Els complexos ventriculars prematurs, o els PVCs, es troben entre els més comuns de les arítmies cardíaques . Desafortunadament, la seva importància mèdica -i, per tant, el seu tractament- sovint és confús per a molts metges i pacients.
Si teniu PVC, el vostre tractament ha de dependre de la resposta a dues preguntes:
Primer, tens malaltia cardíaca subjacent?
I en segon lloc, quina severitat tenen els símptomes produïts pels PVC?
Els propis PVC solen ser perillosos. Tot i que estadísticament els PVC estan associats a un major risc de morir, aquest augment del risc es deu principalment a la presència de cardiopatia subjacent ia factors de risc de malaltia cardíaca . Els propis PVCs, en general, es consideren benignes.
El primer objectiu del tractament: reduir el risc cardíac
Com que els PVC solen associar-se a una malaltia cardíaca subjacent, el metge ha de realitzar una avaluació cardíaca quan la descobreixi primer.
Si resulta que té malalties del cor, el tractament adequat de la seva condició cardíaca sovint eliminarà o reduirà la freqüència de PVC. Això és especialment cert si vostè té malaltia coronària (CAD) o insuficiència cardíaca .
En alguns individus poc freqüents, els PVCs extremadament freqüents es consideren responsables de produir cardiomiopatia (múscul cardíac feble).
Per tant, si la miocardiopatia inexplicable es troba en presència de PVC molt freqüent, pot ser útil tractar els PVC per veure si la cardiopatia millora.
Si el vostre metge troba el vostre cor per estar sa, això és molt bo. Tanmateix, els PVC es relacionen també amb diversos factors de risc per a CAD, especialment la hipertensió .
De manera que vostè i el seu metge han de fer una avaluació exhaustiva de tots els factors de risc cardíac i iniciar un programa agressiu per controlar-los. A més de reduir el risc de CAD, aquest esforç també pot reduir els vostres PVC.
El segon objectiu del tractament: reduir els símptomes
Afortunadament, la majoria de les persones que tenen PVC no "se sent" en absolut. Tanmateix, alguns perceben els seus PVC com a palpitacions , que solen qualificar-se de "saltos" o "palpitacions" que poden variar des de molèsties lleus fins extremadament inquietants.
Així, a més de fer una avaluació de les malalties del cor, de vegades cal considerar fer alguna cosa sobre els propis PVC, per reduir els símptomes.
El tractament de PVC seria fàcil si teníem fàrmacs antiarrítmics (fàrmacs que tracten arítmies cardíaques) que eren segures i efectives per eliminar els PVC. Malauradament, aquest no és el cas. De manera que decidir si tractar els PVC i com tractar-los, sovint és més difícil del que es podria pensar.
Si els seus PVC no causen símptomes, o si les palpitacions que experimenta no us resulten problemàtiques, el millor que podeu fer és generalment deixar-los en solitari.
Tanmateix, si els seus PVC estan causant palpitacions suficients per alterar la vostra vida, vostè i el seu metge han de discutir les opcions per tractar els PVC.
En primer lloc, hauríeu d'intentar eliminar la cafeïna de la vostra dieta. En persones sensibles a això, la cafeïna pot augmentar la freqüència de PVC. El mateix passa amb els productes del tabac i l'alcohol: elimineu-los també de la vostra dieta.
També hi ha proves que l'exercici regular pot reduir les palpitacions. Així que, si heu estat relativament sedentari, parleu amb el vostre metge sobre com començar un programa d'exercici.
Si heu fet aquest tipus de canvis d'estil de vida i encara hi ha problemes amb els símptomes de PVC, pot ser que vostè i el seu metge vulguin considerar un assaig de medicació.
Si optes per la teràpia de fàrmacs, en general, és una bona idea començar amb una prova de bloquejadors beta: medicaments que encongeixen l'efecte de l'adrenalina. Els bloquejadors beta no són tan efectius com els medicaments antiarrítmics "veritables" per eliminar els PVC, però generalment són segurs i generalment són ben tolerats. Tot i que poden reduir els mateixos PVC, els bloquejadors beta funcionen millor per reduir els símptomes que causen els PVC.
Els fàrmacs antiarrítmics més potents solen ser raonablement eficaços a l'hora de suprimir els PVC. Tanmateix, aquests fàrmacs són propensos a causar problemes significatius. El cap d'ells és una tendència a provocar "proarrítmia", és a dir, provocar arítmies que poden ser molt més perilloses que els PVC. La proarretmia és especialment probable en persones amb malalties cardíaques subjacents, però pot passar a qualsevol persona. A més, cada fàrmac antiarrítmico té un perfil d'toxicitat exclusiu que fa que aquesta classe de fàrmacs sigui la més tòxica utilitzada en la medicina.
Finalment, en pacients els PVCs són extremadament inquietants i no es poden tractar de forma segura amb canvis de forma de vida o drogues, pot ser que un electrofisiòleg pugui tractar-los amb teràpia d'ablació : mapejar elèctricament la localització que produeix els PVC i fer-ho amb un especial catèter cardíac.
Una paraula de
Com que els propis PVC no solen ser perillosos, l'agressivitat aplicada a la seva teràpia s'hauria de basar pràcticament en la quantitat de PVC que alteren la vostra vida. Encara que és afortunat que els PVC solen causar només símptomes mínims, aquest fet no ajuda molt si ets un dels poc afortunats els PVCs són molt molestos. En aquest cas, haurà de trobar un metge intel·ligent i comprensiu que us pugui ajudar a passar per totes les opcions de tractament i dissenyar una estratègia adequada per a vostè.
> Fonts:
> Yokokawa M, Good E, Crawford T, et al. Recuperació de la disfunció ventricular esquerra després de l'ablació de complexos ventriculars prematurs freqüents. Heart Rhythm 2013; 10: 172.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. Directrius ACC / AHA / ESC 2006 per a la gestió dels pacients amb arritmias ventriculars i la prevenció de la mort cardíaca sobtada-Resum executiu Un informe del Col·legi Americà de Cardiologia / Grup de treball de l'Associació Americana del Cor i el Comitè de Sociologia de la Cardiologia Europea per a Guies de Pràctica (Redacció Comitè per elaborar pautes per a la gestió dels pacients amb arritmias ventriculars i la prevenció de la mort cardíaca sobtada). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.
> Zuchinali P, Ribeiro PA, Pimentel M, et al. Efecte de la cafeïna en la arritmia ventricular: revisió sistemàtica i metaanàlisi d'estudis experimentals i clínics. Europai 2016; 18: 257.