet poden produir-se, produint un dany permanent al múscul cardíac. El tractament adequat de l'angina Prinzmental redueix el risc de complicacions. De fet, un cop al tractament eficaç, les persones amb aquesta condició poden esperar dur una vida plena i saludable.
Tractament
Si vostè té angina Prinzmetal, serà important per a vostè (com passa amb tothom) controlar tots els seus factors de risc cardíac. Però, en el seu cas, és especialment important evitar els productes del tabac, que són potents estimulants de l'espasme de l'artèria coronària.
És probable que vostè i el seu metge puguin obtenir un control excel·lent dels episodis d'angina amb els nitrats i / o bloquejadors de canals de calci . A més, pot discutir amb el seu metge l'ús d'una estatina : una classe de fàrmacs que no només redueix el colesterol, sinó que també millora la funció endotelial, ja que dades recents suggereixen que les estatines poden ajudar a prevenir l'espasme de l'artèria coronària.
Els fàrmacs que poden desencadenar l'espasme de l'artèria coronària i que, en general, han d'evitar inclouen molts beta bloquejadors i algunes drogues de migranya, en particular, Imitrex (sumatriptan).
> Fonts:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Estàndard internacional de criteris diagnòstics per a l'angina vasospàstica. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Variant d'angina i espasme d'artèria coronària: l'espectre clínic, la fisiopatologia i la gestió. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Utilitat clínica, característiques angiogràfiques i avaluació de la seguretat de la provocació intracoronària d'acetilcolina TYesting entre 921 pacients blancs consecutius amb artèries coronàries sense obstrucció. Circulació 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Espasme d'artèria coronària: una actualització de 2009. Circulació 2009; 119: 2531.