Una ullada als plans per canviar Medicaid i Medicare
El president Donald Trump va fer promeses als nord-americans en el seguiment de la campanya. La derogació de Obamacare i la conservació de Medicare es trobaven a la part superior d'aquesta llista. El nostre president està complint aquestes promeses?
Mireu les promeses de la campanya de Trump
Com a recordatori, el president Trump va fer campanyes sobre un pla de salut de set parts. Amb els següents canvis, es va comprometre a tornar a fer que l'assistència sanitària tornés a ser molt bona.
- Derogar la Llei d'Assistència Accesible, també coneguda com Obamacare
- Permet la venda de plans de salut a través de línies estatals sempre que els plans de salut segueixin les pautes de l'estat
- Permet que les persones dediquin les primes d'assegurança mèdica en les seves declaracions d'impostos
- Permet que els individus facin servir els Comptes d'estalvi de salut (HSA)
- Requereixen transparència de preus en tot el sistema sanitari
- Anul • la les subvencions federals als estats de Medicaid
- Permetre l'expansió en mercats lliures, inclosa la compra de medicaments més barats a l'estranger, per disminuir el cost dels medicaments receptats
El president Trump lliura les promeses de la seva campanya?
Trump pren en Medicaid
No importa com ho mireu, el finançament de Medicaid es troba al bloc de picar. Això podria afectar la quantitat de persones que poden accedir a l'assistència sanitària a través del programa.
Rebutjar Obamacare
Quan es va introduir la Llei d'assistència econòmica a l'any 2010, hi va haver fins a 48 milions d'americans sense assegurança, aproximadament el 15,7 per cent de la població.
Segons els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid, el pas de la llei va reduir aquesta xifra fins al 9,2 per cent l'any 2015.
Obamacare va permetre als joves mantenir els plans dels seus pares més temps, va impedir a les companyies d'assegurances augmentar les primes en funció de condicions preexistents , va permetre l'expansió dels programes existents de Medicaid i va desenvolupar el mercat de l'assegurança de salut com una opció més assequible per a aquells que no es van reunir criteris per a Medicaid.
En poques paraules, el cost dels plans d'assegurança privada en aquell moment era simplement massa alt per a moltes persones per gestionar.
Molts argumenten que Obamacare va continuar deixant plans de salut fora de l'abast econòmic. Els deduïbles de molts plans s'han tornat tan alts que molta gent no els pot permetre. És millor que no tenir cap atenció mèdica?
En passar la Llei nord-americana de salut (AHCA), el president Trump té com a objectiu revertir moltes de les polítiques formulades per Obamacare. En fer-ho, l'Oficina del Pressupost del Congrés estima que 14 milions de persones perdran l'accés a l'assegurança mèdica l'any vinent i 23 milions de persones en 10 anys. Per ser més específics, si seguim la trajectòria actual en virtut d'Obamacare, 28 milions de persones menors de 65 anys no tindrien assegurança l'any 2026, però amb l'AHCA, aquest nombre ascendirà a 51 milions.
Reducció de fons federals a Medicaid
Obamacare va oferir incentius als estats que van optar per continuar amb l'expansió de Medicaid . Aquests estats van rebre dòlars federals per ajudar-los, fins a un 100 per cent dels costos d'expansió durant tres anys i després un 90 per cent dels costos fins al 2020. L'expansió de Medicaid s'aturaria sota l'AHCA, tot i que l'administració de Trump continuaria amb el finançament promès fins al 2020 .
Més enllà de la derogació de Obamacare, l'AHCA té com a objectiu reduir també altres fons federals als programes de Medicaid. Ha proposat limitar el finançament per bloquejar subvencions . Des de 1965, els estats han rebut dòlars federals per a Medicaid sobre la base del nombre de persones que van ser elegibles per al programa. Les beques de bloc canviaran tot això, oferint una quantitat fixa de diners per a Medicaid, independentment de la necessitat d'un estat. Els canvis de finançament afectarien tots els estats, no només els que van participar en l'expansió de Medicaid.
