Medicaid

Una visió general de l'elegibilitat i beneficis de Medicaid

Amb més de 72 milions de nord-americans, Medicaid és el major proveïdor d'assegurances de salut als Estats Units. El programa, creat sota les esmenes de la Seguretat Social de 1965, està disponible per a persones de baixos ingressos als Estats Units, el Districte de Columbia i els territoris dels EUA. Es tracta d'una col·laboració entre els governs federal i estatal per proporcionar cobertura a l'atenció sanitària bàsica. Entenent com funciona, l'ajudarà a aprofitar al màxim els seus beneficis.

Qui pot aconseguir Medicaid?

Moltes persones amb baixos ingressos no podrien pagar una assegurança mèdica sense l'assistència del govern. Aquí és on entra Medicaid. El Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units determina el nivell de pobresa federal (FPL) cada any, i aquests valors s'utilitzen per establir els estàndards d'elegibilitat per a Medicaid.

No tothom és elegible per a Medicaid, però, encara que tingui ingressos baixos.

• El seu cònjuge s'inclina en Medicaid i es trasllada a una residència d'ancians. Ara que?

• Elegibilitat de Medicaid i els vostres actius: què compta i què no?

També han de caure en determinades categories que compleixen els requisits federals i estatals. Els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid obliguen a cobrir els següents grups a Medicaid en tots els estats:

• Nens acabats de néixer de cinc anys amb ingressos familiars fins al 133 per cent de la FPL
• Nens de sis a 18 anys amb ingressos familiars fins al 100 per cent de la FPL
• Persones grans que tenen un ingrés de fins al 75 per cent de la FPL
• Famílies amb fills a càrrec que tenen un ingrés d'entre un 11 i un 68 per cent de la FPL (basat en el llindar d'ingressos de l'Estat per a famílies amb fills a càrrec d'un dependent estatal)
• Persones amb discapacitat en Assegurança de Seguretat Social (SSI) amb ingressos fins al 75 per cent de la FPL

• Dones embarassades amb ingressos fins al 133 per cent de la FPL

El govern federal estableix l'estàndard, però els estats individuals poden optar per expandir la cobertura més enllà d'aquests límits. Per exemple, poden augmentar els llindars d'ingressos per incloure més persones.

Com afecta la llei d'atenció assequible a l'elegibilitat de Medicaid

La Llei d'Assistència Mèdica Acceptable o Obamacare va tenir un impacte significatiu en l'elegibilitat de Medicare quan es va promulgar el 2010. Per augmentar l'accés a la salut a milions d'americans, Obamacare va oferir l'expansió de Medicaid als estats.

A canvi del finançament federal, els estats van acordar ampliar la cobertura de Medicaid a qualsevol persona amb ingressos fins al 133 per cent de la FPL, independentment d'altres factors. (Els individus sense fills ja no quedaran exclosos de la cobertura).

Actualment, 32 estats i el Districte de Columbia han seguit l'expansió de Medicare. Aquests estats rebran fons federals durant els primers tres anys de la seva expansió i, a continuació, el 90 per cent d'aquests costos d'expansió per al 2022. Els estats restants continuen seguint les pautes d'elegibilitat tradicionals de Medicaid.

Com afecta la immigració l'elegibilitat de Medicaid

Ser ciutadà nord-americà assegura que podeu obtenir la cobertura de Medicaid sempre que es compleixin els altres requisits. No es pot dir el mateix per als que tenen estatus d'immigrant.

Els estats decideixen si o no ofereixen cobertura a persones que encara no són ciutadans nord-americans, en aquest cas el govern federal estableix aquestes pautes a seguir. Els immigrants legals que resideixen al país abans de 1996 podran gaudir de tots els beneficis. A excepció de les de la SSI, els immigrants legals que ingressen al país després de 1996 només poden ser elegibles per obtenir els beneficis complets després de cinc anys de residència. Els immigrants que hagin entrat al país il·legalment poden ser elegibles només per als serveis d'emergència, no per al benefici total de Medicaid.

Què cobra Medicaid?

Medicaid no cobreix necessàriament tot, però cobreix molt. El govern federal exigeix ​​que s'ofereixin certs serveis a tots els beneficiaris de Medicaid. Aquests serveis obligatoris inclouen el següent:

• Atenció als centres de salut comunitaris i clíniques de salut rurals

• Atenció a les instal·lacions d'infermeria per a persones de 21 anys o més
• Assistència prestada per metges, infermeres matroneres i infermeres
• Serveis d'avaluació, diagnòstic i tractament periòdics i periòdics (EPSDT) per a persones menors de 21 anys d'edat
• Serveis i subministraments de planificació familiar
• Assistència sanitària domiciliària per a persones que puguin rebre serveis d'instal·lació d'infermeria
• Serveis de laboratori i de raigs X
• Transport per raons mèdiques

Tanmateix, cada estat té l'opció d'ampliar aquests serveis. I sovint ho fan. Aquests serveis opcionals poden incloure, entre d'altres, els següents:

• Gestió de casos
• Atenció dental (incloses les dentadures )
• Equip mèdic durador
• Atenció hospitalària
• Serveis de salut mental
• Medicaments amb recepta
• Dispositius protètics
• Serveis de rehabilitació (inclosa la fisioteràpia i la teràpia ocupacional )
• Telemedicina
• Assistència per a la visió (incloent ulleres)

Si és apte o està actualment a Medicaid, pot obtenir més informació sobre el que cobreix el programa estatal al lloc web de Medicaid.gov.

La diferència entre Medicaid i Medicare

Medicaid i Medicare poden sonar i semblar molt bé, però no et deixis enganyar.

• Què fa Medicaid sobre l'enverinament per plom?

• Medicare paga més per medicaments que el Medicaid o el VA

Tots dos programes de salut poden ser regulats pels Centres de Serveis de Medicare i Medicaid, però hi ha moltes diferències entre els dos programes .

Tot i que Medicare és un programa d'execució federal, Medicaid està dirigit per estats. Ambdós programes ofereixen atenció a la gent gran i als discapacitats, però només Medicaid ofereix atenció a persones de baixos ingressos de totes les edats independentment del seu estat de salut. Medicare limita la cura de llars d'infermeria a la recuperació a curt termini després d'una estada hospitalària, però només Medicaid proporciona atenció domiciliària a llarg termini per als seus beneficiaris.

Més de vuit milions de persones són elegibles tant per a Medicaid com per a Medicare. Aquestes persones es coneixen com a elegibles duals . Obtenen el millor dels dos mons, per dir-ho així. Medicaid els ajuda a pagar els serveis que Medicare no cobreix .

Com inscriure's a Medicaid

Inscriure's a Medicaid es pot fer fàcilment en línia a Medicare.gov. També podeu contactar amb la vostra oficina local de Medicare per sol·licitar-la per telèfon o per programar una cita personal. Si és apte, haurà de registrar-se el més aviat possible per aprofitar al màxim el benefici.

> Fonts:

> Medicaid: un primer: informació clau sobre el programa de cobertura de salut de la nació per a persones de baixos ingressos. La Comissió Kaiser sobre Medicaid i els no assegurats. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Publicat març de 2013.

> Aplicació de Medicaid i CHIP, Determinació de l'elegibilitat i dades d'inscripció. Lloc web de Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-inrollment-data. html.

> Finançament de Medicaid. Web de l'Associació Nacional de Directors de Medicaid. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.

> Obamacare Medicaid Expansió. Lloc web de Fets d'Obamacare. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansión/.

> Pautes de pobresa. Pàgina web del Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Publicat el 15 de gener de 2016.