Editorial de Mary Shomon
Un dels problemes més polèmics que afronten els pacients amb tiroides als Estats Units i en tot el món és si els pacients s'han de medicar per tractar els problemes de la tiroide, i en particular, una tiroide / hipotiroïdisme no actiu. Quan dic "auto-medicar", em refereixo a la compra de medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals per prescripció sense recepta mèdica, i després prendre aquest medicament sense la supervisió d'un metge.
(No em refereixo a aquells pacients que els metges prescriuen la medicació tiroïdal, sinó que permeten als pacients pujar o baixar en dosis entre visites).
L'auto medicació per hipotiroïdisme té clarament alguns inconvenients evidents per als pacients.
En primer lloc, si una persona no ha estat diagnosticada com un hipotiroïdisme, sinó que es diagnostiqui automàticament, es pot perdre una altra condició i no es tracta. Els símptomes com la fatiga, l'augment de pes i la depressió són freqüents en l'hipotiroïdisme, però també són símptomes de dotzenes d'altres afeccions, algunes greus. L'absència d'un diagnòstic i tractament adequats podria ser, per tant, un perill per a un pacient que, per error, auto-diagnòstic i auto-medicata per presumpte hipotiroïdisme.
En segon lloc, la funció tiroïdal no sempre és estable. Les persones poden tenir períodes temporals d'hipotiroïdisme a causa de medicaments, tiroiditis o problemes postoperatoris de la tiroide després de tenir un bebè, seguit d'un retorn a la funció tiroidea normal.
Un nivell de tractament adequat es pot convertir ràpidament en una sobremedicació quan la tiroide és fluctuant.
En tercer lloc, hi ha el risc d'un tractament sense tractament. Si no es troba disminuït, augmenta el risc de moltes altres malalties cardíaques, obesitat i depressió. (Per descomptat, no rebre cap tractament per hipotiroïdisme també comporta un risc encara més gran d'aquests problemes de salut).
Però la quarta i la major preocupació per a molts és el risc que aquells que es auto- medicin no es faran en excés . Prendre massa medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals pot causar diversos símptomes, incloent l'ansietat, els atacs de pànic, el tremolor, la diarrea crònica, la hipertensió arterial, la taquicàrdia (freqüència cardíaca ràpida), les palpitacions del cor, l'arítmia cardíaca i una irregularitat del ritme cardíac potencialment perillosa com la fibril·lació auricular . La fibril·lació auricular, que de vegades s'anomena "a-fib", pot causar un vessament cerebral, que de vegades pot provocar una incapacitat permanent i fins i tot la mort.
Alguns pacients suggereixen que l'auto-medicació és segura sempre que els pacients estiguin ben informats. Conec diversos pacients que s'han tractat amb èxit. Al mateix temps, també he escoltat de dotzenes de pacients amb tiroides que van acabar en sales d'emergència que pateixen fibril·lació auricular després de períodes d'auto-medicació. Molts d'aquests pacients eren molt ben versats i ben llegits sobre el tema de les malalties de la tiroide i es consideraven molt coneixedors sobre l'autocontrol del seu hipotiroïdisme. Tanmateix, van acabar sobremedicats i van haver d'enfrontar una crisi de salut potencialment greu.
Tot i que la majoria dels pacients, fins i tot aquells que se senten confiats en el seu propi coneixement, saben que hi ha algun risc d'auto-medicació, la pràctica continua tenint lloc perquè els pacients s'enfronten a molts obstacles importants que els impedeixen obtenir diagnòstics i tractaments tiroïts precisos i eficaços .
Quins són aquests obstacles?
En primer lloc, hi ha persones que han estat diagnosticades d'hipotiroïdisme en el passat, però que ja no poden permetre's pagar visites mèdiques. Només als EUA, tenim molts milions de persones sense assegurança, milions de persones majors en ingressos fixos i milions més d'americans que han perdut els seus llocs de treball durant la crisi econòmica. Molta gent simplement no pot permetre's pagar de la seva butxaca els metges. A tot el món, l'accés a metges i mèdics decents és una sort del sorteig, i depèn de la geografia, l'economia, el sistema assistencial vigent i la situació financera personal.
