No sabem exactament què és el que causa el càncer de pell , però els factors de risc poden incloure el to de la pell i l'origen ètnic, l'exposició al sol i les cremades solars, l'exposició a productes químics ambientals i altres substàncies, algunes condicions mèdiques o tractaments per a problemes mèdics i el tabaquisme. Una història familiar de càncer de pell, així com alguns síndromes genètics, pot augmentar el risc, i es creu que els factors genètics tenen un paper important en el desenvolupament de molts tipus de càncer de melanoma no melanoma i de melanoma.
En una nota més positiva, els factors nutricionals, com la dieta rica en fruites i verdures, poden reduir el risc.
Factors de risc
Els factors de risc poden incloure exposicions que danyen directament la pell, causant canvis en l'ADN (mutacions genètiques) que poden conduir a un càncer en desenvolupament. Altres factors, com la supressió immune, poden reduir la capacitat del cos per reparar les cèl·lules després del dany. La importància dels factors de risc específics pot variar segons el tipus de pell, i molt més. Els factors de risc comuns per al càncer de pell inclouen:
Edat
En general, els càncers de pell no melanoma (com els carcinomes de cèl · lules basals i els carcinomes de cèl · lules escamoses) augmenten amb l'edat, tot i que els melanomes es troben sovint a la gent jove.
Tone de la pell, origen ètnic i característiques corporals
El to de la pell pot ser un factor de risc important per al desenvolupament del càncer de pell, amb persones que tenen una pell justa amb el major risc. El motiu és que la melanina pigmentària (responsable del color de la pell) ofereix certa protecció contra la radiació ultraviolada (UV) i les persones amb pell fosca tenen més melanina.
Dit això, les persones amb qualsevol color cutani poden desenvolupar càncer de pell, i encara que el càncer de pell és més comú en els blancs que en els negres, els negres són més propensos a morir de la malaltia. I, igual que el melanoma augmenta en els blancs, també augmenta els llatins.
Les persones amb característiques corporals que s'associa amb el major risc inclouen:
- Persones amb pigues.
- Aquells amb tons de pell justa.
- Els que no es tanquen ni tan malament.
- Els qui cremen fàcilment.
- Persones amb ulls de color clar, com els ulls verds i blaus.
- Persones amb cabells naturalment vermells o rosats (amb pèl vermell que porta més risc que el cabell ros).
Exposició de sol (cabines naturals o de bronzejat)
L'exposició al sol és un factor de risc important per al càncer de pell, però la seva importància varia amb el tipus de càncer de pell. El carcinoma de cèl·lules escamoses és el tipus de càncer de pell més vinculat a l'exposició al sol. La quantitat d'exposició a la llum ultraviolada (UV) depèn de la força de la llum (que pot variar amb l'angle del sol), la durada de l'exposició i si la pell estava coberta amb roba o protector solar.
Una cremada severa a una edat primerenca, encara que només es produeixi una vegada, pot ser un factor de risc significatiu fins i tot dècades més tard. Les cremades solars s'associa molt fortament amb el melanoma, i les cremades solars al tronc del cos estan associades amb el major risc.
Tot i que l'exposició al sol juga un paper en tots els tipus principals de càncer de pell, el tipus de càncer varia amb el patró d'exposició. El carcinoma de cèl·lules escamoses i el carcinoma de cèl·lules basals estan més relacionades amb l'exposició a llarg termini, i els que passen més temps a l'aire lliure per treballar o jugar tenen un major risc.
Per contra, el melanoma s'associa amb una exposició solar poc freqüent però intensa (pensar: salt de primavera en un lloc càlid).
Productes químics ambientals
L'exposició a productes químics i altres substàncies a casa o en el lloc de treball pot augmentar el risc de càncer de pell. Les substàncies vinculades amb un risc augmentat inclouen:
- Arsènic: a partir de la ingestió crònica de l'aigua potable (especialment els pous privats), així com l'exposició ocupacional.
- Tar (com els treballadors de carreteres).
- Parafines (cera): Les parafines s'utilitzen habitualment en la fabricació d'automòbils.
- Dissolvents, especialment dissolvents aromatitzats i clorats: per exemple, en treballadors de metalls i aquells exposats a tintes d'impressió, desgreixadors i productes de neteja.
- Clorur de vinil (com en fàbriques que produeixen productes de vinil).
Fumar
El tabaquisme s'associa amb un major risc de carcinomes de cèl·lules escamoses de la pell, però no de carcinomes de cèl·lules basals. Un estudi de 2017 va trobar que el risc de càncer de cèl · lules basals va ser en realitat significativament menor en els fumadors, però es pensa que això pot ser degut al biaix de detecció (els investigadors podrien haver trobat càncers que d'altra manera no s'han detectat en una persona que no està en l'estudi). A diferència dels càncers com el càncer de pulmó, el risc de càncer de pell en els fumadors anteriors es redueix a la dels fumadors mai després de deixar de fumar.
