La diabetis és un problema creixent als Estats Units. Segons els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties, més de 29 milions de nord-americans tenien diabetis i 86 milions tenien pre-diabetis en 2012. El nombre continua augmentant i amb això les complicacions mèdiques que s'hi troben.
La diabetis està associada a malalties oculars (retinopatia), cardiopaties (malaltia coronària ), malaltia renal ( nefropatia ) i malaltia nerviosa ( neuropatia ).
Les taxes d'hospitalització per a atacs cardíacs i vessaments cerebrals són 1,8 i 1,5 vegades més grans per a les persones amb diabetis que aquells que no tenen aquesta condició.
La malaltia està costant Amèrica i Medicare, no només en salut i qualitat de vida sinó en dòlars i centenars de dòlars. S'estima que els costos mèdics directes per a la malaltia ascendeixen a 176 mil milions de dòlars i la productivitat disminuir fins a 69 mil milions de dòlars el 2013 sol.
Quant costa la diabetis?
Examen de Medicare per a la diabetis
Medicare cobreix la detecció de la diabetis de forma gratuïta per a les persones en situació de risc. Les proves de la malaltia poden incloure un mesurament de glucosa en dejú , una prova de sang senzilla que verifica la quantitat de sucre a la sang després de 8 a 12 hores de dejuni. Altres opcions inclouen una prova de tolerància a la glucosa oral , que mesura el nivell de sucre en la sang abans i després d'un repte de glucosa. Una prova d'hemoglobina A1c és un altre enfocament i reflecteix la quantitat de sucres en la sang durant els tres mesos.
Podeu optar a una d'aquestes proves de detecció de diabetis cada 12 mesos si teniu algun dels següents:
- Dislipidèmia (colesterol alt)
- Intolerància a la glucosa (història de lectures altes de sucre en la sang)
- Hipertensió (pressió arterial alta)
- Obesitat (índex de massa corporal de 30 o més)
Alternativament, pot ser elegible per al cribratge de la diabetis dues vegades l'any si teniu almenys dos dels següents criteris:
- 65 anys o més
- Història familiar de la diabetis en parents de primer grau (pares, germans, germanes)
- Diabetis gestacional (diabetis durant l'embaràs) o lliurament d'un nadó que pesa 9 lliures o més
- Sobrepès (índex de massa corporal entre 25 i 30)
Si ha estat diagnosticat amb pre-diabetis, és a dir, que els seus sucres de sang són més alts que el normal, però no prou alt com per ser classificat com a diabetis, Medicare cobrirà dues proves de detecció de diabetis cada any.
Cobertura de Medicare de subministraments diabètics
El vostre proveïdor d'atenció mèdica potser voldreu que superviseu el sucre en la sang si se li diagnostica diabetis. Això pot ser el cas si vostè pren medicaments orals o insulina per administrar el sucre en la sang. Els següents subministraments estan coberts pel benefici de la part B de Medicare i us permetran provar els sucres de sang adequadament. Vostè pagarà un coassegurança del 20 per cent per aquests subministraments, encara que sovint, els glucòmetres es poden oferir gratuïtament.
- Monitors de glucosa
- Solucions de control
- Lancets
- Tires de prova
Les sabates terapèutiques i les insercions especials es poden cobrir una vegada per any mitjançant la part B de Medicare per a aquells que tenen una neuropatia diabètica i una malaltia associada al peu. Aquestes sabates costen un 20% de coassegurança i requereixen una recepta mèdica d'un metge aprovat per Medicare.
No només això, sinó el proveïdor mèdic d'aquestes sabates, ha de tenir un contracte amb el programa Medicare. Per assegurar millors resultats, Medicare també paga l'adequació d'aquestes sabates i / o insercions.
Per a aquells que necessiten insulina, es necessiten altres equips i subministraments per administrar el fàrmac. Això inclou:
- Tovalloles d'alcohol
- Coixins de gasa
- Bomba d'insulina
- Agulles
- Xeringues
A excepció de la bomba d'insulina, que està coberta com a equip mèdic durador segons Medicare Part B, aquests subministraments han de ser coberts pel seu pla de fàrmacs de la Part D. El pla de medicaments de la part D de Medicare cobrirà els medicaments, inclosa la insulina, per tractar la seva diabetis sempre que es trobin en el formulari de medicació del pla.
