La taquicàrdia ventricular que s'atura per si mateixa en un termini de 30 segons es diu taquicàrdia ventricular no sostinguda (NSVT). Atès que la taquicàrdia ventricular és almenys potencialment una arítmia cardíaca perillosa, més temps dura pitjor que sol ser. Així doncs, NSVT és substancialment menys perillós que la taquicàrdia ventricular que persisteix més temps. Tot i així, pot causar símptomes importants, i sens dubte pot indicar un augment del risc cardíac.
Visió general
La definició formal de NSVT és un episodi de taquicàrdia ventricular amb una freqüència cardíaca de com a mínim 120 batecs per minut, que duu almenys tres batecs i persisteix menys de 30 segons.
Molt sovint, NSVT tampoc causa cap símptoma o pot causar palpitacions . Tanmateix, de vegades, NSVT pot produir mareig , marejos o, més rarament, síncope (pèrdua de consciència).
Atès que NSVT no sol produir símptomes alarmants, normalment es descobreix de forma incidental, mentre es registra un electrocardiograma (ECG) o durant algun altre tipus de monitoratge cardíac.
Per què és important NSVT?
Hi ha tres raons per les quals NSVT és important. En primer lloc, el propi NSVT pot produir símptomes problemàtics. En segon lloc, pot indicar la presència d'una malaltia cardíaca subjacent prèviament desconeguda. Finalment, la presència de NSVT pot indicar una inestabilitat elèctrica que amenaça d'empitjorar, potser portant a arítmies encara més perilloses com la fibril·lació ventricular .
Diagnòstic
Si se li diagnostica NSVT, és especialment important que el metge realitzi una avaluació cardíaca per buscar malalties cardíaques subjacents.
Els tipus de malalties cardiovasculars més freqüentment associades a NSVT són la cardiopatia coronària (CAD) i la insuficiència cardíaca deguda a la miocardiopatia dilatada. NSVT també es veu amb cardiomiopatia hipertròfica i malaltia de vàlvula cardíaca (especialment estenosi aòrtica i regurgitació mitral ).
La majoria d'aquestes condicions es poden descartar amb un ecocardiograma, però una prova de tálio d'estrès també pot ser útil si té factors de risc per a CAD.
De vegades, NSVT és causada per malalties cardíaques que no estan associades amb cardiopaties estructurals (és a dir, cardiopaties que no alteren l'anatomia del cor). El més comú d'aquestes condicions és la taquicàrdia ventricular monomòrfica repetitiva (RMVT) . El RMVT és un trastorn congènit poc freqüent amb el sistema elèctric del cor, que no produeix canvis estructurals que es detecten amb un ecocardiograma. Trastorns com aquest que produeixen NSVT solen diagnosticar-se quan un metge observa característiques particulars de l'arítmia a l'ECG.
Tractament
En la majoria dels casos, NSVT és significatiu principalment com un indicador que pot haver-hi present una malaltia cardíaca subjacent. Si posteriorment es descobreix la cardiopatia, el tractament s'ha d'orientar a això. Si no es troba una cardiopatia subjacent, en general, el NSVT no augmenta de manera mesurable el risc d'arrest cardíac, i des d'un punt de vista estrictament mèdic, sovint no és necessari cap tractament.
No és freqüent que la malaltia cardíaca subjacent representa un risc important de mort sobtada d'arítmies cardíacas.
Això és especialment cert per a la insuficiència cardíaca i cardíaca. En aquestes condicions, el risc d'arrest cardíac es relaciona molt més amb la fracció d'eyecció ventricular esquerra que amb la presència o absència de NSVT. Per reduir aquest risc, quan la fracció d'expulsió es redueix significativament, s'ha de considerar un desfibril·lador implantable .
En les persones que tenen miocardiopatia hipertròfica, la presència de NSVT indica un risc elevat de mort sobtada. Així doncs, en aquestes persones que presenten NSVT, el cardiòleg s'inclina cap a un desfibril·lador implantable, especialment si hi ha una història de mort sobtada de la miocardiopatia hipertròfica en la família.
La NSVT no modifica el pronòstic de la malaltia valvular, incloent el prolapse de la vàlvula mitral , i en aquestes condicions no hauria de ser un factor en la presa de decisions de tractament.
Els joves amb molta NSVT i cap malaltia cardíaca estructural han de ser referits a un electrofisiòleg cardíac (un especialista en ritme cardíac) que s'avaluarà per RMVT i altres afeccions congènites que poden produir aquesta arítmia. Aquest tipus d'arítmies sovint es poden tractar amb teràpia d'ablació .
Medicaments
Si fos fàcil i / o segur desfer-se de NSVT amb teràpia de fàrmacs, aquesta no seria una pregunta difícil. Malauradament, els fàrmacs antiarrítmics que es poden utilitzar per tractar NSVT sovint no són molt efectius i solen produir molts efectes secundaris molt desagradables.
Si s'utilitza la teràpia de fàrmacs, la majoria dels metges començaran utilitzant bloquejadors beta , i després bloquejadors de canals de calci , ja que aquests fàrmacs de vegades poden reduir els símptomes i són relativament segurs. No obstant això, si es consideren fàrmacs antiarrítmics reals, el seu ús gairebé sempre hauria de ser dirigit per un electrofisiòleg cardíac.
La conclusió és que la importància de NSVT sovint no es refereix al propi NSVT. En canvi, sovint es tracta del fet que el NSVT pot ser una pista d'un problema cardíac subjacent que cal avaluar i tractar.
> Fonts:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV, et al. > Prevalença i significació pronòstica de la taquicàrdia ventricular no conseqüència de l'exercici en voluntaris asimptomàtics >: BLSA (Estudi longitudinal de Baltimore de l'envelliment). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. > Directrius ACC / AHA / ESC 2006 per a la gestió de pacients amb arritmias ventriculars i la prevenció de la mort cardíaca sobtada-Resum executiu Un informe del Col·legi Americà de Cardiologia / Grup de Treball de la Associació Americana del Cor i el Comitè de la Societat Europea de Cardiologia de les Guies Pràctiques ( Comitè redactor per elaborar pautes per a la gestió dels pacients amb arritmias ventriculars i la prevenció de la mort cardíaca sobtada) >. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.