El càncer de pell és el tipus més comú de càncer diagnosticat als Estats Units i es pot desglossar en càncers de cèl · lules escamoses, càncers de cèl·lules basals i melanomes, així com alguns càncers menys freqüents. Els símptomes poden incloure una ferida que no cura, un nou lloc a la pell o un tou que està canviant. Quan els metges sospiten un càncer de pell durant un examen, es necessita una biòpsia per fer el diagnòstic.
Les opcions de tractament depenen del tipus i l'etapa, amb la cirurgia per eliminar el càncer l'enfocament més comú. Amb melanomes i carcinomes de cèl·lules escamoses avançades, poden ser necessaris altres tractaments com la immunoteràpia, la quimioteràpia o la radioteràpia. Una unça de prevenció és veritablement una pena de cura, i hi ha moltes coses simples que les persones poden fer per baixar el risc.
En l'actualitat, el càncer de pell es considera una epidèmia als Estats Units, amb càncer de pell que representa el 50 per cent de tots els càncers. Aproximadament el 80 per cent de les morts es deuen als melanomes, i s'està duent a terme una recerca per trobar maneres millors de detectar i tractar aquests càncers.
Entendre la pell
Molta gent no pensa en la pell com un òrgan, sinó com altres òrgans, té una estructura discreta i moltes funcions importants. Atès que les opcions de tractament del càncer de pell sovint depenen de la "profunditat" d'un càncer, és útil comprendre les tres capes bàsiques de la pell.
Epidermis
L' epidermis és la capa superior de la pell i serveix diverses funcions, inclosa la protecció de l'interior dels nostres cossos des del medi ambient. Les cèl·lules d'aquesta capa donen lloc als càncers més comuns de la pell: carcinoma de cèl·lules escamoses, carcinoma basocelular i melanoma.
- Cèl·lules escamoses: aquestes cèl·lules es troben just a sota de la superfície exterior de la pell.
- Cèl·lules basals; Les cèl · lules basals es troben sota la capa escamosa i produeixen noves cèl·lules de la pell.
- Melanòcits : aquestes cèl·lules estan situades just a sota de la capa basal i produeixen melanina, el pigment que dóna a la pell el seu color.
Dermis
La dermis és la capa mitjana de la pell formada per col · lagen i elastina, i conté fol·licles capilars, glàndules produïdes pel petroli (glàndules sebàcies), nervis i vasos sanguinis.
Teixits subcutanis
El teixit subcutani conté greixos, teixit conjuntiu i vasos sanguinis més grans, amb la quantitat d'aquest teixit variant depenent de si una persona és delgada o amb sobrepès.
Tipus de càncer de pell
Hi ha tres tipus de càncer de pell comuns, amb més de 100 tipus menys freqüents. En conjunt, el càncer de cèl · lules basals i el carcinoma de cèl · lules escamoses es denominen càncers de pell no melanòmics.
Càncer basal de cèl·lules
El carcinoma de cèl·lules basals (BCC) és la forma més comuna de càncer de pell, que representa el 75% al 80% d'aquests càncers. El risc de desenvolupar un carcinoma de cèl · lules basals al llarg de la vida és al voltant del 30 per cent. Va ser una vegada trobat majoritàriament en persones de mitjana edat o grans, però es troba cada vegada més en gent jove. És el càncer de pell més comú entre els hispans.
El carcinoma de cèl • lules basals normalment comença a les zones exposades al sol, com ara la cara, el coll i les mans.
És un càncer de creixement lent que rarament s'estén a altres parts del cos, però les persones amb antecedents de BCC tenen més risc d'obtenir un segon CCC. Si el carcinoma de cèl · lules basals no es tracta, pot danyar el teixit circumdant, causant desfiguració i, eventualment, envair els ossos. Els tractaments són molt efectius quan aquests càncers es troben i es tracten amb promptitud.
Carcinoma de cèl · lules escamoses
El carcinoma de cèl·lules escamoses (SCC) representa el 16% al 20% dels càncers de la pell i es produeix el doble de freqüència en homes com en dones. Aquests són els tipus més comuns de càncer de pell que es troben en els negres. A diferència dels carcinomes de cèl · lules basals, aquests càncers es poden estendre (metastatitzar) si es fan grans.
Sol ocórrer a la cara, l'oïda, el coll, els llavis i l'esquena de les mans. SCC també pot començar en cicatrius o úlceres de la pell en altres llocs del cos. Igual que amb el carcinoma de cèl·lules basals, els tractaments disponibles són molt eficaços si es detecta el tumor mentre que és petit i prim. Els carcinomes de cèl·lules escamoses tenen la més forta associació amb l'exposició al sol.
