Mantenir els nens americans sans
Tant Medicaid com el Programa d'assegurança de salut infantil (CHIP) proporcionen cobertura sanitària per a nens de baixos ingressos. Tots dos programes són finançats conjuntament per governs federals i estatals. Tots dos estan dirigits pels estats.
Encara hi ha algunes diferències inherents entre els dos programes que haureu d'entendre si teniu un nen que necessita atenció mèdica. En poques paraules, depèn de l'estat on vius.
Elecció de Medicaid per a nens
Els nens criats en famílies que obtenen un 133 per cent o menys del nivell de pobresa federal (FPL) per any són elegibles per Medicaid. El FPL el calcula el Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA cada any i es basa en la quantitat de persones d'una família amb la consideració també de la ubicació. Després de tot, alguns estats són molt més cars de viure que altres, per exemple, Alaska i Hawaii.
Abans que es va aprovar la Llei d'Assistència Accesible (ACA) l'any 2010, els nens van ser elegibles per a Medicaid, tant pel que fa a la seva edat com a la seva renda familiar. En termes generals, com més gran tenia un nen, menys probable era que obtés la cobertura de Medicaid pels mateixos ingressos familiars. Curiosament, això significa que només alguns nens de la mateixa família podrien estar coberts en un any determinat. La nova legislació va fer que el nivell d'elegibilitat dels ingressos fos el mateix per als nens de 0 a 19 anys d'edat.
Alguns estats encara tenen diferents requisits d'elegibilitat per a grups d'edats diferents, però el valor estàndard ara s'estableix com a mínim el 133 per cent de la FPL per a tots els nens. Abans de l'ACA, el llindar d'elegibilitat es va fixar en només el 100 per cent per als nens de 6 a 19 anys.
Elegibilitat per CHIP
Medicaid té com a finalitat donar atenció als nens més pobres.
El programa CHIP es va establir el 1997 com una forma d'ampliar la cobertura als nens que tenen uns ingressos familiars més baixos, però que estan fora de la finestra d'elegibilitat de Medicaid.
Els estats finalment decideixen els llindars d'elegibilitat per a CHIP, però la majoria dels estats (46 estats i el Districte de Columbia) fixen aquest llindar al 200% de la FPL o més.
Finançament federal per Medicaid
Quan es tracta de Medicaid, el govern federal coincideix amb la despesa estatal "dòlar per dòlar", almenys en concepte. Utilitza els anomenats Percentatges d'Assistència Mèdica Federal (FMAP) per determinar quant pagarà. Els FMAP tenen en compte els ingressos mitjans de l'estat en relació amb la mitjana nacional.
Cada estat rep un FMAP d'almenys el 50 per cent, és a dir, el govern federal paga el 50 per cent dels costos de Medicaid. Tots els altres estats reben un percentatge més alt dels fons de Medicaid basats en el seu FMAP calculat. Amb el nivell de renda per càpita més baix, Mississippi té un FMAP de 2017 del 74,63 per cent, de manera que el govern federal aporta 2,94 dòlars per cada $ 1 que gasta l'estat.
Per obtenir aquest finançament de Medicaid, els estats accepten certs termes. L'estat no està autoritzat a posar les persones a les llistes d'espera, no pot tenir un límit d'inscripció, i no pot cobrar per primes o copagaments per a qualsevol persona que obtingui menys del 150 per cent del FPL.
Finançament federal per CHIP
El finançament federal per CHIP, d'altra banda, té límits prefixats. Cada estat rep una assignació cada any com a subvenció de bloc. L'import del dòlar es fixa, independentment de la quantitat de persones cobertes pel programa.
Els 50 estats i el Districte de Columbia tenen la possibilitat d'utilitzar les seves beques de bloc d'una de tres maneres:
- Com a combinació del programa Medicaid-CHIP (29 programes estatals)
- Com a part de l' expansió de Medicaid de l'estat (9 programes estatals)
- Com un programa separat de CHIP (13 programes estatals)
Per fomentar l'estat de participar en CHIP, el govern federal ofereix una taxa de coincidència superior a la que fa per Medicaid.
