Maximitzeu els vostres beneficis sense fugir
Si està inscrit en el programa Florida Share of Cost de Medicaid de Florida, haureu de saber com utilitzar aquesta complicada assegurança mèdica correctament. Si l'utilitza incorrectament, pagareu més del necessari o us perdreu la cobertura de Medicaid que poguessis haver rebut.
A Florida, el programa Medicaid Share of Cost és un tipus d'assegurança mèdica per als necessitats mèdicament .
Aquestes són persones que fan molts diners per qualificar-se per a un Medicaid normal, però no hi ha prou diners per pagar les seves necessitats sanitàries.
Completen tots els requisits d'elegibilitat estàndard de Medicaid , excepte els requisits d'ingressos, però també incorren en despeses mèdiques significatives cada mes. Per tant, el programa bàsicament permet que les persones restin les seves despeses mèdiques dels seus ingressos i qualifiquin per Medicaid si i quan les seves despeses mèdiques arriben a una determinada quantitat. El programa es restaura cada mes.
Quant costa la quantitat de cost compartit?
Quan obtingueu l'avís que heu acceptat al Programa de necessitats mèdiques, us indicarà la vostra quota mensual del cost. Aquesta quantitat està relacionada amb la quantitat que els seus ingressos superen els límits tradicionals d'ingressos de Medicaid. Com més diners facis, més serà la teva quota de cost. Si els ingressos de la vostra família canvien, o si la quantitat de persones de la seva llar canvia, la seva part de cost també canviarà.
Quina és la rellevància de la part del cost?
La seva part del cost és la quantitat de despeses sanitàries que ha d'incórrer abans que s'iniciï la cobertura de Medicaid durant el mes.
Comenceu cada mes sense cobertura d'assegurança mèdica de Medicaid. Cada vegada que tingueu una despesa sanitària, notifiqueu a la Florida Medicaid les despeses (per fax, correu o personal) i feu un seguiment del total de la jornada durant el mes.
El dia que les despeses sanitàries del mes excedeixin la seva quota de cost, s'inicia la cobertura de Medicaid. A partir d'aquest dia fins al final del mes, tens cobertura completa de Medicaid. El primer dia del mes següent, tornes a estar sense cobertura fins que les despeses sanitàries superin la teva quota de cost.
He de pagar la meva quota de cost cada mes abans que s'inclogui Medicaid?
No!
De fet, no heu de pagar les despeses sanitàries utilitzades per assolir la vostra quota de cost. Només heu de deure això.
Quan s'inicia la cobertura de Medicaid, Medicaid no només paga les despeses d'atenció mèdica durant la resta d'aquest mes, sinó que també paga les despeses que s'utilitzen per cobrir la seva quota de costos aquest mes, si es produïen en o després de la data de cobertura de Medicaid comença . Si decideix pagar aquestes despeses vostè mateix, encara comptarà per complir amb la seva quota de cost, però Medicaid no reemborsarà el que ha pagat.
Aquí teniu un exemple amb Cindy i la seva quota de costos de $ 1000:
Cindy té una cita mèdica el dia 1 de maig que dóna lloc a un projecte de llei de 200 dòlars. Fa la factura a Florida Medicaid, de manera que Medicaid és conscient que ha acumulat 200 dòlars en relació a la seva quota de $ 1000 en costos per a maig. Medicaid no paga la factura ja que Cindy encara no ha complert la seva quota de costos per al mes.
Cindy té proves de sang el 4 de maig, obté una factura del laboratori per $ 900 i faxes que facturen a Medicaid. Entre la visita del seu metge i els seus exàmens de sang, ara ha acumulat 1100 dòlars en despeses sanitàries durant el mes, cosa que supera els seus milers de dòlars.
Atès que les despeses mensuals totals de Cindy van superar la seva quota de costos el 4 de maig, la seva cobertura completa de Medicaid començarà el 4 de maig i continuarà fins a finals de maig. Tot i que pot passar uns dies perquè Medicaid processi les despeses de Cindy i concedeixi la cobertura de Medicaid, la cobertura serà retroactiva fins al 4 de maig.
Medicaid ara paga les despeses mèdiques de Cindy del 4 de maig fins al final del mes.
Això significa que pagaran la factura de 900 dòlars del laboratori (assumint que el laboratori accepta Medicaid, el que significa que hauran d'acceptar menys de $ 900 com a pagament íntegre, ja que Medicaid té taxes de reemborsament més baixes). Medicaid també pagarà les despeses d'atenció que Cindy rep durant la resta del mes. Però Medicaid no pagarà la cita del metge que Cindy va tenir l'1 de maig, ja que la cobertura de Medicaid no va tenir efecte fins al 4 de maig.
En qualsevol moment del mes, és important assegurar-se que els proveïdors mèdics que utilitzeu estan disposats a acceptar Medicaid. Això és cert després que s'iniciï la cobertura de Medicaid, però també és veritat quan es troba en la fase inicial del mes durant el qual els costos mèdics es calculen en funció del percentatge de costos.
Com podeu veure en l'exemple anterior, Cindy va fer una gran factura del laboratori el 4 de maig. Si el laboratori no acceptava Medicaid, s'havia quedat atrapat amb la factura de laboratori, tot i que la seva cobertura de Medicaid tingués efecte aquest dia (quan va conèixer la seva quota de cost). La vostra part de l'import del cost pot ser dels proveïdors que fan o no accepten Medicaid. Però els costos del dia en què la seva quota de costos supera l'import necessari per a l'elegibilitat de Medicaid només estaran cobertes per Medicaid si els proveïdors que utilitza aquest dia estan disposats a acceptar Medicaid.