En segon lloc, molts metges romanen confosos sobre com interpretar la prova de l'hormona estimulant de la tiroide (TSH): la prova que ells mateixos anomenen "estàndard d'or" per diagnosticar hipotiroïdisme.
Si un pacient presenta símptomes d'hipotiroïdisme i té un resultat de proves que cau a la zona de "limbo" de la prova de TSH, per sobre de 2,5 i per sota de 4,0 a 5-5,5, el resultat del TSH del pacient està etiquetat pels laboratoris dels EUA com a "normal" a l'informe del laboratori. Tanmateix, alguns experts consideren que un TSH en aquest rang és subclínicament hipotiroidal. Els endocrinòlegs han estat lluitant i debatent aquest tema durant gairebé una dècada, des que l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics (AACE) va recomanar a principis de 2003 que el rang normal de referència de la prova de TSH es reduís a 0.3 a 3.0 . Molts metges, tanmateix, encara segueixen l'antic punt de tall, i només diagnosticaran i tractaran hipotiroïdisme si un pacient té un TSH superior a 4.5 a 6.0.
En tercer lloc, hi ha pacients que tenen símptomes d'hipotiroïdisme i que tenen els anomenats resultats "normals" en la prova de TSH, que cauen en qualsevol lloc entre el 3,3 i el 6,0, però que tenen anticossos tiroïents elevats indicatius de la malaltia autoinmunitària d'Hashimoto. Molts metges ignoren o no practiquen d'acord amb la investigació que suggereix que en alguns pacients amb anticossos, el tractament de la tiroide pot alleujar els símptomes d'hipotiroïdis i evitar la progressió de l'hipotiroïdisme.
En quart lloc, hi ha pacients amb TSH "normal", però els nivells circulants actuals de l'hormona tiroïdal, el T4 lliure i el T3 lliure, mostren unes deficiències clares en aquestes hormones. Molts metges es neguen a reconèixer que les deficiències o baixos nivells normals de T4 lliure i / o T3 lliure, així com nivells elevats de Reverse T3 o ràtios impròpies de Reverse T3 / Free T3, són indicatius d'hipotiroïdisme. T4 es converteix a T3: l'hormona tiroïdal activa a nivell cel·lular. Molts metges assumeixen, però, que tothom pot convertir T4 a T3 bé i igualment. Mentrestant, els metges integradors i alguns endocrinòlegs innovadors reconeixen que alguns pacients poden tenir anticossos, deficiències enzimàtiques, deficiències nutricionals o deficiències fisiològiques que afecten la conversió T4 a T3, i que aquest deteriorament pot justificar el tractament.
En cinquè lloc, molts pacients són tractats amb un fàrmac de levotiroxina, és a dir, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin o levothyroxine / l-thyroxine genètic, però encara presenten símptomes d'hipotiroïdisme evidents, fins i tot després del tractament, normal ". Alguns d'aquests pacients sol · liciten l'addició d'un medicament T3 (és a dir, Cytomel (liotironina) o T3, o demanen prescripció de tiroides naturals deshidratades, és a dir, Armor, Nature-Throid o Erfa. Tanmateix, l'ús de T3 és controvertit i molts metges no creuen en l'ús de fàrmacs T3 o medicaments naturals de la tiroide. Aquests metges sovint afirmen que no es necessita medicació tiroïdal addicional perquè els símptomes no són relacionats amb la tiroide o que els símptomes són evidència d'un problema de salut mental i justifiquen un tractament antidepressiu. Freqüentment, sentim que "ningú no necessita T3 ni tiroides naturals" perquè "tothom converteix sintèticament T4 a T3 perfectament de totes maneres". Això "no ho necessiteu / tothom converteix T4 a T3". El mantra és un myt popular i resistent
h en el tractament amb hipotiroïdisme. Alguns metges es neguen a prescriure T3 i / o drogues tiroïdals naturals perquè senten categòricament que aquests medicaments suposen un risc d'efectes secundaris cardíacs per a tots. Però els riscos són mínims quan els medicaments s'utilitzen i prescriuen correctament. Per als pacients d'una altra manera, el risc de T3 i els fàrmacs tiroïdals naturals és si el pacient està greument sobreactuat. Els metges són comprensiblement prudents, tanmateix, amb pacients ancians i pacients amb cardiopaties preexistents / malalties del cor, ja que aquests subgrups poden ser particularment sensibles a la T3 o medicaments naturals de la tiroide que contenen T3. (Curiosament, també hi ha investigacions que demostren que l' hipotiroïdisme no tractat augmenta el risc de patir malalties del cor ).
