Comprensió de la cirurgia de bypass cardíac
Freqüentment anomenat "Cirurgia CABG" o " cirurgia cardíaca oberta ", la cirurgia de l'injerto de bypass arterial coronària és el tractament quirúrgic d'elecció per a artèries bloquejades que envolten el cor.
El cor bombes sang per tot el cos, però encara depèn d'una sèrie de vasos sanguinis anomenats artèries coronàries per a la seva pròpia sang. Si les artèries es bloquegen severament, una malaltia de l'artèria coronària , l'oxigen no arriba al múscul del cor i es produeix un dany.
La cirurgia del cor obert o la cirurgia de bypass és considerada com el tractament "estàndard d'or" de la malaltia de l'artèria coronària .
Per prevenir el dany al cor, el flux a través de les artèries coronàries s'ha d'augmentar. Durant una cirurgia de cor obert, les artèries bloquejades s'eliminen o s'aproven amb vasos sanguinis presos d'una altra part del cos. En la majoria de les cirurgies, dos o quatre artèries coronàries són injertades per garantir un flux adequat al cor.
La cirurgia de bypass es descriu sovint quant a quants passos s'han completat, com ara bypass doble , bypass triple o bypass quàdruple .
Indicacions per a cirurgia de bypass obert:
- Els principals canvis en la dieta, deixar de fumar i augmentar l'exercici no han millorat la malaltia de l'artèria coronària.
- L'angioplàstia no té èxit, no és apropiat o l'artèria es torna a bloquejar després de l'angioplàstia.
- Es produeix dolor de pit greu amb activitat.
- Les proves mostren una malaltia greu a l'artèria coronària principal esquerra .
- Les proves mostren una malaltia severa en múltiples artèries .
- Stents no va funcionar, no es va poder col·locar o es va tornar a necessitar.
- El ventricle esquerre no funciona correctament degut a la malaltia de l'artèria coronària.
- Hi ha un risc imminent de dany cardíac.
Preparació per a cirurgia de desbordament de cor obert:
Molts cirurgians cardíacs demanen proves extensives abans de la cirurgia per determinar quines artèries estan obstruïdes i la gravetat del bloqueig.
Un angiograma és una prova ambulatoria que utilitza raigs X per determinar la gravetat de la malaltia coronària.
Es realitza una prova d'estrès, electrocardiograma (EKG) i anàlisis de sang abans de la cirurgia. Les proves de sang es poden repetir immediatament abans de la cirurgia per determinar si el pacient és sagnat durant la cirurgia, juntament amb la seva salut general.
Un cirurgià pot tenir instruccions molt específiques per a un pacient programat per a la cirurgia de bypass. Aquestes instruccions poden incloure canvis en els medicaments receptats, la dieta i els hàbits de beure i fumar .
Per obtenir més informació sobre la cirurgia cardíaca i del cor humà
Cirurgia de bypass amb corrent oberta de la bomba:
Una cirurgia de bypass de cor obert es realitza sota anestèsia general , que requereix que el pacient es mantingui en un ventilador durant la cirurgia.
La cirurgia comença amb la collita dels vasos sanguinis que es convertiran en els empelts. La vena safena a la cama s'utilitza habitualment perquè és prou llarg com per crear múltiples empelts. Si la vena safena no es pot utilitzar, es poden utilitzar vasos del braç en el seu lloc. L'artèria mamària interna esquerra es fa servir per a un únic empelt i es pren una vegada que el cofre s'obre per a la cirurgia.
Una vegada que la vena safena ha estat recuperada, el pit s'obre fent una incisió al llarg de l'estèrnum o esternó.
El cirurgià després talla l'estèrnum, permetent que s'obri la cavitat del pit, donant accés al cor al cirurgià.
En el procediment tradicional de CABG, el cor es deté amb una solució de potassi pel que el cirurgià no tracta de treballar en un vaixell mòbil, i la sang és distribuïda per una màquina de pulmó del cor. En aquest moment, la màquina de cor pulmonar fa el treball del cor i els pulmons i el ventilador no s'utilitza.
El cirurgià col·loca els empelts, bé desplaça la sang al voltant de l'obstrucció o elimina i substitueix el recipient bloquejat. La quantitat de temps en la màquina bypass del cor pulmonar es determina per la velocitat a la qual el cirurgià és capaç de treballar, principalment, quants graptes es necessiten.
Una vegada que els empelts es completen, el cor s'inicia i proporciona sang i oxigen al cos. L'estèrnum es torna a la seva posició original i es tanca amb un filferro quirúrgic, per aportar la força necessària per curar l'os i curar la incisió.
