Els esdeveniments de qualificació generen períodes especials d'inscripció
La inscripció oberta al mercat d'assegurances mèdiques individual va finalitzar el 31 de gener. En la majoria dels casos, els canvis en el pla i les noves matriculacions per al 2016 només es poden completar si teniu un esdeveniment qualificat, tot i que els nadius americans poden inscriure's durant tot l'any en un pla mitjançant l'intercanvi (La matrícula de Medicaid i CHIP també és de tot l'any).
La finestra d'inscripció oberta s'aplica tant a dins com fora de l'intercanvi , i els esdeveniments qualificatius són necessaris si esteu inscrit fora de la inscripció oberta, independentment de si esteu comprant el vostre pla a través de l'intercanvi o directament d'un operador d'assegurança mèdica (tingueu en compte aquesta prima les subvencions només estan disponibles si es registra a través de l'intercanvi, si teniu dubtes, un pla de canvi és la vostra millor aposta, ja que us ofereix l'oportunitat de reclamar de forma retroactiva els subsidis de prima si el vostre ingrés acaba sent inferior al que pensava que seria) .
Per què la matrícula és limitada?
El mercat individual ha de tenir una finestra d'inscripció limitada ja que la cobertura està garantida: problema per a tots els sol·licitants, independentment de si tenen condicions preexistents. La finestra anual d'inscripció oberta impedeix que les persones esperin fins que estiguin malaltes per comprar cobertura. Però, de vegades, la gent té un esdeveniment vital, més que malalt. - que requereix la possibilitat d'inscriure's en un nou pla de salut fora de la inscripció oberta.
Aquí és on entren els períodes especials de matriculació. S'han utilitzat durant molt temps en el mercat d'assegurances mèdiques patrocinat per l'ocupador i ara són part del mercat individual. I encara que hi hagi una gran coincidència pel que fa al desencadenament d'un període de matrícula especial, hi ha alguns esdeveniments qualificatius que són únics per al mercat individual sota la Llei d'Assistència Accesible.
Què compta com un esdeveniment qualificador?
Hi ha una llista important d'esdeveniments qualificatius que us permetran inscriure's en un pla o canviar a un pla diferent fora de la inscripció oberta.
En general, són normes de sentit comú, i no s'aplicarien a persones que simplement van canviar d'opinió sobre la necessitat d'assegurar una assegurança mèdica durant tot l'any. I és important tenir en compte que HHS ha intensificat el procés de verificació per a la classificació d'esdeveniments d'aquest any, si esteu inscrivint amb un esdeveniment qualificat, estigueu preparats per proporcionar prova d'elegibilitat.
Però si experimenta algun d'aquests esdeveniments qualificats, tindrà un període especial d'inscripció, que generalment dura 60 dies (en la majoria dels casos, la cobertura serà efectiva el primer del mes següent, sempre que s'inscriu abans del dia 15 del mes, encara que hi ha algunes excepcions i alguns estats tenen terminis posteriors):
- Pèrdua d'una altra cobertura . El pla que estàs perdent s'ha de considerar una cobertura bàsica mínima (és a dir, no pot ser una cosa així com un pla de curt termini o un complement d'accident). I la pèrdua de la cobertura no pot ser el resultat de l'impagament de primes, rescissió o cancel·lació de l'acte. Així que això s'aplica en escenaris com ara el vostre pla de salut que surt del mercat o la pèrdua d'accés a un pla patrocinat per l'ocupador a causa del divorci, deixar un lloc de treball, etc. (fins i tot si se li ofereix COBRA , encara es pot optar per una inscripció especial període durant el qual podeu comprar un pla individual). Teniu 60 dies abans i 60 dies després de la pèrdua de cobertura durant la qual podeu inscriure's en un pla nou. Aquest període de matrícula especial s'aplica a moltes persones que van perdre la cobertura per diversos motius a finals de 2015 .
- Convertir-se en un dependent o guanyador de dependència com a conseqüència del naixement, l'adopció o la inserció en acolliment familiar. Si teniu un nadó, el vostre període de matrícula especial començarà el dia que neixi el nadó i la cobertura es pot fer amb la data de la data de naixement / adopció del nadó. HHS ha realitzat un període de matrícula especial similar a persones que tenen canvis familiars per altres motius, inclòs el divorci o la mort d'un dependent (tingueu en compte que mentre el naixement d'un bebè és un esdeveniment qualificat, l'embaràs no és, excepte a Nova York).
- Matrimoni . Si es casa, el període de matrícula especial de 60 dies comença el dia del casament i la cobertura serà efectiva el primer dia del mes següent a la matrícula, independentment de la data de matriculació.