La disminució del suport federal a Medicaid suposa una forta càrrega per aconseguir els seus propis estats. Molts estats estan lluitant amb dèficits pressupostaris com ho són.
El 2016, més de la meitat dels estats van obtenir menys ingressos que els seus pressupostos proposats i 19 d'ells van haver de reduir els pressupostos a mig any per mantenir-se a flotació.
L'Oficina de Pressupostos del Congrés estima que l'AHCA retallarà els fons de Medicaid en 800 mil milions de dòlars durant la propera dècada. Posant més càrrega als estats per proporcionar finançament, qui i quines cobertures de Medicaid són susceptibles de canviar. Alguns estats poden optar per configurar casquets d'inscripció o establir llistes d'espera per als beneficis de Medicaid per a persones que compleixen els requisits d'elegibilitat. Alguns estats poden veure's obligats a reduir els beneficis per mantenir els costos en xec. Alguns poden fer els dos.
Trump adopta a Medicare
En el rastre de la campanya, el president Trump va prometre no reduir els beneficis de Medicare, però l'AHCA tindria certament un impacte en els beneficiaris de Medicare. També va fer diverses promeses per a la gent gran nord-americana que encara no ha actuat.
Negociació de costos de medicaments
Els mateixos medicaments que s'utilitzen als Estats Units solen costar menys en països estrangers. Per exemple, Advair, una medicació comuna que s'utilitza per tractar l' asma , costa 309,60 dòlars al mes als Estats Units, mentre que només costa 74,12 dòlars al Canadà i 46,99 dòlars al Regne Unit. En el moment actual, Medicare no permet als inscrits comprar els seus medicaments fora del país per aprofitar els medicaments més barats. El president Trump vol canviar això. Tanmateix, la indústria farmacèutica s'ha vist en contra.
El president Trump també vol negociar amb les companyies farmacèutiques nord-americanes per obtenir millors taxes. Els plans de medicaments amb recepta de Medicare Part D estan dirigits actualment per companyies privades d'assegurances i existeixen lleis que impedeixen que el govern federal intervingui en la fixació de preus. De nou, hi ha un important lobby per part de les empreses farmacèutiques per continuar amb aquesta legislació.
Amb només un deu per cent de les despeses sanitàries sobre els medicaments, l'Oficina de Pressupostos del Congrés (CBO) afirma que no esperarien reduccions de costos significatives amb la intervenció federal. Altres informes de política suggereixen que Medicare podria estalviar fins a 16 mil milions de dòlars cada any negociant i disminuint el cost de les drogues de marca als nivells que el govern federal ja ha negociat per a la Medicaid i l'Administració de Veterans .
Fins ara, no s'ha pres cap acció legislativa per fer front als preus dels medicaments.
Estalvi fiscal
El president Trump pot oferir oportunitats als nord-americans per estalviar en els seus impostos. Actualment, els beneficiaris de Medicare no poden aprofitar els comptes d'estalvi de salut. Amb un canvi de legislació, els beneficiaris de Medicare podrien deixar de banda impostos sense pagar impostos per pagar les despeses sanitàries.
Al fer que el cost de les deduccions fiscals de les primes (una quantitat que oscil · la entre 1.608 i 5.143 dòlars per a la Part B de Medicare el 2017) , els majors podrien estalviar més beneficis de la jubilació.
De nou, no s'ha fet cap esforç per posar-ho en legislació formal.
Repealing Obamacare afecta a Medicare
Tot i que l'atenció s'ha centrat en Medicaid i els no assegurats, una derogació completa de la Llei d'Assistència Accesible podria tenir repercussions importants per a les persones també en Medicare . Obamacare va ajudar a establir programes per millorar l'atenció hospitalària, disminuir el frau de Medicare i innovar models de pagament nous que podrien estalviar diners per al programa. També es va ampliar la cobertura de Medicare, fent gratuïts els serveis de prevenció, com ara les colonoscòpies i les mamografies quan rep atenció d'un proveïdor participant . El més important, va ajudar a reduir el cost dels medicaments amb recepta per a persones en els plans de la Part D.
