Esdeveniments qualificats que provoquen un període especial d'inscripció
Un període de matrícula especial és un moment en què se li permet fer canvis al seu pla d'assegurança de salut encara que no sigui un període de matrícula oberta .
Normalment, no està autoritzat a inscriure's a l'assegurança mèdica o realitzar canvis en el pla de salut, excepte durant el període de inscripció anual oberta. Tanmateix, alguns esdeveniments qualificadors provocaran un període de matrícula especial que us permetrà fer canvis durant un breu període de temps després de l'esdeveniment de desencadenament.
Si no fa els canvis necessaris a la vostra assegurança mèdica durant el període de matrícula especial, haureu d'esperar fins al proper període de matrícula oberta per fer qualsevol canvi.
Els períodes especials de matriculació normalment us donen 30 dies per inscriure's en un pla que ofereix el vostre empresari (o per afegir dependents al pla patrocinat per l'empresari). Però per als plans en el mercat individual, els períodes especials de matriculació solen durar 60 dies, encara que alguns duren 60 dies abans i després d'un esdeveniment qualificatiu.
Quins esdeveniments classificats provoquen un període especial d'inscripció?
Les coses que canvien la mida de la vostra família o que provoquen que perdeu una altra cobertura d'assegurança mèdica probablement generaran un període especial d'inscripció. Els exemples inclouen:
- El divorci no us assegura
- Matrimoni
- Naixement d'un nen
- Adopció d'un nen
- La mort d'un cònjuge et deixa sense assegurança
- Pèrdua de l'assegurança mèdica basada en el treball del vostre cònjuge
- Pèrdua de la vostra pròpia assegurança mèdica basada en el treball
- La reducció de l'horari laboral et fa inelegible per a l'assegurança mèdica
- Una comanda qualificada d'assistència mèdica infantil
- Es mou fora de la zona de cobertura de l' HMO
Els esdeveniments qualificats són similars però no idèntics en el mercat individual
Abans de 2014, els esdeveniments qualificadors i els períodes especials de matriculació aplicats en el mercat del grup (és a dir, assegurança laboral) i Medicare, però no per al mercat individual.
No hi va haver un període de matrícula oberta en el mercat individual abans de 2014, perquè els plans de salut no estaven garantits en cap moment de l'any en la majoria dels estats, de manera que no era necessari períodes especials d'inscripció; la gent simplement va aplicar, i van ser acceptats o rebutjats pels operadors d'assegurances.
Però això va canviar amb la Llei d'Assistència Accesible. El mercat individual ara té períodes especials de matriculació com el mercat d'assegurances patrocinat per l'empresari . Són molt similars als esdeveniments qualificatius que desencadenen períodes de matrícula especials per a l'assegurança patrocinada per l'empresari i la cobertura de Medicare, però hi ha algunes diferències. Si compreu assegurança de salut en el mercat individual (en o fora de l'intercanvi), assegureu-vos d'entendre com funcionen els esdeveniments qualificatius per a plans individuals .
I com es va assenyalar anteriorment, tingueu en compte que els esdeveniments qualificadors us donen 60 dies per inscriure's o fer canvis en un pla en el mercat individual, però en general només són 30 dies per inscriure's o fer canvis en un pla que ofereix un empresari.
Com funciona un període especial d'inscripció?
Aquí teniu un exemple:
- Melissa, Ken i els seus cinc fills tenen assegurança mèdica a través del treball de Ken. Melissa també funciona. El seu treball ofereix assegurança de salut a ella però no als seus dependents. Durant l'últim període de matriculació oberta, Melissa va rebutjar l'oportunitat d'obtenir una assegurança mèdica a través del seu treball, ja que era més barat cobrir-se amb un pla familiar a través del treball de Ken.
- Les hores de Ken es tallen a temps parcial. Els empleats a temps parcial no obtenen cobertura d'assegurança de salut on treballa Ken. Tota la família perd cobertura d'assegurança mèdica. Això provoca un període especial d'inscripció per a l'assegurança mèdica basada en el treball de Melissa, així com un període especial d'inscripció en l' intercanvi d'assegurances de salut a Melissa i l'estat de Ken.
- Melissa té un període de matrícula especial de 30 dies per subscriure's a la seva assegurança mèdica a la seva feina tot i que prèviament va renunciar a aquesta assegurança. Si no actua durant aquests 30 dies, no podrà inscriure's a la feina fins al següent període de matrícula oberta del seu ocupador.
- L'empresari de Melissa no ofereix cobertura familiar, de manera que Ken i els nens obtindran assegurança de salut en l'intercanvi d'assegurança mèdica del seu estat. Tenen un període de matrícula especial de 60 dies per inscriure's en aquesta assegurança mèdica. Si no es matricula durant aquests 60 dies, no tindran altra oportunitat d'inscriure's en assegurança mèdica a través del canvi d'assegurança mèdica estatal fins al proper període de matrícula oberta anual.
Quan Ken i els fills estan inscrivint l'assegurança mèdica a canvi del seu estat, també poden sol·licitar un subsidi superior . Si són elegibles, la subvenció pagarà part de les seves primes d'assegurança mèdica mensuals. I com que no són elegibles per a la cobertura a través de l'empleador de Melissa, el problema familiar no s'aplica (tingueu en compte que si Melissa treballava a temps complet per a un empresari amb 50 o més empleats, la cobertura que se li ofereixi hauria de permetre que els dependents s'inscriguin, però no hi ha cap requisit que els empresaris de qualsevol mida ofereixin cobertura als cònjuges).
> Fonts:
> Cornell University Law School, Institut d'Informació Jurídica; 29 CFR 2590.701-6 - Períodes especials d'inscripció.
> Cornell University Law School, Institut d'Informació Jurídica; 45 CFR 155.420 - Períodes especials d'inscripció .