En sisè lloc, hi ha alguns pacients coberts per organitzacions de manteniment de la salut (HMO) o assegurances mèdiques, els metges es neguen a fer proves d'hipotiroïdisme, es neguen a tractar hipotiroïdisme límit o subclínic, es neguen a tractar la malaltia autoinmunitària d'Hashimoto, es neguen a provar o tractar T4 lliure / Els desequilibris / irregularitats T3 gratuïts i / o rebutjar prescriure medicaments T3 i / o medicaments tiroïdics naturals. Alguns dels pacients que veuen aquests metges no tenen finançament per pagar de la seva butxaca una visita a un metge amb més coneixements de tiroides.
Finalment, fora dels EUA, l'auto-medicació esdevé gairebé una necessitat per a alguns pacients. Al Regne Unit, per exemple, la majoria dels residents utilitzen el Servei Nacional de Salut (NHS) per a la seva atenció mèdica. Tanmateix, els metges del NHS han de seguir criteris molt rígids -algunos diaris, anul·lats i, en molts casos, erronis- en el diagnòstic i tractament de l'hipotiroïdisme. Al mateix temps, hi ha pocs metges privats per diagnosticar i tractar el hipotiroïdisme adequadament, i els metges sovint són molt cars.
Un repte per als pacients amb tiroides
Per tant, al final, haurien de medicar-se o no? Recentment he causat preocupació entre els pacients que es auto-medicació, ja que he dit que no defenso l'auto-medicació, i que la Coalició de la tiroide natural de Save - el grup que vaig fundar durant l'estiu de 2009 per ajudar els pacients a fer front a la manca d'escassetat, indisponibilitat i La repressió de la FDA contra els fàrmacs tiroïns naturals deshidratats també no defensa l'auto medicació.
No hi ha dubte que els pacients es troben en una situació difícil. I em té sentit per a mi que alguns pacients considerin que no tenen altra opció que l'auto-medicació. No estic criticant la decisió individual d'auto-medicar -és a dir, que cada persona ha de decidir per si mateixa. És desgastante que algunes persones es veuen obligades per la circumstància a fer aquesta elecció, i estic furiós de quina manera alguns metges consideren la malaltia de la tiroide, una actitud que obliga a alguns pacients a fer aquesta elecció. També espero amb fervor que aquells que sí que ho facin automàticament ho fan amb molta precaució i poden evitar complicacions.
Un aspecte polèmic per a alguns pacients és la meva creença que promoure activament l'auto-medicació i, en particular, promoure l'auto-medicació amb una tiroide natural deshidratada, en última instància, pot treballar contra els interessos dels pacients tiroïdals.
Ja ens hem enfrontat a períodes agonitzants de drogues tiroïdals naturals que es troben en escassetat o totalment fora del mercat , escassesa inexplicada de matèries primeres i misteriosos desenvolupaments aparentment impulsats per accions de la FDA darrere de les escenes. Els fàrmacs tiroïdals naturals també es troben a la llarga llista de fàrmacs "no aprovats" de la FDA, que eventualment es veuran obligats a passar per un procés d'aprovació molt costós i costós. La FDA ha deixat clar que la tiroide natural és un fàrmac no aprovat, i que no ha estat aprovat, i que eventualment haurà de passar pel procés d'aprovació per tal de mantenir-se al mercat. Quan i com això succeirà encara s'està decidint. El procés de presa de decisions de la FDA per a les aprovacions de medicaments no aprovats no és transparent. El que sí sabem és que les forces polítiques i econòmiques darrere de les escenes, forces que no tenen a veure amb el benestar del pacient, condueixen amb freqüència el procés de presa de decisions.
