Un proveïdor d'atenció mèdica és una persona o empresa que us proporciona un servei d'atenció mèdica. En altres paraules, el vostre proveïdor de serveis sanitaris l'atén.
El terme "proveïdor d'atenció mèdica" de vegades és usat incorrectament per referir-se a un pla d'assegurança mèdica, però l'assegurança mèdica és diferent de l'assistència sanitària.
Qui són els proveïdors d'atenció mèdica?
El proveïdor d'atenció mèdica que probablement sigui el més familiar és el vostre PCP o metge d'atenció primària.
Però hi ha diferents tipus de proveïdors d'atenció mèdica. Qualsevol tipus de servei d'atenció mèdica que necessiti és proporcionat per algun tipus de proveïdor d'atenció mèdica.
Aquests són alguns exemples de proveïdors d'atenció mèdica que no són de metges:
- El fisioterapeuta que us ajuda a recuperar-se de la lesió del genoll.
- The Home Health Care Company que proporciona la vostra infermera visitant.
- L'empresa d'equips mèdics duradors que proporciona oxigen o cadira de rodes a casa seva.
- La vostra farmàcia.
- El laboratori que dibuixa i processa les proves de sang.
- La instal·lació d'imatges que realitza les vostres mamografies, radiografies i ressonàncies magnètiques.
- El terapeuta del llenguatge que treballa amb vostè per assegurar-se que pugui empassar els aliments amb seguretat després d'un cop.
- La clínica de cirurgia ambulatori on vau fer la vostra colonoscòpia.
- El laboratori especialitzat que fa la prova de DNA.
- El centre d'atenció urgent o la clínica d'accés al centre comercial del barri.
Per què importa
A més de les vostres preferències personals sobre quins proveïdors preferiu tenir-vos en compte, la vostra elecció de proveïdors és important per motius financers i d'assegurança.
La majoria dels plans de salut tenen xarxes de proveïdors . Aquestes xarxes són grups de proveïdors que han acordat prestar serveis als membres del pla de salut a un preu reduït i que han complert els estàndards de qualitat requerits per l'asseguradora. El vostre pla de salut prefereix que utilitzeu els proveïdors de la xarxa en lloc d'utilitzar proveïdors fora de la xarxa .
De fet, les HMO i les EPO no pagaran pels serveis que obtingueu d'un proveïdor d'assistència sanitària fora de la xarxa excepte en circumstàncies atenuants . Les PPP i, en menor mesura, els plans de salut de la TPV, generalment paguen l'atenció proporcionada per proveïdors fora de la xarxa. No obstant això, us incentiven a rebre la vostra atenció dels proveïdors de la vostra xarxa cobrant-vos un major copago o coseguro quan utilitzeu un proveïdor fora de la xarxa.
Si us agrada el vostre metge o altre proveïdor d'atenció mèdica, però no estan a la xarxa amb el vostre pla de salut, teniu opcions. Durant la següent inscripció oberta , podeu canviar a un pla de salut que els inclogui a la seva xarxa.
També podeu fer una crida al vostre pla de salut sol·licitant que cobreixi la cura que obtingui d'aquest proveïdor fora de la xarxa com si estigués a l'atenció de la xarxa. El vostre pla de salut podria estar disposat a fer-ho si està enmig d'un règim de tractament complex administrado o gestionat per aquest proveïdor.
Una altra raó per la qual el vostre pla pot permetre això és si podeu mostrar el pla perquè el vostre proveïdor és una millor opció per a aquest servei que un proveïdor a la xarxa. Per exemple, teniu dades de qualitat que mostren que aquest cirurgià té un percentatge significativament menor de complicacions postoperatori que el cirurgià de la xarxa?
Es pot demostrar que aquest cirurgià té més experiència en la realització del seu procediment rar i complicat? Si el cirurgià de la xarxa només ha fet el procediment que necessita 6 vegades, però el cirurgià fora de la xarxa ho ha fet dues vegades per setmana durant una dècada, teniu l'oportunitat de convèncer la vostra asseguradora.
Si podeu convèncer el vostre pla de salut que utilitzar aquest proveïdor fora de la xarxa podria estalviar diners a la llarga, és possible que pugueu guanyar la vostra apel·lació.
La comprensió de l'àmplia gamma de proveïdors pot ajudar-vos a evitar les factures d'equilibri sorprenents
Els comptes de saldo sorprenents ocorren quan un pacient està sent atès en una instal·lació a la xarxa, però rep tractament o serveis d'un proveïdor fora de xarxa.
Per exemple, podria tenir cirurgia de genoll a un hospital de la xarxa del seu pla de salut i després descobrir que el proveïdor de material mèdic durador que utilitza l'hospital no es contreu amb el pla d'assegurança.
Així, a més d'haver de complir el màxim de la seva pròpia butxaca de la vostra planificació de salut, també podeu acabar pagant els càrrecs fora de la xarxa per a la genollera i les crosses, caminadors o cadires de rodes que acabeu després de cirurgia.
Com més se sàpiga de la varietat de proveïdors implicats en l'assistència mèdica, el millor preparat pot ser, almenys en situacions no urgents. Alguns estats han aprovat lleis per limitar l'exposició dels pacients a la facturació de l'equilibri en situacions en què alguns proveïdors d'una instal·lació determinada no formen part de les xarxes d'assegurances amb què es contracta la instal·lació.
Però, en general, com més preguntes pregunteu abans, millor serà. Consulteu sobre la participació en la xarxa d'assegurances de qualsevol proveïdor que pugui tractar-vos, directament o indirectament, com seria el cas dels subministraments de material mèdic durador, els radiòlegs i els laboratoris. Pregunteu a l'hospital o la clínica si hi ha una opció de proveïdor a la xarxa en cada cas, i indiqueu el vostre desig d'utilitzar proveïdors a la xarxa, tenint en compte que el "proveïdor" va més enllà del metge que supervisa la vostra atenció.
> Fonts:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Fundació Robert Wood Johnson i el Centre de Reformes d'Assegurances de Salut (Institut de Política Sanitària de la Universitat de Georgetown). Facturació de saldo: com són els estats que protegeixen als consumidors de càrrecs inesperats? Juny de 2015.
> Acadèmia Nacional de Política Estatal de Salut, Legislació de Facturació sorpresa Passat el 2016.