La histamina és la substància química que es troba i allibera per cèl·lules de mastel que poden donar lloc a certs símptomes en funció de la part del cos on es produeix l'alliberament de l'histamina:
- Nas: nas del nas
- Ulls: picor, aquós
- Gola: adolorida, ratllada
- Pulmó: sibilàncies , estretor al pit , falta d'alè i tos
Com funciona la histamina
La histamina és un mediador del sistema immunològic o, simplement, un missatger químic que ajuda a dirigir la resposta del cos a un invasor estranger.
La histamina li diu als mecanismes de defensa natural del cos com reaccionar davant d'alguna cosa que percep com a estranger. En l'asma i l'al · lèrgia, el cos reacciona amb una reacció excessiva que no és particularment nociu, però ha provocat que el sistema immunitari reaccioni. La histamina funciona com a vehicle de comunicació entre diferents parts del sistema immunològic.
En l'asma, la histamina promou la broncoconstricció i la producció de mucositats.
On ve la histamina?
La histamina s'allibera de masteler i basòfils quan està exposat a al·lergògens. Quan s'allibera l'histamina, comença la resposta al·lèrgica. Els fàrmacs antihistamínics s'utilitzen en el tractament dels símptomes al·lèrgics causats per l'alliberament de la histamina. Alguns medicaments antihistamínics populars inclouen:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Leucotriene modificant drogues
Una altra classe de fàrmacs que aborden algunes de les conseqüències de la histamina són els modificadors de leucotriè.
Aquests fàrmacs alliberen la broncoconstricció i disminueixen la producció de moc i, a més, disminueixen l'edema o la inflamació, així com la producció d'eosinòfils com a part de la fisiopatologia de l'asma.
Aquests fàrmacs són relativament ben tolerats pels pacients i molts estudis reporten una millor adherència a aquest tractament en comparació amb altres tractaments d'asma.
La majoria de les seves etiquetes de medicaments recomanen proves periòdiques de la funció pulmonar, que ja haurien de formar part del seu pla d'assistència per asma. A més, hi ha hagut algunes interaccions destacades amb la warfarina més diluïda de sang, així com canvis conductuals observats en adolescents. Mentre que la depressió es veia més freqüentment en els adolescents tractats, no es va observar un augment dels suïcidis realitzats.
Diversos estudis han demostrat un efecte broncodilatador així com la millora dels símptomes d'asma. Altres mesures rellevants de resultat van observar un menor ús dels inhaladors de rescat , així com disminució de les exacerbacions d'asma i episodis que requereixen esteroides orals com prednisona . Tanmateix, aquests fàrmacs no semblen ser tan efectius com els esteroides inhalats per a l'asma. Diversos estudis han demostrat que les millores en la funció pulmonar són superiors als esteroides inhalats, es produeixen menys exacerbacions i els pacients experimenten més dies sense símptomes. Com a resultat, les directrius nacionals recomanen clarament els esteroides inhalats com a tractament de primera línia quan necessiteu més d'un inhalador de rescat.
És ben sabut que l'adhesió del pacient als esteroides inhalats no és suficient, i la majoria dels estudis han demostrat una superior adhesió del pacient a un montelukast una vegada al dia en comparació amb els esteroides inhalats tant en nens com en adults.
Els pares sovint es preocupen pels efectes secundaris dels esteroides inhalats i sovint són prescrits pels metges.
La superior adherència a montelukast pot explicar els seus efectes beneficiosos comparables en el control de l'asma a la de GC inhalat en alguns estudis del "món real". Malgrat la importància d'aquest assumpte en la pràctica clínica, en gran mesura van ser anul·lats en els assaigs clínics, estudis que van conduir a l'aprovació de fàrmacs per part de la FDA, ja que els coordinadors d'estudis proporcionen recordatoris freqüents als pacients i exclouen aquells pacients que l'adhesió (documentada per monitors electrònics integrat en els dispositius inhaladors) és pobre.
També és evident que els metges d'atenció primària tendeixen a prescrivir menys els esteroides inhalats. Per tant, no importa quina sigui l'eficàcia dels esteroides inhalats, la seva utilitat en els entorns del món real està limitat per la prescripció i l'adherència inadequades.
Encara que no és l'elecció preferent en funció de les pautes d'asma actuals, els modificadors de leucotriè són un enfocament raonable com un agent de control de primera línia per als pacients que no prenen o no poden tolerar els esteroides inhalats. La validació d'aquest enfocament és compatible amb l'anomenat assaig "pragmàtic" realitzat en 306 pacients gestionats en pràctiques d'atenció primària, en què el montelukast es va demostrar que era comparable als esteroides inhalats com a teràpia de control de primera línia.
> Fonts
> Busse et al. Propionato de fluticasona de dosis baixa en comparació amb montelukast per al tractament de primera línia d'asma persistent: un assaig clínic aleatoritzat. J Clin Immergol Immergol 2001; 107: 461-8
> Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang. Informe del Grup d'Experts 3 (EPR3): Pautes per al Diagnòstic i la Gestió de l'Asma
> Scaparotta A et al. Montelukast contra corticosteroides inhalats en la gestió de l'asma persistent moderat i pediàtric. Multidiscip Respir Med. 2012; 7 (1): 13.