Alguns metges, així com els funcionaris de la FDA, em van dir que no saben que la publicitat negativa, inclòs en les revistes mèdiques, sobre l'auto-medicació de la tiroide ha mogut les drogues de tiroides naturals deshidratades en un focus il·lícit indesitjat i ha resultat en ells obtenir un major escrutini per part de la FDA.
Un altre obstacle per a les drogues tiroïdals naturals és el Dr. Sidney Wolfe de Citizen Públic, que va ser nomenat membre del Comitè Assessor de Gestió de Riscos i Seguretat en Drogues de la FDA. Per alguna raó que encara és inexplicable, el confús Dr. Wolfe, que de vegades ha afirmat de manera inequívoca que la tiroide natural és un suplement (que no), i que està fet de vaques (és porcí, de porcs) - És un oponent rabiós de la tiroide natural deshidratada (o almenys el que actualment creu que es produeix la tiroide natural). Va publicar diatribes d'error contra la tiroide armadura en el butlletí "pitjors pastilles, millors píndoles" dels ciutadans públics molt abans de fer-ho servir a la comissió de la FDA. Ara està en condicions de decidir quins fàrmacs acaben a la mira de la campanya de no aprovats per la FDA.
I l'obstacle principal segueix sent el "establiment" de la tiroide, i aquí inclouria endocrinòlegs, metges convencionals, societats mèdiques de la tiroide, la FDA, altres legisladors i les grans companyies farmacèutiques que fan levotiroxina, que només estan feliços d'apoderar-se i fer fred de cadascuna i tota la publicitat negativa, els malos resultats o els problemes percebuts amb el tractament de la tiroide i / o T3 natural, amb l'esperança d'utilitzar notícies dolentes com una manera d'eliminar aquests medicaments del mercat. Malauradament, però no és sorprenent, les "inquietuds" no tenen res a veure amb el benestar del pacient i tot el que cal fer amb l'interès personal, el benefici econòmic, el risc de tiroides o la desinformació.
La meva missió de defensa de la tiroide: treballant per superar la tiroides Groupthink
Com a advocat del pacient, vull centrar els meus esforços a ajudar a educar i sensibilitzar, i advocar per canvis en el propi sistema. En definitiva, m'agradaria que vivim en un món on menys pacients de la tiroide es veuen obligats a fer la difícil elecció entre l'automedicació i els seus riscos i beneficis associats, i sense cap tractament.
No confongui, aquest és un objectiu desafiant. La lluita contra el món dogmàtic de l'endocrinologia i el "negoci" de la medicina de la tiroide-i el que molts metges han anomenat "la tirania de la TSH" són difícils. És una batalla que molts de nosaltres hem estat lluitant durant més d'una dècada. Hem vist algunes millores i alguns retrocessos al llarg del camí.
Com sabem, des d'una perspectiva mèdica-científica, moltes organitzacions endocrinòlegs i endocrinològiques són lentes per adoptar canvis i, lamentablement, sovint semblen més interessats en els números d'un informe de laboratori que en el pacient que hi ha davant i si aquest pacient està gaudint Qualsevol qualitat de vida. Els metges confien en la prova TSH, una prova secundària d'una hormona pituïtària, per diagnosticar i administrar el hipotiroïdisme, tot just sentint-se justificada ignorant totalment els nivells de T3 lliure: l'hormona activa que es dirigeix a les cèl·lules per lliurar oxigen i energia. Molts metges ni tan sols es molesten en provar els anticossos tiroïns, cosa que ens pot dir quan una tiroide es troba en una insuficiència autoimmune.