La mitjana nacional per a la concordança de Medicaid és del 57 per cent mentre que el percentatge és de 70 per cent per CHIP. De nou, els estats amb majors necessitats econòmiques es reemborsen a una taxa més alta.
Els estats que utilitzen programes de combinació o expansió de Medicaid tenen els mateixos requisits de programa que el tradicional Medicaid. Els estats amb programes separats de CHIP, però, tenen més espai de mà. Si és necessari, poden posar els nens a les llistes d'espera o establir límits d'inscripció per controlar els costos de CHIP. Molts d'aquests estats també cobraran primes i copagaments als seus beneficiaris.
Diferències en la cobertura de Medicaid i CHIP
El reglament de regulació federal de Medicaid ofereix serveis específics als seus fills. Això inclou el cribratge, diagnòstic i tractament precoç i periòdic (EPSDT), serveis integrals que se centren en l'atenció preventiva i el benestar. Inclou el següent:
- Revisió exhaustiva de la història
- Salut dental
- Avaluacions auditives, incloent trasplantaments coclears i audiòfons
- Immunitzacions i vacunes
- Projecció de plom
- Assessorament i assessorament en salut mental
- Exàmens físics
- Visió d'avaluacions, incloses ulleres
Els serveis també coberts per Medicaid inclouen atenció a centres de salut federals qualificats (FQHC), així com serveis de rehabilitació.
Els programes CHIP, però, no han de complir l'estàndard establert per EPSDT, tot i que han de proporcionar atenció de referència que inclou atenció hospitalària, estudis de laboratori, radiografies i exàmens de benestar infantil, incloses immunitzacions. L'atenció dental no pot ser tan àmplia com la que ofereix l'EPSDT, però ha de formar part del paquet de beneficis inclosos. Per a això, cada estat pot triar el seu benefici dental basant-se en el pla dental més popular de l'estat, el pla dental dels empleats federals més popular per als dependents o la cobertura del pla d'assegurança comercial més popular de l'estat.
El futur de Medicaid i CHIP
Políticament, Medicaid és un problema carregat. L'administració actual està intentant derogar la Llei d'Assistència Accesible, que al seu torn posaria fi a l'expansió de Medicaid. La intenció és disminuir també el finançament federal per a Medicaid tradicional.
El pla de salut més recent del GOP vol substituir la concordança federal de Medicaid amb una subvenció de bloc de tarifa plana per a cada estat. Tot i que les beques de bloqueig van ser beneficioses per al programa CHIP, el programa CHIP és significativament menor en escala que Medicaid. A més, les beques de bloqueig limiten el nombre de nens que poden cobrir els estats segons el CHIP. Els estats amb beques de bloc també van posar els nens a les llistes d'espera.
Quants nens perdran la cobertura sanitària si la reforma sanitària GOP arriba?
Una paraula de
Els nens criats en famílies de baixos ingressos mereixen la mateixa atenció sanitària de qualitat que els seus homòlegs de major envergadura. Medicaid ofereix atenció a les famílies més pobres, mentre que CHIP estén la cobertura a un nombre més gran de nens. La cura del programa Medicaid pot ser més extensa, però el programa CHIP també ofereix una àmplia cobertura. Comprendre la diferència entre aquests dos programes i aprofitar al màxim la cura de la salut del seu fill.
> Fonts:
> Programa d'assegurança mèdica infantil (CHIP). Lloc web de Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Trobeu programes al vostre estat. InsureKidsNow.gov lloc web. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Dades de matriculació de Medicaid i CHIP. Lloc web de Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Augment del partit federal associat amb guanys significatius en la cobertura dels infants a través de Medicaid i CHIP. Afers de salut Agost de 2012; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Programa d'assegurança mèdica infantil (CHIP): assoliments, desafiaments i recomanacions de política. Pediatria. Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.