Melanoma
El melanoma és el tipus de càncer de pell més temut i, encara que menys freqüent que els càncers basals i els càncers de cèl · lules escamoses, és responsable de la majoria de morts de la malaltia. Aquests càncers poden sorgir en la pell normal, però sovint comencen en un lunar existent. Es troba amb més freqüència a l'esquena als homes, a les cames de les dones, a les mans de les mans, a les soles dels peus i sota les ungles o les ungles de les persones amb colors de pell més foscos. Dit això, aquests càncers poden ocórrer en qualsevol lloc, incloent àrees de la pell que mai han estat exposades al sol.
La incidència del melanoma ha augmentat dramàticament als Estats Units durant les últimes 3 dècades. Tot i que el melanoma és 20 vegades més comú en els blancs, la incidència del melanoma sota les ungles és similar per a les persones de tot color de la pell. A més, la taxa de supervivència en els diagnosticats és major en els negres. En altres paraules, tothom ha de ser conscient d'aquesta malaltia.
El pronòstic d'aquests càncers és bo quan es troben temprano, però cau precipitadament quan es difon a nòduls o òrgans distants, com els ossos, els pulmons, el fetge i el cervell. Tanmateix, els tractaments més nous fan una diferència en la supervivència, i fins i tot alguns melanomes avançats es poden controlar amb aquests tractaments.
Tipus rars
Molt menys freqüents, hi ha altres tipus de càncer que sorgeixen en la pell o en estructures relacionades amb la pell. Alguns d'aquests inclouen:
- El carcinoma de cèl · lules de Merkel: els carcinomes de cèl · lules de Merkel són càncers de pell rars que es troben sovint al voltant de l'ull en persones de mitjana edat. Per motius desconeguts, aquests càncers augmenten. Tendeixen a ser agressius i es difon ràpidament a altres parts del cos.
- Sarcoma de Kaposi : aquest càncer és causat pel sarcoma de Kaposi, herpesvirus, i sol trobar-se en persones amb VIH / SIDA, o que estan immunosuppressed per altres motius, com ara un trasplantament d'òrgans. Presenta grans taques vermelles, blaves o marrons al voltant del cos, juntament amb inflor que pot ser greu. Afortunadament, sovint respon bé als medicaments contra el VIH.
- Carcinoma de glàndula seborra: aquests càncers s'originen en glàndules sebàcies, i es produeixen amb major freqüència en dones grans, al voltant de l'ull.
- Protuberància a la dermatofibrosarcoma: aquests càncers comencen com un nòdul dur que s'origina en la dermis i s'estén ràpidament. Estan relacionats amb una mutació genètica que, al seu torn, produeix una sobreproducció d'una proteïna coneguda com a factor de creixement derivat de plaquetes.
Metàstasis cutànies i altres càncers que apareixen a la pell
De vegades, els càncers que es presenten en altres àrees del cos es poden estendre ( metàstasi ) a la pell. Els càncers més freqüentment associats amb metàstasis cutànies inclouen càncer de mama, càncer de còlon i càncer de pulmó. Quan altres càncers es propaguen a la pell, no es diuen càncer de pell, i si observa les cèl·lules sota el microscopi, per exemple, amb metàstasis mamàries a la pell, les cèl·lules de la pell són cèl·lules de cèl lules canceroses, no cèl·lules de la pell canceroses. Es tractaria com a càncer de mama, no càncer de pell.
També poden aparèixer dos tipus de càncer de mama a la pell, i en les primeres etapes poden semblar èczema o un càncer de pell. El càncer de mama inflamatori sovint comença amb enrogiment i una erupció cutània a la mama. La malaltia de Paget és una forma de càncer de mama que comença a la pell dels mugrons. El limfoma de cèl·lules T cutànies és un grup de malalties (incloent la micosis fungoides , la síndrome de Sezary i altres) que en realitat són tipus de limfoma. Les cèl·lules canceroses són un tipus de glòbuls blancs coneguts com limfòcits T, i no cèl·lules de la pell. Els limfomes cutanis de les cèl lules T sovint comencen com a parells plans vermells de pell extremadament picor. Amb el temps, poden aparèixer plaques i tumors evidents.
Símptomes
Els signes i símptomes del càncer de pell inclouen qualsevol canvi que s'indiqui a la pell i pot incloure:
- Una ferida que no cura.
- Una mola que està canviant.
- Lesions escamoses i cruixents.
- Roses blanques o blanques de color carn que apareixen com a cúpula.
- Pruïja.
El mnemònic per reconèixer els possibles signes de melanoma és el següent:
- A representa l'asimetria: una mole o dolor que és asimètrica.
- B significa fronteres. Les vores d'un melanoma poden ser irregulars, entallats o borrosos.
- C significa color. Els melanomes sovint tenen més d'un color o matisos.
- D representa diàmetre. Una mole més gran que una goma d'esborrar és més probable que sigui un melanoma.
- E significa l'elevació o l'evolució. El topo es pot elevar (sovint de forma irregular) i sovint evoluciona (canviant) amb el pas del temps.
