Una mirada a la tiroide natural, Levothyroxine i les noves opcions de tractament innovadores
El prestigiós investigador Wilmar Wiersinga, al número de gener de 2014 de la revista mèdica Nature Reviews Endocrinology , té una interessant visió general d'alguns dels canvis clau en el paradigma de la teràpia de reemplaçament de l'hormona tiroïdal per hipotiroïdisme en els últims anys. He resumit alguns dels aspectes més interessants de l'article.
Els Quatre canvis de paradigma
El Dr. Wiersinga identifica quatre canvis clau en el paradigma.
- Primer canvi de paradigma: l' hipotiroïdisme no era tractable fins que, el 1891, a Londres, el doctor George Murray va revertir el hipotiroïdisme sever en un pacient donant una injecció d'extracte tiroïdal d'ovelles. Posteriorment, la tiroide d'ovelles mòlta o fregida o comprimits de teixit tiroïdal es va començar a utilitzar com la primera teràpia efectiva per a l'hipotiroïdisme.
- Segon canvi de paradigma: de 1960 a 1988, l'ús de fàrmacs tiroïns naturals deshidratats va disminuir lentament, a mesura que augmentava l'ús de levotiroxina. El 1978, la quantitat de prescripcions de levotiroxina va superar les receptes naturals dessecades. El 1988, el 84% de tots els pacients prenien levotiroxina.
- Tercer canvi de paradigma: el Dr. Wiersinga descriu com els experiments amb animals de la dècada de 1990 han demostrat que l'eutiroïdisme - aconseguint nivells normals de T4 i T3 en els teixits corporals - després de l'eliminació quirúrgica de la glàndula tiroide no es podia assolir només en la levotiroxina, sinó que també requeria liotironina (T3) . Els pacients i els practicants han informat que els pacients milloren amb l'addició de T3 o en la tiroide natural dessecada , però la majoria dels assaigs i les investigacions realitzades durant aquest temps no van trobar concloents que les teràpies combinades eren superiors. El Dr. Wiersinga suggereix que hi ha predisposicions genètiques que fan que alguns pacients siguin més responsables de la teràpia combinada, i diu que "si els estudis posteriors poden identificar aquest subgrup específic de pacients hipotiroïdals, es podria produir un tercer canvi de paradigma en el tractament de l'hipotiroïdisme, ús de la medicina personalitzada en aquesta configuració ".
- Quart canvi de paradigma : un estudi de recerca de 2012 va descriure per primer cop que el teixit tiroïdal funcional es pot generar a partir de cèl·lules mare embrionàries. El Dr. Wiersinga especula que "aquest treball podria conduir finalment a un quart canvi de paradigma, en què els pacients amb hipotiroïdisme poden ser tractats amb cèl·lules mare que generen tiroides".
Tractament només amb levotiroxina
Al discutir els canvis de paradigma, el Dr. Wiersinga va fer una ullada crítica a l'ús del tractament amb levotiroxina (T4) . Va assenyalar que hi ha una sèrie d'estudis que mostren que el tractament amb levotiroxina està associat a una sèrie de negatius per als pacients, incloent:
- augment de l'angoixa psicològica
- deteriorament del benestar
- disminució de la qualitat de vida relacionada amb la salut
- discapacitats en la velocitat psicomotriu cognitiva, l'atenció, l'aprenentatge i la memòria
- augment de la prevalença d'ansietat
- funció psicològica més baixa, memòria laboral i aprenentatge motor
En particular, segons el Dr. Wiersinga, "El deteriorament del benestar psicològic, depressió o ansietat s'observa en el 5-10% dels pacients amb hipotiroïdis que reben levotiroxina, tot i els nivells normals de TSH ".
El Dr. Wiersinga també informa sobre un interessant estudi escocès que va descobrir que els riscos de problemes cardíacs, arítmies i densitat òssia van augmentar en pacients amb nivells de TSH suprimits (menys de 0,03) i en pacients amb elevats nivells de TSH (per sobre de 4.0) però no hi va haver un risc augmentat associat amb nivells de "baix" de TSH (0,4 a .4).
