El que vostè necessita saber sobre finançament de Medicare
El president Trump va fer promeses en la campanya per preservar Medicare. En cap cas cedirà els beneficis de Medicare. Desafortunadament, fins ara, les seves paraules no estan en línia amb les seves accions. El GOP té Medicare i Medicaid en el seu punt de mira i està prenent mesures per reduir el finançament al que considera com a programes de dret. Això és el que necessiteu saber sobre els fons de Medicare que passaran al 2018 i més enllà.
Què és un dret?
Molta gent no veu a Medicare com un "dret". Després de tot, paguen impostos al Fons Fiduciari de Medicare a través de les seves contribucions fiscals amb la promesa d'accedir a una atenció mèdica assequible quan siguin majors o haurien de quedar discapacitats.
Tanmateix, mentre que el dret a la paraula té connotacions peyoratives en alguns cercles, Medicare i Medicaid són, per definició, programes d'autorització. Segons el diccionari Merriam Webster, un dret és un programa governamental que proporciona beneficis als membres d'un grup determinat o que són els fons que recolzen o distribueixen aquest programa.
Comprensió del fons fiduciari de Medicare
Hi ha dos grups de fons de Medicare. El primer és el fons fiduciari d'assegurança hospitalària de Medicare [HI], referit més col·loquialment com el fons fiduciari de Medicare. Aquest fons paga els serveis de la vostra part de Medicare, és a dir, les estades hospitalàries hospitalàries, les estades de curta durada de les llars d'avis després d'estades hospitalàries, atenció domiciliària i atenció hospitalària.
Aquest fons és on van els seus impostos.
Malauradament, s'espera que la Fiduciaria d'Assegurances d'Hospital sigui insolvit el 2029 . Això significa que no tindrà prou fons per pagar tots els serveis que realitza avui. En aquest moment, només es podran permetre el 88 per cent d'aquests serveis.
El segon fons de Medicare és la confiança mèdica complementària (SMI).
Aquesta confiança es basa en les primes que paga per Medicare Part B i Part D. Aquestes parts de Medicare paguen treballs de sang, visites mèdiques, estudis d'imatge, teràpia física / ocupacional / parla, medicaments amb recepta, cribratge preventiu, cirurgia (alguns procediments) i altres serveis ambulatoris.
Medicare, el dèficit federal i el pressupost fiscal de 2018
El 2016, les despeses totals de Salut Nacional (NHE) van costar $ 3,3 bilions de dòlars, que representen el 17,9% del PIB.
La despesa de Medicare va costar 672.100 milions de dòlars, que representen el 20 per cent del total de NHE i el 3.58 per cent del PIB. La despesa de Medicaid ascendia a 565.500 milions de dòlars, un 17% del total de NHE i un 3,03% del PIB.
El GOP busca disminuir la quantitat de PIB que es gasta en els programes de drets.
Amb aquesta finalitat, la Càmera de Representants dels Estats Units va aprovar una resolució pressupostària per a l'any fiscal 2018 a l'agost de 2017. En una votació de partit, la proposta del GOP va incloure 487 mil milions de dòlars en retallades a Medicare, un augment de l'edat d'elegibilitat de Medicare de 65 a 67 anys d'antiguitat, i la privatització de Medicare amb un programa de vals. Pel que fa a Medicaid, les contribucions federals es canviarien a pagaments per càpita o beques de bloqueig , disminuint significativament el finançament del programa en gairebé 1 bilió de dòlars.
La resolució pressupostària es va traslladar llavors al Senat, on va aprovar el 19 d'octubre. La versió aprovada pel Senat va tornar a la Cambra on va passar el 26 d'octubre. En aquest punt, els canvis proposats als programes d'autorització no es van establir en pedra perquè no hi ha una legislació específica per promulgar-los. El GOP informa els plans per abordar la legislació sobre aquests problemes en el nou any. En canvi, el que va fer el pressupost de l'any fiscal de 2018 va ser el marc per a la Llei d'impostos del GOP.
La factura fiscal del GOP
La Llei d'impostos del GOP, també coneguda com la Llei d'Impostos i Treballs, va plantejar una gran controvèrsia per afavorir les retallades fiscals dels rics americans sobre la classe mitjana i pobra.
