Els nitrats han estat un puntal en el tractament de l'angina durant més de 100 anys. Avui dia, els nitrats s'utilitzen tant per tractar episodis aguts d'angina (en forma de nitroglicerina sublingual o nitroglicerina spray oral) com crònicament (en forma de píndola o com a parche cutani) per ajudar a prevenir l'angina.
Com funcionen els nitrats?
Els nitrats treballen dilatant artèries i venes, tant en el cor com en altres parts del cos.
Aquesta dilatació general dels vasos sanguinis redueix l'estrès al múscul cardíac i, per tant, redueix la quantitat d'oxigen que requereix el cor. Reduir els requeriments d'oxigen del cor permet que el cor faci més treball sense desenvolupar isquèmia , fins i tot si el flux sanguini a través de les artèries coronàries està parcialment bloquejat per l' arteriosclerosi .
Els nitrats també dilaten les artèries coronàries. Atès que les artèries coronàries ja estan dilatades quan una placa ateroscleròtica està obstruint el flux sanguini, aquest efecte dilatador directe té un ús limitat en persones amb malaltia coronària típica. Tanmateix, en persones amb angina Prinzmetal , que en gran part provoca l'espasme de l'artèria coronària, els nitrats sovint són molt útils.
Com s'utilitzen els nitrats?
La nitroglicerina de Sublingal (SL) (nitroglicerina que s'absorbe ràpidament des de sota la llengua) és la forma més antiga de tractament amb nitrat. SL, la nitroglicerina és la forma més ràpida d'alleujar un episodi d'angina provocada per l'exercici o l'estrès, i en general proporciona alleujament en qüestió de minuts.
A més, prendre nitroglicerina SL poc abans d'iniciar activitats que probablement causin símptomes (com pujar un turó o caminar en fred) poden ajudar a prevenir episodis d'angina. SL, la nitroglicerina comença a dilatar els vasos sanguinis en dos minuts i el seu efecte pot durar fins a 30 minuts.
L'aerosol de nitroglicerina, lliurat a la boca mitjançant un dispositiu de dosificació mesura, funciona de manera similar a la nitroglicerina SL: és simplement un altre mètode per aportar una dosi d'acció ràpida de nitroglicerina.
S'ha de transportar nitrats d'acció curta (SL o sublingual) per qualsevol persona que estigui tractant per angina.
Els nitrats d'acció prolongada (pastilles o parches de pell) es consideren una forma de teràpia de segona línia per a l'angina. Es prescriuen si els bloquejadors beta (teràpia de primera línia) no es poden tolerar o són ineficaços en eliminar els símptomes.
La forma més comú de pastilles de nitrats és el dinitrat de isosorbide (Isordil, Sorbitrate). Amb nitrats orals, l'efecte en els vasos sanguinis comença aproximadament uns 30 minuts i dura fins a sis hores.
Els pegats de nitroglicerina transdèrmica, que lliuren nitroglicerina a través de la pell, proporcionen tractament efectiu de nitrat durant vuit a 14 hores.
Tolerància amb nitrats
El problema més gran amb l'ús de nitrats d'acció prolongada ha estat el fenomen de la "tolerància". La tolerància a nitrats significa que els beneficis de la teràpia de nitrat poden reduir-se quan els nitrats s'utilitzen tot el dia. Simplement parlant, quan els vasos sanguinis estan sempre exposats a nitrats, deixen de dilatarse en resposta als nitrats, i desapareix l'efecte anti-anginal de la droga.
La tolerància al nitrat es pot prevenir programant la dosificació de la teràpia de nitrat crònic per proporcionar intervals diaris lliures de nitrat.
Per tant, els nitrats orals o els pegats de pell de nitrat només s'han d'utilitzar de 12 a 16 hores per dia, amb un interval de 8 a 12 hores "lliure de nitrat". Per a la majoria dels pacients, això significa que els nitrats s'utilitzen durant les hores de vigília, i no durant el son. Tanmateix, en alguns pacients amb angina nocturna, l'interval sense nitrats pot ser programat durant les hores de vigília.
Altres precaucions amb els nitrats
Els nitrats no s'han d'utilitzar en pacients amb miocardiopatia hipertròfica (en els quals els nitrats poden causar una obstrucció perillosa al flux sanguini dins del cor) o en pacients que estan prenent Viagra (sildenafil) o altres agents similars per a la disfunció erèctil.
( Prenent nitrats i Viagra junts pot produir hipotensió severa - baixa pressió arterial).
Els asiàtics solen tenir una resposta reduïda als nitrats, i tenen menys possibilitats de rebre beneficis del seu ús.
Els efectes secundaris més freqüents dels nitrats són el mal de cap i el rentat, encara que també es pot produir mareig de la hipotensió. Els pacients amb història de migranya sovint no poden tolerar els nitrats.
Fonts:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Directriu ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS per al diagnòstic i la gestió de pacients amb cardiopatia isquèmica estable: resum executiu: informe de la Fundació de Cardiologia de l'Associació Americana de Cardiologia / i el Col·legi Americà de Metges, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2012; 126: 3097.