Pros de la cirurgia de cor obert de la bomba:
- El cirurgià pot operar més ràpid perquè el cor encara és
- Molt poca sang fa que la cirurgia sigui més ràpida
- Apropiat per a pacients inestables
Contres de la cirurgia del cor obert de la bomba:
- Augment de la inflamació / coagulació després de la cirurgia
- La transfusió és molt probable després de la cirurgia que amb la bomba apagada
- Més retenció de fluids que no pas la bomba
- Major risc de dany renal que no pas la bomba
- Més estada hospitalària que fora de la bomba
- Increment del risc d'accident vascular cerebral
Cirurgia oberta de la bomba:
El procediment per batre una cirurgia cardíaca o "fora de la bomba" és bàsicament la mateixa que la de la cirurgia de la bomba, però el cor del cor manté el flux de sang durant el procediment. En lloc d'utilitzar una màquina de pulmó cardíac, el cor segueix guanyant, però la zona en què s'implanta és mantinguda encara per instruments quirúrgics. Aproximadament el 20% dels pacients de CABG per primera vegada tenen una cirurgia de la bomba .
Pros de la cirurgia oberta del cor de la bomba:
- El cor s'està movent, frenant la cirurgia
- Menys pèrdua de sang i menys transfusions
- Disminució del risc d'accident cerebrovascular
- Disminució de la durada de l'estada hospitalària
- Menys costós
Contra de la cirurgia de cor obert de off pump:
- Fins a un 70% dels pacients no elegibles per anatomia o condició mèdica
- Rarament realitzat en un pacient inestable
Per obtenir més informació sobre la cirurgia cardíaca i del cor humà
Recuperació de la cirurgia oberta del cor:
En moltes cirurgies , es donen medicaments per despertar al pacient immediatament després de la incisió. La majoria dels cirurgians opten per deixar que els pacients de CABG es desperten lentament, per evitar qualsevol estrès al cor que pugui ocórrer quan es desperti bruscament.
El pacient serà traslladat a l'àrea de recuperació, en general una unitat de cures intensives cardíaques o quirúrgiques, per tenir cura durant la seva anestèsia. L'entorn de la cura crítica és necessari per proporcionar al pacient una atenció d'infermeria i un seguiment constant. En aquest moment, el ventilador romandrà en ús, proporcionant respiració mentre el pacient queda sedat.
Un o més tubs de pit, grans tubs que s'insereixen al voltant del lloc quirúrgic, ajuden a eliminar qualsevol sang que pugui haver-se recollit al voltant del cor. També hi haurà un gran IV anomenat Swan-Ganz, que permetrà al personal monitoritzar funcions crítiques crítiques i infondre medicaments.
Quan es desactiven els fàrmacs d'anestèsia i el pacient està despert, es retira el tub de respiració (un procés anomenat extubación) i el pacient pot respirar sols. Immediatament després de l'extubació, l'ossi suplementari pot administrar-se pel nas, per ajudar-lo a respirar. Els nivells d'oxigen i la respiració seran supervisats de prop i si un pacient no pot respirar adequadament sense el ventilador, el tub respiratori serà reinsertat.
Un cop desperts i respirant pel seu compte, el pacient començarà una rehabilitació rigorosa, començant a seure a la vora del llit o de peu i caminar uns quants passos cap a una cadira. Es donarà instruccions al pacient de maneres de moure's que minimitzin el dolor i com protegir la ferida quirúrgica . En aquest moment, hi ha medicació per al dolor per permetre que el pacient es mogui sense dolor intens.
Normalment, un pacient de CABG es mantindrà en l'entorn de cures intensives durant almenys vint-i-quatre hores. Els tubs de pit s'eliminen generalment dins de les quaranta vuit hores de la cirurgia, abans de transferir-se a una unitat progressiva. Molts pacients amb CABG indiquen una millora significativa en el nivell de dolor quan s'eliminen els tubs de pit.
La vida després de la cirurgia de bypass de cor obert:
CABG no és una cura per a les malalties del cor; és un tractament altament eficaç. Un pacient de CABG que no segueix les instruccions del seu metge per canviar la dieta, deixar de fumar, fer exercici, perdre pes o controlar el sucre en la sang pot trobar que la seva malaltia coronària ha tornat i està bloquejant els nous empelts .
Alguns pacients poden requerir rehabilitació després de tornar a casa per ajudar-los amb força i resistència. Algunes instal·lacions tenen un programa especialitzat de rehabilitació cardíaca mentre que altres utilitzen els serveis de fisioterapeutes .
Per obtenir més informació sobre la cirurgia cardíaca i del cor humà
> Fonts:
> Fullet informatiu sobre pacients. Biblioteca de salut Mayo Clinic.com 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "¿Apagarà la cirurgia de l'artèria coronària per substituir la cirurgia arterial coronària convencional?" Revista de la Royal Society of Medicine, Volum 97, juny de 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "La prevenció secundària després de l'injerto derivat de l'artèria coronària ha millorat, però continua sent sub-òptima: la necessitat d'un seguiment específic" Cirurgia cardiotoràctica interactiva ". 30 de gener de 2008