També es calcula que el projecte de llei augmentarà el dèficit nacional en 1.5 bilions de dòlars en més de 10 anys.
El que cal entendre és com afecta la llei a Medicare. A primera vista, la factura fiscal del Senat no retalla directament la despesa de Medicare. No trobaràs aquestes paraules escrites a la factura. Tanmateix, encara continuarà reduint almenys $ 28 mil milions de Medicare anualment durant els pròxims deu anys.
Culpa'l a la prestació de PAYGO.
La llei "pagament-com-que-go", una llei bipartidista promulgada com a part de la Llei de Reconciliació Pressupostària Omnibus de 1990, va ser dissenyada per mantenir el dèficit en xec. Funciona d'aquesta manera. Quan el Congrés aprovi qualsevol mesura que augmenti el dèficit de cinc a deu anys, però no inclou compensar els ingressos, PAYGO s'inicia. L'administració és llavors obligada a instituir retallades de despeses a determinats programes federals no exemptes (Medicare, Subsidis i Suport Agrícoles , Programa d'Ajustament de Riscos d'Actuació Assequible, Operacions i Suport a la Patrulla de Duanes i Fronteres, Administració de Préstecs Estudiantals i altres programes). La decisió sobre on es reduiria específicament la despesa es faria en segrest.
Malauradament, això és exactament el que estem examinant amb el projecte de llei d'impostos del GOP:
PAYGO requeriria que el Congrés reduís les despeses en l'exercici fiscal 2018 en 136 mil milions de dòlars. La quantitat que es pot retallar dels programes federals obligatoris no exempts s'estima en 114 mil milions de dòlars. Això significa que es reduiria la quantitat total permesa de tots els programes, inclòs Medicare.
PAYGO permet que alguns programes es redueixin en un 100 per cent, però Medicare té un límit. Les retallades a Medicare estan restringides al 4 per cent del pressupost del programa. El 2018 seria de 28 mil milions de dòlars. El 2027, gràcies a la inflació ia l'augment dels costos de l'atenció mèdica, s'espera que augmenti el valor del 4 per cent a 56 mil milions de dòlars l'any.
Atès que el GOP ja havia previst retallades significatives a Medicare en el pressupost fiscal de 2018, és poc probable que l'administració busqui evitar les retallades requerides en PAYGO. Fins i tot si volguessin, no podien canviar ni renunciar a la regla PAYGO en una resolució pressupostària. Haurien de canviar la pròpia llei PAYGO. En aquest moment, no hi ha cap informe que l'administració té intenció de fer-ho.
Una paraula de
Malgrat les promeses en contra, l'administració de Trump té una legislació que reduirà els fons a Medicare. El GOP ha detallat els plans per canviar Medicare tal com ho coneixem. El pressupost de l'any fiscal de 2018 pretén reduir el finançament de Medicare, augmentar l'edat d'elegibilitat per a la cura i privatitzar el programa mitjançant un programa de vals. La Llei d'impostos del GOP reduirà els fons de Medicare en almenys 28.000 milions de dòlars l'any a partir del 2018.
> Fonts:
> Efectes de la legislació que augmentaria els dèficits per un valor estimat de 1.5 bilions de dòlars durant el període 2018-2027. Oficina de Pressupostos del Congrés. https://www.cbo.gov/publication/53319. Publicat el 14 de novembre de 2017.
> Resolució del pressupost de la casa de l'any fiscal 2018 i el seu efecte en la tercera edat. Comitè Nacional per a la Preservació de la Seguretat Social i Medicare. http://www.ncpssm.org/PressRoom/NewsReleases/Release/ArticleID/1712/FY-2018-House-Budget-Resolution-and-Its-Effect-on-Seniors. Publicat el 2 d'agost de 2017.
> Com les regles de PAYGO podrien afectar la reforma fiscal. Comitè per un pressupost federal responsable. http://www.crfb.org/blogs/how-paygo-rules-could-affect-tax-reform. Publicat el 18 d'octubre de 2017.
> Com es finança Medicare? Medicare.gov. https://www.medicare.gov/about-us/how-medicare-is-funded/medicare-funding.html.
> Full informativa sobre despeses de salut nacional. Els centres per als serveis de Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Actualitzat el 6 de desembre de 2017.