Mentrestant, diverses generacions d'endocrinòlegs i metges han dit que la tiroxina sintètica (T4), coneguda com levothyroxine / l-thyroxine, o més comunament, per la marca Synthroid, és la solució d'una sola parada. S'ha informat que la levotiroxina sola és superior a la teràpia combinada amb triiodotironina sintètica (T3), coneguda com liotironina (Cytomel). Se'ls va dir que la tiroide natural deshidratada -que era, durant mig segle, l'únic tractament hipotiroïdista- és "passat de moda", "inestable" i inferior a la tiroxina sintètica. Tanmateix, la ciència real és tot el que sigui, i sigui quin sigui el protocol de tractament que preconitza un metge -tant la monoteràpia amb levotiroxina, la teràpia sintètica T4 / T3 o l'ús de la tiroide natural deshidratada-, hi ha estudis que permeten fer una còpia de seguretat de la posició escollida. I quan un metge s'enfronta amb un estudi que contradiu la seva opinió, sovint els escoltarà dir: "Bé, és un estudi" dolent ".
A més del debat mèdic / científic, els dòlars de la indústria farmacèutica tenen un efecte esgarrifós sobre la mentalitat dels professionals de la tiroide.
No és cap secret que les societats mèdiques de la tiroide clau, és a dir, l'Associació Americana de Tiroides, i l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics, obtinguin centenars de milers de dòlars anuals en subvencions, finançament, suport i patrocini d'esdeveniments dels responsables de Synthroid. I molts dels metges que tenen funcions de lideratge en aquestes organitzacions també reben fons del fabricant de Synthroid.
La marca Synthroid de levotiroxina ha estat un fàrmac més venut als Estats Units durant dècades i és extremadament rendible. A les escoles de medicina, les oficines de endocrinòlegs i les cafeteries de personal hospitalari de tot el país, les safates de dinar i les cistelles de muffin arriben regularment, pagades pel fabricant de Synthroid, com una forma d'ajudar a assegurar que la seva visió del tractament de la tiroide, que no inclou T3 i La tiroide natural - és el que escolten els metges, infermeres, personal d'oficina, estudiants de medicina i metges joves. I no us oblideu dels camps de màrqueting, així com mostres de medicaments gratuïts i swag com bolígrafs, tasses, bibliografia, pastilles de receptes, tiòrofs de model de plàstic i altres articles que els representants de medicaments publiquen milers de setmanes a les oficines dels metges , i lliurament a cada reunió mèdica de la tiroide.
El resultat final: tenim diverses generacions de metges que marxen en blocatge, creient -i segueixen sentint el missatge a tot arreu- que Synthroid és la solució única per a tothom i amb totes les persones amb hipotiroïdisme, que tothom converteix T4 a T3 a la perfecció, que ningú no necessita T3, i que no hi ha cap paper per a la tiroide natural deshidratada en el tractament amb hipotiroïdisme.
El risc groguenc de la tiroide i la susceptibilitat d'alguns metges a les influències financeres són tan freqüents que hi ha fins i tot alguns endocrinòlegs i metges que condemnen i vilifiquen públicament els seus metges que prescriuen medicaments T3 o medicaments naturals de tiroides per als pacients.
Fer tot el que pugui per ajudar a desmantellar aquest tipus de pensament rígid: pensar que condemna tanta gent a una vida de malaltia és un focus clau del meu advocacy.
La meva missió és promoure la sensibilització sobre tota la gamma d'opcions de tractament que es poden prescriure legalment, incloses les T3 i les drogues tiroïdals naturals. El meu objectiu és treballar cap a un món on tota la gamma d'opcions legítimes de tractament de la tiroide es pugui entendre millor, més conegut, millor acceptat, assequible i legalment disponible ... un món on hi ha una major comprensió entre metges, asseguradors, farmàcies, societats mèdiques i pacients de tota la gamma d'opcions de tractament legítim de la tiroide. I, per extensió, també la meva missió és ajudar a protegir aquestes opcions contra els atacs dels diferents grups d'interès que els agradaria veure que es van treure del mercat.