Causes i factors de risc
No sabem exactament què causa el càncer de pell, tot i que hem identificat diversos factors de risc . Alguns d'aquests inclouen:
- Exposició al sol
- Tenir un tipus de pell pàl·lida, especialment aquells que tenen pèl vermell o ros, ulls verds o blaus, i que rarament es tanquen i cremen fàcilment.
- Tenir una història familiar de càncer de pell.
- Tenir una història personal del càncer de pell.
- Tenir un de diversos síndromes genètics, com ara xeroderma pigmentosa.
- Tenir moles (més de 50) o tenir lunars atípics (nevi).
- Cicatriu de cremades o infeccions de la pell anteriors.
- Tenir un sistema immunitari afeblit.
- Alguns tractaments mèdics i medicaments, com ara la radioteràpia per a càncer i la llum ultraviolada per a la psoriasi.
- Exposició a substàncies químiques en el treball, com el tar i el clorur de vinil.
- Exposició a l'arsènic en aigua potable.
- Fumar (augmenta el risc de carcinoma escamoso).
Diagnòstic
El diagnòstic del càncer de pell comença amb una història acurada (atenent els símptomes i els factors de risc) i un examen físic. A partir de l'aparició de la lesió cutània, un metge pot recomanar una biòpsia, ja que a vegades pot ser difícil saber si una anormalitat és càncer o no es basa en la seva aparença visible. Això pot ser encara més difícil en poblacions no blanques.
Una biòpsia es pot fer d'una de diverses maneres. El més freqüent (si es sospita una cèl·lula basal o un carcinoma de cèl·lules escamoses) és una biòpsia d'afaitar, un procediment que consisteix a adormir la pell i afaitar una part de la lesió. També es pot fer una biopsia punxeguda. Una biòpsia incisional consisteix a fer una incisió i eliminar part d'una anormalitat per ser vista per un patòleg. Si se sospita un melanoma, normalment es recomana una biopsia excisional. Això implica eliminar tota l'anormalitat i una zona del teixit circumdant. Atès que la profunditat de la pell és important per a l'estadificació d'un melanoma, cal fer una biopsia meticulosa per preservar la lesió per avaluar el patòleg.
Si es fa un càncer de pell (melanoma i, de vegades, un carcinoma de cèl·lules escamoses), es fan més proves per escenificar la malaltia i buscar la presència de metàstasis. Aquests poden incloure una biòpsia de node centinela, escaneig de TC, una exploració PET o altres proves en funció de la ubicació del càncer de pell.
Tractaments
Els tractaments per al càncer de pell dependran de molts factors, com el tipus de càncer, la mida i la profunditat, i molt més.
L'eliminació quirúrgica del tumor és el tractament més comú. Una cirurgia especial anomenada cirurgia de Moh consisteix a eliminar trossos de teixits successius i controlar els marges per a qualsevol evidència de càncer, de manera que es faci la menor quantitat de cirurgia per eliminar completament el tumor. Amb els melanomes, s'elimina una gran àrea de teixit circumdant.
Per a tumors més avançats que s'hagin estès als ganglis limfàtics o altres regions del cos, es poden necessitar tractaments com la immunoteràpia, la quimioteràpia, la teràpia específica i la radioteràpia.
Prevenció i detecció precoç
Hi ha moltes coses que la gent pot fer per prevenir el càncer de pell , o almenys reduir el risc. Tenir cura al sol és important, però inclou més que utilitzar protector solar i s'ha d'utilitzar altres mètodes de protecció (com ara roba, barrets i evitar el sol de mig dia). Algunes exposicions professionals poden augmentar el risc, i es recomana guants quan es treballa amb diferents productes químics i substàncies.
No es poden evitar tots els càncers de la pell, i la detecció primerenca es converteix en la meta. S'haurien de tenir en compte les comprovacions d'autocontrol, especialment per a aquells que tenen algun factor de risc per a la malaltia. Algunes persones que tenen factors de risc significatius, o síndromes genètics associats a un risc més alt, poden considerar consultes regulars amb el seu dermatòleg.
Una paraula de
Aproximadament un terç de la gent desenvoluparà algun tipus de càncer de pell durant la seva vida útil. Conèixer els símptomes d'advertència de la malaltia i conèixer els factors de risc és important per trobar aquests càncers en els estadis més primerencs i més curables de la malaltia. Si bé un dermatòleg pot saber si una anormalitat és càncer o no, sovint és necessària una biòpsia per diagnosticar la malaltia. Si teniu canvis de pell que us preocupin, no espereu ni visiteu el vostre metge d'atenció primària o dermatòleg avui mateix.
> Fonts:
> Institut Nacional del Càncer. Tractament del melanoma (PDQ) -València professional sanitària. Actualitzat 22/03/18.
> Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de pell (PDQ) -Valor professional sanitari. Actualitzat 01/01/18.
> Weller, Richard PJB, Hamish JA Hunter, i Margaret W. Mann. Dermatologia Clínica. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Imprimir.