Què tan important són ells i què ha de fer amb ells?
Entre els molts tipus diferents d' arítmies cardíaques , pocs han creat molta consternació i confusió entre metges i pacients com a complexos ventriculars prematurs (PVCs, també anomenats contraccions ventriculars prematures). En diverses oficines de metges i en diversos punts de la història, els PVC han estat considerats com a causants de la mort imminent o com a fenòmens completament benignes que no requereixen cap atenció.
La resposta correcta és en algun lloc entre aquests dos extrems. Per comprendre realment la importància dels PVC, hem de revisar el que són, el que impliquen en termes de pronòstic mèdic, com s'han d'avaluar i com s'han de tractar.
Visió general
Un PVC és un impuls elèctric addicional derivat d'un dels ventricles cardíacs. Com que aquest impuls addicional apareix abans que el proper batec cardíac normal tingui l'oportunitat de produir-se, es diu "prematur".
Es diagnostica el PVC observant-los en un electrocardiograma . Els PVC són molt comuns. Al voltant d'un de cada 20 persones normals tindrà almenys un PVC en una tira ECG de dos minuts, i un percentatge molt més alt tindrà PVC en un monitor Holter de 24 hores.
Algunes persones tindran episodis de diversos PVCs seguits. Si hi ha més de tres PVCs seguits, l'episodi es diu taquicàrdia ventricular no sostinguda (NSVT) .
Símptomes
La majoria de persones amb PVC no tenen cap símptoma. Ells simplement no els senten. No obstant això, una minoria substancial de persones amb PVC percebre palpitacions , una consciència inusual del batec del cor. Aquestes palpitacions sovint es descriuen com "batecs saltats" o un "cor que colpeja". En algunes persones, aquests símptomes poden ser difícils de tolerar.
Si percebeu o no els símptomes dels vostres PVC es relaciona amb molts factors. Algunes persones són naturalment més sensibles a qualsevol esdeveniment inusual que es produeixi en els seus òrgans interns, inclosos els PVC. Uns altres saben perfectament els seus PVC durant el dia en què estan actius i distrets, però de sobte comencen a sentir-los quan es retiren per la nit i s'extreuen estímuls externs. Però afortunadament, la majoria de les persones amb PVC no les senten res.
Importància
Els PVC tenen importància mèdica a part del fet que poden produir símptomes. Amb el pas dels anys, la principal preocupació sobre els PVC és la idea que poden augmentar el risc d'una persona de mort sobtada d' un arrest cardíac . Durant dècades, es creia que la presència de PVC elevava significativament aquest risc. L'evidència més recent ha suggerit que els mateixos PVCs no augmentin el risc de mort sobtada (en absolut) i que l'associació entre PVC i la mort sobtada pot ser indirecta.
En concret, resulta que les persones que tenen PVC freqüent tenen més probabilitats de tenir, o desenvolupar-se dins d'alguns anys, una important cardiopatia subjacent. I com que les persones amb cardiopatia significativa tenen, en efecte, un major risc de mort sobtada, els PVC es relacionen amb aquest mateix risc (tant si els propis PVC com no produeixen l'augment del risc).
Així, els PVC es poden associar amb un augment del risc cardíac , però probablement no són la causa real d'aquest augment del risc.
Diagnòstic
Per reiterar, la importància mèdica principal dels PVC és que poden associar-se a un major risc de patir malalties del cor. Així doncs, si teniu PVC, el vostre metge ha de realitzar una avaluació cardíaca, buscar malalties del cor desconegudes i avaluar el risc de desenvolupar malalties del cor en el futur.
Les malalties del cor més freqüentment associades amb els PVC inclouen la malaltia de l'artèria coronària (CAD) i la insuficiència cardíaca a causa de la miocardiopatia dilatada . Els PVC es veuen també amb miocardiopatia hipertròfica i amb malaltia de vàlvula cardíaca .
En general, un ecocardiograma és una bona manera de controlar la majoria d'aquestes malalties cardíaques, tot i que el metge també pot voler realitzar una prova de tàlxis d'estrès per controlar de forma més rigorosa el CAD.
A més, vostè i el seu metge han de fer una avaluació formal del risc que inclou avaluar la seva dieta, pes, historial de tabac, hàbits d'exercici, nivells de colesterol i triglicèrids , pressió arterial i avaluació de la glucosa en sang.
Nivell de risc
La millor informació que tenim avui suggereix que els propis PVCs solen ser poques perilloses. De fet, els estudis han demostrat que la supressió de PVC amb fàrmacs antiarrítmics no només redueix el risc de morir, però de fet (depenent de quina droga s'utilitza), pot augmentar aquest risc.
Tanmateix, aquesta pregunta encara no està resolta. Un estudi de 2015 va mostrar una associació entre la presència de PVC i el posterior desenvolupament de la insuficiència cardíaca durant un període de 10 anys. Són els mateixos PVCs que fan alguna cosa per produir insuficiència cardíaca o només constitueixen que pot haver-hi un problema precoç del múscul cardíac? Es necessitaran més investigacions per esbrinar-ho.
En aquest punt, només poques vegades és médicamente necessari, o fins i tot desitjable, intentar suprimir els PVC amb medicaments.
Tractaments
Com que els propis PVCs es creuen que no són especialment perillosos, no ha de ser una sorpresa que el tractament de PVC no sigui un esforç senzill. De fet, els metges sovint es confonen una mica sobre el que se suposa que han de fer quan un dels seus pacients té PVC, especialment quan aquests PVC produeixen molts símptomes.
En general, el tractament de PVC pretén fer dues coses. El primer i més important objectiu és reduir el risc global de desenvolupar malalties cardiovasculars, possiblement incloent el risc de mort sobtada. El segon objectiu, és clar, és reduir els símptomes (si n'hi ha) causats pels PVC. Aquests són dos objectius completament diferents, i com els metges i els pacients prenen decisions sobre el tractament de PVC, cadascun d'aquests objectius de tractament ha de ser abordat de forma independent. Podeu llegir més sobre el tractament de PVC.
Una paraula de
Els PVC són molt comuns, fins i tot entre persones que són perfectament sanes. Encara així, els PVC poden causar símptomes, i poden indicar que hi ha alguna forma de malaltia cardíaca no diagnosticada. Per tant, la recerca de PVC hauria de com a mínim provocar una avaluació cardíaca més àmplia.
> Fonts:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, et al. Ectopia ventricular com a predictor d'insuficiència cardíaca i mort. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Directrius ESC 2012 per a la gestió dels pacients amb arritmias ventriculars i la prevenció de la mort cardíaca sobtada: el grup de treball per a la gestió dels pacients amb arritmias ventriculars i la prevenció de la mort cardíaca sobtada de la Societat Europea de Cardiologia (ESC). Atorgat per: Associació per a la Cardiologia Pediàtrica i Congènita Europea (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, et al. Ablació de catèter de radiofreqüència per al tractament de les contractures ventriculars idiopàtiques prematures procedents de la vena ventricular dreta: una revisió sistemàtica i un metanálisis. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.