El Dr. Wiersinga va presentar una investigació que demostra que "els nivells normals de TSH no garanteixen, per tant, l'eutiroïdisme en tots els teixits que són objectius de l'hormona tiroïdal". En poques paraules: el tractament amb levotiroxina només pot no ser el tractament òptim per als pacients amb hipotiroïdisme. Al contrari, algunes addicions de t3 poden ajudar a normalitzar la funció tiroïdal en tots els teixits.
Levothyroxine Plus Lihipiroinina (T4 + T3)
Alguns estudis que estudien la teràpia amb levotiroxina, en comparació amb l' addició de T3, han demostrat que, segons el Dr. Wiersinga, "una proporció notablement alta de pacients (en mitjana, un 48%) va preferir la teràpia combinada ... Diferències en el sèrum final Els nivells de TSH no podrien explicar aquesta preferència del pacient ".
Conclusions
El Dr. Wiersinga conclou que "es pot argumentar convincent que la teràpia combinada podria tenir beneficis si s'apliquen levotiroxina: dosis de dosis de liotironina que generen nivells de TSH sèrics normals i relacions de concentració gratuïtes de T4: T3" o quan se'ls dóna als pacients que tenen una determinada Qüestions genètiques que afecten la seva capacitat per convertir T4 a T3.
També recomana que els endocrinòlegs estiguin buscant opcions, inclosa l'addició de T3, per ajudar els pacients hipotiroideos que presenten símptomes persistents a pesar de les dosis de levotiroxina suposadament adequades.
Segons el Dr. Wiersinga, una opció és seguir les pautes de l'Associació Europea de Tiroides (ETA) per l'anomenat ús "experimental" de la teràpia T4 + T3 , que implica una proporció de levotiroxina a la liotironina d'aproximadament 17: 1. Segons l'article ", per exemple, la normalització de TSH de dosis de levotiroxina de 100 μg, 150 μg i 200 μg durant la monoteràpia es tradueixen en dosis de teràpia combinada de 85 μg de levotiroxina més 5 μg de liotironina, 125 μg de levotiroxina més 7.5 μg de liotironina i 175 μg de levotiroxina més 10 μg liotironina, respectivament).
També recomanen dividir la dosi diària de T3 en dos (una dosi més petita del matí i una dosi més gran a l'hora d'anar a dormir, les proporcions exactes segons quina de les preparacions de la liotironina disponibles localment) per "ajudar a imitar el ritme circadià de nivells lliures de T3, que arriben al seu apogeu a les 3 del matí "
L'ETA també recomana una preparació de T3 per a l'alliberament lent.
Altres punts d'interès
Aquí hi ha alguns altres punts d'interès de fons de l'article.
Les pautes de tractament de l'hipotiroïdisme que es van publicar a la dècada de 1980 i 1990 "reconeixen inequívocament" la levotiroxina (T4 sintètica) i no esmenten cap altra opció de tractament per als pacients. Interessant, totes les pautes de tractament d'hipotiroïdisme publicades durant la dècada de 2000 encara recomanen levotiroxina com a tractament estàndard, però també contenen seccions on s'explica la combinació de la combinació de levotiroxina i liotironina (T4 + T3) que consisteix en la seva utilització.
Hi ha un augment en el tractament amb hipotiroïdisme. A Anglaterra, les receptes d'hormones tiroïdals s'han duplicat més que entre 1998 i 2007. A Holanda, el nombre total de persones que utilitzen fàrmacs hormonals tiroïdals augmentar un 53% entre 2005-2011 - la població holandesa només va augmentar un 2,1% durant aquest temps.
La proporció de pacients amb tractament amb levotiroxina ha disminuït lleugerament entre 2005 i 2011, i s'ha produït un lleuger augment en el nombre de pacients en tractament sintètic T4 + T3.
Font
Wiersinga, Wilmar. "Els canvis de paradigma en les teràpies de reemplaçament d'hormones tiroïdals per hipotiroïdisme". Comentaris sobre la natura Endocrinologia (2014), publicat en línia el 14 de gener de 2014