Quant més pagareu?
La part D de Medicare va començar a oferir cobertura de medicaments amb recepta el 2006. Abans d'això, els majors d'edat havien de defensar per si mateixos. La càrrega dels costos dels medicaments és elevada amb els nord-americans entre 65 i 79 anys d'edat omplint 27,3 receptes per any i els majors de 80 anys omplint 29,1 prescripcions per any.
Avui, les persones majors poden triar un pla de la part D, pagar una prima mensual i fer copagaments relativament barats o pagaments de coassegurança cap als costos de medicaments.
El problema és que la part D té un buit de cobertura conegut com el forat de rosca i no és tan saborós.
La part D ofereix cobertura fins a una determinada quantitat de dòlars (imagineu menjar d'un costat d'una rosquilla), després cau la cobertura (imaginau-vos a la zona buida al centre) i reprèn la cobertura després d'haver gastat una determinada quantitat de dòlars (imaginau-vos a l'altre costat del donut).
Cada any, Medicare estableix un límit de cobertura per a la primera part de la femella, el forat previ. El que paga i el que Medicare paga per les seves drogues comptarà amb aquest límit de costos. Les vostres primes mensuals no tenen en compte aquests costos, ni tampoc els medicaments no coberts pel vostre pla de la part D ni els medicaments comprats d'altres països.
| Els costos que pagueu | Els costos que paga Medicare |
| La quantitat que Medicare paga per les vostres receptes |
Després d'haver gastat la quantitat límit de cobertura, introduïu l'orifici de rosca.
Quan la part D es va iniciar per primera vegada, hauria estat sensible al pagament del 100 per cent dels costos de medicaments. Ara Medicare pagarà un cert percentatge dels costos i aquesta quantitat creix a favor a cada any gràcies a Obamacare. Obamacare té com a objectiu tancar el forat de rosca per a l'any 2020 .
| Curs | Drogues de marca | Drogues genèriques |
| 2015 | 55 per cent | 35 per cent |
| 2016 | 55 per cent | 42 per cent |
| 2017 | 60 per cent | 49 per cent |
| 2018 | 65 per cent | 56 per cent |
| 2019 | 70 per cent | 63 per cent |
| 2020 | 75 per cent | 75 per cent |
Vostè està atrapat en el forat de donut fins que gasta una determinada quantitat de dòlars que cada any estableix Medicare. Les companyies farmacèutiques us donaran un 50% de descompte en medicaments de marca durant el forat de rosca. Qualsevol import gastat pel vostre pla de la part D no compta amb aquesta quantitat. Una vegada més, les vostres primes mensuals i les medicines no vistes o descobertes no compten per al requisit del forat del donut.
| Els costos que pagueu | Altres costos |
| La quantitat que una subvenció farmacèutica paga pels medicaments de marca (no els medicaments genèrics) El que paga el vostre pla de la part D no conté |
Després d'haver gastat l'import del forat del donut, introduïu un període de cobertura catastròfica on pagueu copys de baix cost per als vostres medicaments fins al final de l'any. L'1 de gener, el procés comença de nou.
| Cobertura de medicaments | 2015 | 2016 |
| Límit de cobertura inicial | $ 2,960 | $ 3,310 |
| Donut Hole | $ 1,740 ($ 4,700 en costos totals de l'any) | $ 1,540 ($ 4,850 en costos totals de l'any) |
| Cobertura catastròfica |
|
|
El forat de rosca pot ser un concepte complicat d'entendre. Afortunadament, per a l'any 2020, serà més senzill amb el tancament del forat de rosca.
Font
Canvis en la utilització de l'assistència sanitària i medicaments. IMS Institute for Healthcare Informatics. http://www.imshealth.com/deployedfiles/imshealth/Global/Content/Corporate/IMS%20Health%20Institute/Reports/US_Use_of_Meds_2013/Percent_population_prescriptions_per_capita.pdf Consultat el 12 d'agost de 2015.