Condicions de la pell o tractaments per a la pell
Hi ha diverses condicions de la pell que poden augmentar el risc de desenvolupar càncer de pell o es consideren precanceroses. A més, algunes modalitats de tractament poden augmentar el risc de càncer. Algunes d'aquestes condicions inclouen:
- Queratosi actínica : Les queratosis actínicas (queratosis solars) són lesions cutànies molt habituals que apareixen com un parche rugós, escamós i verrugoso a la pell que pot ser rosat, vermell o marró. Són els més freqüents en regions exposades al sol del cos. No totes les queratosis actínicas progressaran al carcinoma escamoso de la pell (la majoria no ho fan), però es creu que entre el 20 i el 40 per cent dels càncers de la pell escamosa comencen com una queratosi actínica. Una revisió de 2018 va observar que les queratosis actínicas en algunes regions del cos tenen més probabilitats de transformar-se en càncers de la pell. Aquestes inclouen queratosis a la part posterior de les mans, els avantbraços, les cames, o al voltant dels ulls, els llavis o el nas. Les queratosis actínicas es consideren precanceroses i, de fet, alguns dermatòlegs creuen que les queratosis actínicas poden ser una forma primerenca de carcinoma escamoso de la pell. Les persones que tenen moltes queratosis actínicas també tenen més probabilitats de desenvolupar carcinoma de cèl·lules basals o melanoma.
- Tenir moles (més de 50).
- Mols displàsics (moles anormals que apareixen).
- Nevi melanocítico congènit: són grans "moles" presents al naixement, i el melanoma pot desenvolupar fins a un 10 per cent d'aquestes lesions (especialment nevi molt gran).
- Una història de cremades greus o inflamació de la pell pot conduir a vegades a càncer de pell.
- La teràpia de Psoralens o ultraviolada (UV) per a la psoriasi o èczema pot augmentar el risc de desenvolupar un càncer de pell no melanoma.
Condicions i tractaments mèdics
Algunes condicions mèdiques estan associades amb un major risc de desenvolupar càncer de pell. Aquests poden incloure:
- Història personal del càncer de pell. Els que han tingut un càncer de pell no melanoma tenen al voltant de 10 vegades més probabilitats que la mitjana de desenvolupar un altre d'aquests càncers. Els que han tingut un melanoma tenen 3 vegades més probabilitats de desenvolupar un càncer de pell no melanoma.
- Alguns medicaments que augmenten la sensibilitat al sol (fotosensibilitat), incloent alguns antibiòtics, l'hidroclorotiazida de fàrmacs d'alta pressió i alguns medicaments de quimioteràpia.
- Radioteràpia prèvia per al càncer. L'augment del risc només està present a les zones on es va rebre la radiació.
- Persones amb deficiències del sistema immune, ja siguin hereditaris o adquirits com el VIH / SIDA.
- Infecció pel papil·lomavirus humà ( VPH ). Algunes soques d'HPV poden contribuir als càncers en els teixits dels genitals, l'anus i la pell al voltant de les ungles.
Dieta
Si bé no hem identificat aliments específics que augmenten el risc de càncer de pell, tenim evidència que alguns hàbits alimentaris estan associats amb un risc menor . Una dieta alta en fruites i verdures pot reduir el risc de desenvolupar càncer de pell .
Genètica
La influència que la genètica juga en el desenvolupament del càncer de pell pot variar depenent del tipus particular. Pot ser difícil separar el risc relacionat amb la genètica i les característiques hereditàries com els tons de pell. Estudis bessons idèntics suggereixen que gairebé la meitat del risc d'una persona per a cèl·lules basals i carcinomes escamosos és causada per factors genètics. Tot i que les mutacions genètiques hereditàries conegudes només representen l'1% dels melanomes, un estudi de 2016 suggereix que fins al 58% del risc del melanoma està relacionat amb factors heretats.
No tenim la certesa de com tenir un historial familiar de càncer de pell afecta el risc, tot i que el risc de carcinoma escamoso a Suècia sembla ser de 2 a 3 vegades superior a la mitjana si té un familiar de primer grau (pare, germà o fill ) que té càncer de pell. Una història familiar de la síndrome de neu atípic augmenta el risc de melanoma.
Hi ha diversos síndromes hereditaris que augmenten el risc d'una persona que està desenvolupant càncer de pell. Alguns dels més comuns inclouen:
- Carcinomes de cèl·lules basals: les persones amb síndrome de nevus basal tenen un major risc de desenvolupar carcinomes de cèl·lules basals (mutacions de gens PTCH1 i PTCH2).
- Carcinomes de cèl·lules escamoses (SCC): el risc de SCC s'incrementa en aquells amb xeroderma pigmentosa, albinisme oculocutáneo, epidermólisis bullosa i anèmnia de Fanconi.
- Melanoma: una anormalitat en el gen supressor de tumors CDKN2A és responsable de fins a un 40% dels melanomes familiars. Una sèrie d'altres mutacions genètiques també estan associades amb melanoma, incloent-hi mutacions de gens BRCA2 .
> Fonts:
> Dusingize, J., Olsen, C., Pandeva, N. et al. Fumar cigarrets i els riscos del carcinoma basocelular i el carcinoma escamoso. Revista de Dermatologia Investigativa . 2017. 137 (8): 1700-1708.
> Mucci, L., Hjelmborg, J., Harris, J. et al. Risc Familiar i Heritabilitat del Càncer entre Bessones en països nòrdics. JAMA . 315 (1): 68-76.
> Institut Nacional del Càncer. Genètica del càncer de pell (PDQ) -Valor professional sanitari. Actualitzat 22/02/18.
> Ng, C., Yen, H., Hsiao, H., i S. Su. Fitoquímics en la prevenció i el tractament del càncer de pell: una revisió actualitzada. Revista Internacional de Ciències Moleculars . 2018. 19 (4) .pii: E941.
> Richard, M., Amici, J., Basset-Seguin, N. et al. Gestió de la queratosis actínica en llocs de cos específics en pacients amb alt risc de lesions carcinòmiques: consens d'experts de l'AKTeam de metges especialistes. Revista de l'Acadèmia Europea de Dermatologia i Venereologia . 2018. 32 (3): 339-346.