A principis de la matinada encara és estàndard, però la nit pot ser una alternativa
Si vostè està en medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals, les pautes recomanen que prengui la primera píndola de la tiroide al matí amb aigua, amb l'estómac buit i espera almenys una hora abans de menjar o beure cafè.
A més, també haureu d'esperar almenys de tres a quatre hores abans de prendre qualsevol altre medicament que interfereixi amb la seva absorció, com ara comprimits de ferro o carbonat de calci.
No obstant això, dos estudis de recerca -un estudi publicat a la Revista de Endocrinologia Clínica i Metabolisme i un assaig aleatoritzat més gran seguit en els Arxius de la Medicina Interna- és que pren la mateixa dosi de levotiroxina (per exemple, Synthroid o Levoxyl) a l'hora d'anar a dormir, en comparació amb la primera cosa al matí, en realitat pot ser millor.
La investigació suggereix que la nit pot ser millor
L'estudi que es va informar al Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism va analitzar l'impacte en les proves de sang de l'hormona tiroidea canviant el temps en què es va prendre levotiroxina des del matí fins a l'hora d'anar a dormir. L'estudi també va avaluar l'impacte d'aquest canvi de temps de dosis en el ritme circadià de l'hormona estimulant de la tiroide (TSH).
L'estudi, encara que petit, va ser bastant concloent en les seves troballes, que els investigadors van dir que van ser "sorprenents" i que tenen "conseqüències importants per als milions de pacients que prenen l-tiroxina diàriament".
Resultats d'estudi
En tots els pacients, la TSH es va reduir i els nivells de tiroxina (T4) lliure van augmentar canviant la ingestió de tiroxina des del matí fins a l'hora d'anar a dormir. Els nivells de triiodotironina (T3) van augmentar en tots els subjectes.
Curiosament, la TSH disminuir sense tenir en compte els nivells inicials de TSH, cosa que suggereix una millor absorció de la medicació tiroïdal quan es pren a la tarda.
Finalment, els investigadors van trobar que el ritme circadiano TSH-les fluctuacions diàries típiques de TSH que es produeixen durant un període de 24 hores-no variava.
Debat sobre l'estudi
Els investigadors van suggerir diverses explicacions per als resultats:
- Encara que esperi almenys 30 minuts per menjar, l'esmorzar pot estar interferint amb l'absorció intestinal de levotiroxina.
- "La motilitat intestinal és més lenta a la nit", el que significa que triga més temps a que la tableta de levotiroxina transitïn pel sistema intestinal, donant lloc a una major exposició a la paret intestinal i, per tant, a una millor absorció i absorció del medicament.
- El procés de conversió de T4 a T3 pot ser més eficaç a la tarda.
Els investigadors d'aquest estudi van suggerir que, ateses els resultats d'aquest estudi, es necessitava un gran estudi aleatoritzat de doble cec per confirmar els seus resultats, i aquest va ser l'estudi informat a l' Arxiu de Medicina Interna .
La segona suggereix que la nit pot ser millor
En aquest estudi, 90 pacients van completar el procés, que va suposar un període de sis mesos de prendre una càpsula al matí i una càpsula a l'hora d'anar a dormir (amb una càpsula de levotiroxina activa, l'altra un placebo i un interruptor en el punt de tres mesos) .
Els investigadors van avaluar els nivells d'hormones tiroïdals, així com nivells de creatinina, nivells de lípids, índex de massa corporal, ritme cardíac i paràmetres de qualitat de vida.
Resultats d'estudi
Els investigadors van trobar que els pacients que prenien levotiroxina nocturna tenien una disminució de TSH de 1,25 mU / L, un canvi significatiu. El nivell de tiroxina lliure ( T4 lliure ) va augmentar en 0,07 ng / dL, i la triiodotironina total (T3 total) va augmentar en 6,5 ng / dL. No es van produir canvis significatius en els altres factors mesurats.
Debat sobre l'estudi
Els investigadors van concloure que, tenint en compte la millora dels nivells d'hormones tiroïdals, els metges haurien de considerar la prescripció de levotiroxina a l'hora d'anar a dormir.
Implicacions per a vostè o estimats amb hipotiroïdisme
Prendre medicaments a l'hora d'anar a dormir en comptes de al matí podria oferir alguns avenços:
- En primer lloc, és més fàcil, ja que no s'ha de preocupar quan esmorzar.
- En segon lloc, és més fàcil evitar medicaments, suplements i aliments, com ara calci, ferro i aliments d'alt contingut en fibra que poden interferir amb l' absorció de la medicació tiroïdal .
- En tercer lloc, els bevedors de cafè no han d'esperar fins a una hora després de la seva medicació per gaudir de la seva primera copa .