S'aplicarà un copagament o coassegurança.
Gestió de la diabetis de Medicare
Si teniu diabetis, el vostre proveïdor de serveis sanitaris prendrà els passos necessaris per evitar que es desenvolupin complicacions. Més enllà del seguiment del sucre en la sang, la prescripció de medicaments i la realització d'exàmens rutinaris, és possible que hagen de remetre's per veure determinats especialistes.
- Nefròleg (metge renal): les persones amb problemes renals relacionats amb la diabetis poden ser supervisades per un nefrólogo, amb l'esperança de retardar o prevenir la progressió de la malaltia. La freqüència d'avaluacions dependrà de la severitat de la nefropatia i us costarà un coassistrament del 20 per cent per visita.
- Nutricionista: Tothom amb diabetis s'hauria d'oferir assessorament nutricional mèdic individual amb un especialista en nutrició. Les visites inicials i les avaluacions de seguiment són gratuïtes si el vostre metge accepta la tasca .
- Oftalmòleg (metge ocular): Com més temps algú tingui diabetis, major serà el risc de desenvolupar una retinopatia. La retinopatia et posa en risc de disminuir la visió i en casos severs, la ceguesa . Espereu pagar un coassistència del 20 per cent per Medicare per cobrir l'examen ocular dilatat recomanat una vegada.
- Podòleg (metge de peu): les persones amb diabetis, especialment les que tenen un dany nerviós relacionat amb la diabetis, són aptes per a les avaluacions d'un podòleg o altres professionals qualificats dues vegades l'any. El metge del peu monitoritzarà els canvis sensorials, així com la disminució del flux sanguini als peus, que podria posar-se en perill per les úlceres de la pell i altres complicacions .
Les classes grupals també es poden oferir per a la formació i l'educació de l'autogestió de la diabetis. Aquests serveis d'autogestió estan cobertes per algú que recentment ha estat diagnosticat amb diabetis, però també està disponible per a qualsevol que estigui en risc de complicacions de la malaltia. En el primer any de serveis, Medicare cobrirà fins a 10 hores d'entrenament d'autogestió (1 hora en una sessió individual i 9 hores en sessions grupals). En anys posteriors (començant com a mínim un any natural després de la seva formació inicial), Medicare cobrirà dues hores extra de formació cada any, sempre que la capacitació es dugui a terme en sessions grupals d'almenys 30 minuts de durada i que inclogui entre 2 i 20 persones cada una . De la butxaca, cada sessió costarà un coassegurança del 20 per cent.
Medicare té com a objectiu prevenir la diabetis
Els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid estan prioritzant la prevenció de la diabetis. Una iniciativa de $ 11.8 milions pagada per la Llei d'Assistència Accesible va provar un programa pilot amb el Consell Nacional d'Associacions Cristianes d'Homes Joves d'Estats Units d'Amèrica (YMCA) el 2011. L'objectiu era promoure canvis d'estil de vida a llarg termini que promoguin una alimentació saludable i activitat física regular. Els resultats pilot van ser tan impressionants que ara s'estan implementant com a Programa de prevenció de la diabetis a tot el país el 2018.
L'estudi pilot va mostrar una pèrdua de pes del 5% per als participants de Medicare amb risc de diabetis i va reduir la despesa sanitària per aquests beneficiaris en 2.650 dòlars durant un període de 15 mesos. Els estalvis a curt termini mostren que el programa pagarà per si mateix. Millor encara, podria estalviar diners substancials per a Medicare a la llarga. La salut d'una nació es pot beneficiar d'aquest simple enfocament preventiu.
> Fonts:
> Informe nacional d'estadístiques de la diabetis 2014. Portal de Centres per a la prevenció i control de malalties. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
> Programa de Medicare: revisions a les polítiques de pagament segons el programa de tarifes mèdiques i altres revisions a la part B per a CY 2017. Lloc web de Centres per al control i la prevenció de malalties. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-para-pagament-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other-revisions.
> Una descripció general dels serveis i subministraments de diabetis cuberts per Medicare. Centres per al lloc web de Medicare i Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.
> Estadístiques sobre la diabetis. Lloc web de l'Associació Americana de Diabetis. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.