Al principi, no estava clar com l'AHCA abordaria aquests problemes, però sembla que no tots els esforços d'Obamacare estan en el bloc de tall. L'AHCA no canviaria la cobertura de beneficis actuals, i permetrà que el forat del donut es tanqui el 2020 tal com estava previst.
El que canvia són impostos. L'AHCA revocaria l'excés de salari de la nòmina de Medicare per als ingressos amb ingressos elevats, de manera que es farà menys diners per al Fons Fiduciari de Medicare al llarg del temps. De fet, s'estima que el Fons Fiduciari de Medicare perdrà la solvència abans de l'any 2025, tres anys abans del previst en 2016, si passa l'AHCA.
Què farem quan Medicare es queda sense diners ?
La realitat d'una administració de triunfes
El president Trump va anar a la tasca i va signar una ordre executiva el 20 de gener de 2017, el dia de la seva inauguració. L'ordre va ordenar a les agències federals que recuperessin l'Obamacare "fins al límit màxim permès per la llei". Tanmateix, l'ordre no revocava la Llei d'Assistència Econòmica Acceptable ni va esbossar com procedirían les agències sobre el tema.
Encara que va declarar que no tocaria el programa de Medicare, el president Trump va nomenar el representant Tom Price com a secretari de Salut i Serveis Humans, que es va confirmar el 10 de febrer després de les polèmiques audiències del Senat. El preu ha estat més que vocal sobre la necessitat d'una revisió important de Medicare. Va aprovar la privatització parcial de Medicare amb el pla "Millor camí" presentat pel GOP el 2016. A més d'això, ha defensat importants retallades al programa Medicaid.
El president també ha aprofitat Seema Verma per dirigir els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid (CMS). Consultor sanitari i fundador de SVC. Inc, el seu treball a Indiana va portar a l'exigència que les persones de Medicaid paguin taxes mensuals o que perdin la seva cobertura durant sis mesos. En altres estats, ha treballat en propostes que requereixen a les persones de Medicaid que paguin part de la seva cura o que els requereixin treballar o buscar activament el treball. Fins ara, ha contribuït a nivell estatal, però en un paper federal, podria canviar els estàndards a nivell nacional.
S'han fet moltes promeses i, sens dubte, moltes vides es veuran afectades. El president Trump ha enviat senyals mixtes al poble nord-americà. El que ha promès en el seguiment de la campanya no sempre ha estat alineat amb les seves accions com a president. És probable que ocorri una revocació d'Obamacare, almenys parcialment, si passa l'AHCA. Els segments de Medicaid seguiran. El que passarà amb Medicare, però, és un joc d'endevinalles.
Una paraula de
La proposta de l'AHCA va aprovar la Càmera de Representants dels EUA, però fins que no sigui aprovada pel Senat, la Llei d'Assistència Acceptable continua sent la llei de la terra. El president Trump va prometre derogar a Obamacare, però l'AHCA, tal com s'escriu, negarà només parts de la llei. Prometre mantenir intacte a Medicare, però l'AHCA reduirà els fons a Medicare. Encara és a principis de l'administració presidencial, i només el temps dirà si el president estarà a l'altura de les promeses que va fer a les persones que van votar per ell en el camí de la campanya.
> Fonts:
> Atenció mèdica a l'americana: estimació de costos. Oficina de Pressupostos del Congrés. https://www.cbo.gov/publication/52486. Publicat el 24 de març de 2017.
> Una manera millor: La nostra visió per a una Amèrica confiada - Atenció sanitària. Millor.GOP. http://overterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Publicat el 22 de juny de 2016.
> Descomptes pressupostaris del camperol L. S'esperava en la majoria dels estats des de la recessió. Governing.com lloc web. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Publicat el 13 de desembre de 2016.
> Negociació de costos de medicaments més baixos en Medicare Part D. Comitè nacional per preservar la seguretat social i el lloc web de Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Números d'inscripció d'Obamacare. Lloc web de Fets d'Obamacare. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Consultat el 18 d'abril de 2016.