- Convertir-se en ciutadà nord-americà . Els nous ciutadans nord-americans poden optar a un període especial d'inscripció, tot i que només s'apliquen als intercanvis. No es requereixen plans de fora d'intercanvi per inscriure les persones a causa d'aquest esdeveniment qualificat, tot i que poden optar per fer-ho.
- Un trasllat permanent a una àrea on hi ha diferents plans de salut disponibles . El trasllat no pot ser temporal, i almenys alguns dels plans de salut disponibles a la nova àrea han de ser diferents dels disponibles a la vostra ubicació anterior. HHS va aclarir recentment que traslladar-se a un hospital per al tractament en una nova ubicació no es considera un moviment permanent. I a partir de juliol de 2016, un moviment permanent només provocarà un període de matrícula especial si ja tenia una cobertura bàsica mínima d'almenys un dels 60 dies previs a la mudança. En altres paraules, no es pot anar sense assegurança i obtenir cobertura traslladant-se a una nova àrea quan necessiteu assistència sanitària (hi ha excepcions per a les persones recentment alliberades de l'encarcelació, que surten de la bretxa de cobertura de Medicaid o es mouen enrere als Estats Units després de viure a l'estranger).
- Data de renovació del pla de salut individual fora de la inscripció oberta . Sota l'ACA, els nous plans s'executen anualment, i tots es renoven al gener. Però els plans de grandmothered and grandfathered poden tenir dates de renovació en qualsevol moment de l'any. Si el vostre pla està pendent de renovació fora de la inscripció oberta, podeu canviar a un pla compatible amb ACA en comptes de renovar el pla existent.
- Un error o problema amb el procés d'inscripció que no va ser la falla de l'enrolle (és a dir, va ser causada per l'intercanvi, o per un assistent d'inscripció o per a un proveïdor d'assegurances de salut). L'intercanvi i / o el transportista poden tornar a inscriure el sol·licitant fora de la inscripció oberta per solucionar el problema.
- El pla patrocinat per l'empresari no es pot aconseguir o ja no proporciona un valor mínim . El 2016, els plans patrocinats per l'empresari es consideren assequibles sempre que la part de la prima de l'empleat (només per la cobertura de l'empleat, sense comptar el cost per cobrir les persones dependents ) no supera el 9,66% dels ingressos de les famílies. Si un pla de l'ocupador no es pot assolir a mitjan any (ja sigui perquè la prima de l'empleat augmenta, o perquè els ingressos de l'empleat cauen), l'empleat té accés a un període especial d'inscripció. El període de matriculació especial també s'aplicarà si el pla patrocinat per l'empresari redueix els beneficis de manera que ja no cobreixi almenys el 60% dels costos mitjans de l'arrendatari (és a dir, el valor mínim).
- Vostè està en la bretxa de cobertura en un estat que no ha ampliat Medicaid i el seu ingrés augmenta almenys el 100% del nivell de pobresa . Els ajuts superiors a canvi no estan disponibles per a qualsevol persona amb ingressos per sota del nivell de pobresa. Als estats que no han ampliat Medicaid, persones amb ingressos per sota del nivell de pobresa que no són aptes per a Medicaid segons les directrius existents no tenen un accés realista a l'assegurança mèdica. Si els seus ingressos augmenten durant l'any per fer-los elegibles per als ajuts a la prima, poden inscriure's en aquest punt.
- Ja teniu un pla d'intercanvi i els vostres ingressos canvien de tal manera que sou recentment elegible o recentment no pugui rebre subvencions. Aquest esdeveniment qualificador SOLAMENT s'aplica a persones ja inscrites en un pla d'intercanvi.
- Ja teniu un pla d'intercanvi i el pla "infringeix substancialment" el vostre contracte amb vosaltres . Hi ha un procés oficial per documentar la violació de material i sol·licitar un període especial d'inscripció per canviar a un pla diferent.
El període de matrícula oberta per a la cobertura de 2017 serà de l'1 de novembre de 2016 al 31 de gener de 2017. Si no experimenta cap esdeveniment qualificatiu, la propera oportunitat d'inscriure's serà durant aquest període de temps, i la data efectiva més aviat possible serà 1 de gener de 2017. Però si experimenta un esdeveniment qualificat en algun moment de l'any, tindreu l'oportunitat d'inscriure's en aquest moment.
Fonts:
Cornell Univerity Law School, Institut d'Informació Legal, 45-CFR-155.420, Períodes Especials d'Inscripció. Consultat el 20/04/16.
Departament de Salut i Serveis Humans, PPACA; Modificacions als períodes especials d'inscripció i al programa del pla d'operació i orientació al consumidor . Consultat el 25/05/16.
Servei d'Ingressos Interns, Procediment d'Ingressos 2014-62 . Consultat el 25/05/16.