Quines despeses puc fer servir per conèixer el meu cost compartit?
Podeu utilitzar les despeses d'assistència sanitària que normalment cobrirà Medicaid si teniu cobertura de Medicaid. Podeu utilitzar despeses des de fa fins a 90 dies. L'import que heu pagat per les primes d'assegurança mèdica (sense comptar plans d'indemnització fixa) pot comptar amb la vostra quota de costos, de manera que els costos de transport (ambulàncies, autobusos o taxis) incorreguts per arribar a un centre mèdic.
Les despeses mèdiques no necessàriament han de ser per a vostè. Podeu utilitzar les despeses mèdiques per a qualsevol persona amb ingressos inclosos en la determinació de l'elegibilitat de Medicaid. En l'exemple anterior, si els ingressos del marit de Cindy es van incloure en la determinació d'elegibilitat de Medicaid de Cindy, Cindy podria utilitzar les despeses d'atenció mèdica del seu marit cap a la seva pròpia quota de costos.
No obstant això, no podeu utilitzar una despesa de més de 90 dies. A més, no podeu utilitzar una despesa que s'hagi utilitzat per cobrir una part del cost d'un mes anterior. Florida Medicaid també assenyala que no es poden comptabilitzar les despeses per medicaments o subministraments de venda lliure.
[Per referència, l'elegibilitat de Medicaid es basa en els ingressos de la llar (com a percentatge del nivell de pobresa), relativa a la mida de la llar, però les directrius d'elegibilitat per a diferents poblacions varien considerablement d'un estat a un altre.]
Com puc maximitzar els beneficis?
Haureu d'organitzar per maximitzar la vostra cobertura de Medicaid.
- Notifiqueu a Medicaid les despeses sanitàries, per correu, fax o presencial.
- Cites temporals i despeses a principis del mes per tal que compleixi amb la seva quota de cost més aviat que tard en el mes. Això us ajudarà a obtenir més dies de cobertura completa de beneficis de Medicaid.
- Feu un seguiment del total d'execució de les despeses sanitàries fins que superi la seva quota de cost cada mes.
- Tingueu en compte que les despeses sanitàries ja s'han utilitzat per fer front a la part del cost del mes anterior, les despeses que encara no s'han usat i les despeses que tenen més de 90 dies, de manera que no es pot utilitzar per fer front a la vostra acció actual de cost.
- Haureu de pagar les despeses d'assistència sanitària que tinguin més de 90 dies d'antiguitat, que no s'hagin utilitzat per satisfer la part del cost del mes i no es van rebre mentre tenia cobertura de Medicaid.
Hi ha alguna persona que aquest sistema complicat funcioni bé?
La part de Medicaid de Cost funciona especialment bé per a les persones amb altes despeses assistencials que es repeteixen cada mes. Per exemple, si vostè està en un medicament que costa $ 3,000 cada mes, i la seva part del cost és de $ 1,900, complirà la seva quota de cost cada mes quan ompli la seva recepta. Accediu a les vostres recàrregues fins al primer dia de cada mes i us cobrireu tots els mesos amb tots els beneficis de Medicaid.
Quins són els majors problemes amb la participació de cost de Florida Medicaid?
Hi ha tres grans problemes:
- Molts comptes de Medicaid de Florida dels beneficiaris de costos no entenen el programa. Creuen erròniament que han de pagar la seva quota total del cost de la seva butxaca cada mes. Lluiten per pagar la seva quota de costos ells mateixos, el que resulta en pagar més del que s'esperava d'ells. O bé, es tornen desanimats ja que no poden permetre's pagar la quota de costos cada mes, i creuen erròniament que no tindran cobertura fins que paguen. No veuen el valor de la prestació, paguen massa de butxaca i acaben obtenint pocs dies de cobertura completa de Medicaid.
- És difícil trobar proveïdors d' atenció mèdica que acceptin els beneficiaris del programa de cost de Medicaid Share. Fins i tot els proveïdors que accepten regularment Medicaid de vegades no acceptaran Medicaid Share of Cost. Si un proveïdor verifica l'elegibilitat de Medicaid abans de la vostra cita i considera que no esteu inscrit perquè no ha complert la vostra part del cost del mes, és possible que sol·liciteu el pagament en la seva totalitat al moment del servei. Si els paga, no serà reemborsat per Medicaid. Però, si no els paga, es podrien negar a proporcionar el servei.
- Aquest programa finançat pels contribuents és fiscalment irresponsable. El disseny del programa Medicaid Share of Cost de Florida us encoratja a utilitzar tots els serveis sanitaris possibles. Com més comptes obtingueu, més probabilitats tindreu cobertura d'assegurança mèdica aquell mes. No hi ha incentius per reduir els costos de salut . No obstant això, els canvis poden venir ja que Florida busca maneres de traslladar els seus destinataris de Medicaid a una atenció administrada .
Aquesta informació va ser precisa quan es va publicar. Tanmateix, l'Estat de Florida pot canviar el seu programa Medicaid Share of Cost en qualsevol moment.
Fonts:
> Famílies EUA. Pautes federals de pobresa.
> Departament de Nens i Famílies de Florida. Medicaid. Medically Needy (Compartició del cost): disponible el fulletó disponible.
> Ajuda a la llei de Florida. Necessitat mèdica de costos.
> Medicaid.gov. Nivells d'elegibilitat de Medicaid i CHIP.