- En quart lloc, podria oferir alguna millora en els símptomes si no obté una absorció òptima prenent la medicació tiroïdal durant el dia.
Aquests estudis confirmen el que molts pacients anecdòticament han estat informant durant anys, se senten millor si prenen la seva medicació tiroïdal a la nit, en lloc del matí.
Al final, però, és important parlar amb el seu metge sobre com canviar el temps per prendre levothyroxine genèrica o marca levotiroxina (per exemple, Synthroid). Si vostè i el seu metge decideixen donar-li un cop d'ull i prendre la seva medicació tiroïdal a la nit, assegureu-vos que els nivells de la tiroide avaluats (sis a vuit setmanes és un període de temps raonable) després d'haver realitzat l'interruptor.
Els resultats de la prova de sang, juntament amb qualsevol millora o empitjorament dels símptomes, l'ajudaran i al seu metge a determinar si necessita ajustar la dosi o tornar a prendre els medicaments al matí
Punt important de tenir en compte: Levothyroxine només avaluat els estudis
Aquests estudis es van realitzar amb levotiroxina, una forma sintètica de l'hormona tiroïdal T4 / tiroxina d'acció prolongada. Aquesta forma de l'hormona primer s'ha de convertir al cos a la forma activa (T3), i això pot trigar dies.
Els fàrmacs tiroïdals que contenen T3 -com Cytomel, i els fàrmacs tiroïns naturals deshidratats, com ara la naturalesa de la gola i l'armadura, són usats directament pel cos en poques hores. Aquests fàrmacs no van ser avaluats en l'estudi, i no se sap si els medicaments que continguessin T3, o fàrmacs tiroïns naturals deshidratats , serien millor absorbits de nit.
Anecdòticament, alguns pacients amb tiroides han informat sobre la millora dels símptomes quan es prenen alguns o tots els medicaments de reemplaçament de l'hormona tiroidea basats en T3 al vespre. Tanmateix, alguns pacients amb tiroides també consideren que si prenen un medicament amb T3 més tard el dia o la tarda, el lleuger efecte estimulant de la medicació T3 pot dificultar el son.
Tingueu en compte que, si bé és possible que si es realitzessin estudis similars amb fàrmacs T3 , els resultats serien similars, però hi ha la possibilitat que afecti la qualitat del son en alguns pacients. Només heu de fer aquest canvi després de parlar-lo amb el vostre metge.
Alguns metges han suggerit que els pacients que prenen medicaments T3 utilitzen una formulació d'alliberament prolongada o estancada de T3, o dividir les seves dosis i prendre la seva medicació diverses vegades durant tot el dia. Aquest enfocament sembla minimitzar la interferència del son; No obstant això, una vegada més, assegureu-vos de canviar la dosificació només sota l'orientació del vostre metge.
De nou, si fa un canvi en la forma en què pren la medicació tiroïdal T3, haurà de fer una reavaluació dels nivells i símptomes de la sang després de diverses setmanes, per determinar si cal ajustar la dosi o el temps del medicament.
Una paraula de
Tot i que les pautes estàndard suggereixen que el tractament de l'hormona tiroidea primer al matí amb un estómac buit (a causa del risc que els aliments interfereixin amb l'absorció), prendre la seva medicació tiroïdal a la tarda pot ser sensible en alguns casos.
Això pot ser especialment cert per a les persones que tenen dificultats per esperar una hora abans de menjar al matí o que prenen altres medicaments al matí.
Al final, la clau per prendre la medicació de substitució de l'hormona tiroidea és la consistència, prenent la píndola tiroidea al mateix temps cada dia, i de la mateixa manera.
> Fonts:
> Bach-Huynh TG, Nayak, B. Loh J, Soldin S, Jonklaas J. La sincronització de l'administració de Levothyroxine afecta la concentració de tirrotropina sèrica. Revista d'Endocrinologia Clínica i Metabolisme . Oct 2009; 94 (10): 3905-3912. Publicat en línia el 7 de juliol de 2009. Doi: 10.1210 / jc.2009-0860
> Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JG, Berghout A. Efectes de la tarda contra la ingesta de Levothyroxine matinal: una prova aleatòria de doble cec crossover. Arxius de Medicina Interna . 2010; 170 (22): 1996-2003.
> Garber JR et al. Directrius de pràctica clínica per hipotiroïdisme en adults: > cosponiat > per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clíniques i l'Associació Americana de Tiroides. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Rajput, R Chatterjee S, Rajput M. Es pot prendre Levothyroxine la dosi nocturna? Avaluació comparativa de la matinada versus la dosi nocturna de Levothyroxine en el tractament de l'hipotiroïdisme. Revista de recerca de tiroides . 2011; 2011: 505239. doi: 10.4061 / 2011/505239. Epub 2011 14 de juliol.