Obamacare és l'ACA; L'expansió de Medicaid és part d'Obamacare
Tècnicament, Obamacare és només un sobrenom de la Llei d'Assistència Econòmica. Va ser inicialment utilitzat en sentit peyoratiu pels opositors a la llei, però el president Obama va acceptar la terminologia el 2012, i ha estat utilitzat des dels dos oponents i partidaris de l'ACA.
Atès que Obamacare és sinònim de l'ACA, inclou tots els canvis regulatoris que s'apliquen al mercat d'assegurances mèdiques individuals (tant a fora com a fora de l'intercanvi , tots els nous plans mèdics principals són compatibles amb ACA), així com els canvis que s'apliquen als petit grup i mercats de grans grups.
També abasta l'expansió de Medicaid, que és la pedra angular de l'ACA. I inclou els mandats individuals i els mandats de l'empresari, els "bastons" de l'ACA per encoratjar a les persones a obtenir cobertura, juntament amb els subsidis a la prima, les "pastanagues", que fan que la cobertura sigui més assequible en els intercanvis d'assegurances de salut.
Encara que els legisladors republicans i l'Administració Trump van pressionar per la derogació de nombroses parts de l'ACA al llarg de 2017, l'única part de la llei que va ser derrogada finalment va ser la pena de mandat individual, i aquesta derogació no tindrà efecte fins al 2019 . La llei d'impostos del GOP (Llei d'impostos i treballs) que es va promulgar el desembre de 2017 acabarà amb la pena de mandat individual, però la pena encara es valorarà (a principis de 2019) en declaracions fiscals de les persones que no estan segures l'any 2018 .
Així, l'ACA roman completament intacte el 2018, i la major part de la mateixa és probable que encara estigui intacta el 2019 i més enllà.
Ús típic de "Obamacare" = Plans es venuts a l'intercanvi
Encara que el terme Obamacare abasta tècnicament tots els ACA, la gent sol utilitzar-la per referir-se als plans d'assegurança mèdica individuals del mercat venuts en els intercanvis d'assegurances de salut . Així que, a efectes d'aquest article, anem amb aquesta utilització de la paraula, i fem una ullada a la diferència entre aquests plans i Medicaid.
Els plans "Obamacare" són plans privats; Medicaid és una cobertura governamental
La diferència més important entre Medicaid i Obamacare és que els plans de salut d'Obamacare són oferts per companyies privades d'assegurances de salut, mentre que Medicaid és un programa governamental.
Medicaid, el programa d'assegurança mèdica del govern per a residents de baixos ingressos d'Estats Units, és un programa de benestar social com els cupons d'aliments SNAP o Assistència temporal a famílies necessitades.
El terme Obamacare sol utilitzar-se per descriure l'assegurança de salut privada que es compra a través dels intercanvis d' assegurances de salut de la Llei de salut econòmica. Els plans d'assegurança mèdica d'Obamacare són oferts per companyies d'assegurances de salut com Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint i altres. Els plans de salut d'Obamacare no són gestionats pel govern, sinó que han de complir amb diverses regulacions governamentals.
Val la pena assenyalar, però, que més de tres quartes parts de Medicaid es matriculen a tot el país, es troben en plans d'atenció gestionada de Medicaid, el que significa que la seva assegurança és administrada per asseguradores privades que també venen assegurances comercials a particulars i empreses. Aquests plans operen a través d'un contracte amb el govern de l'estat per proporcionar els beneficis de Medicaid.
Això pot ser confús per a les persones, i es veu agreujat pel fet que, en la majoria d'estats, el programa Medicaid no té "Medicaid" en el seu nom (Apple Health a Washington, per exemple, i BadgerCare Plus a Wisconsin).
Qui obté Medicaid vs. Qui obté Obamacare
És més difícil obtenir Medicaid que obtenir un pla de salut d'Obamacare.
Si sou resident legal dels Estats Units, podeu comprar un pla d'assegurança mèdica privat d'Obamacare a través del vostre intercanvi d'assegurança mèdica ACA sempre que no tingueu dret a Medicare . Si els seus ingressos són entre el 100% i el 400% del nivell de pobresa federal , podeu qualificar per un subsidi que ajudi a pagar part de les primes d' assegurança mèdica mensuals (tingueu en compte que el límit inferior per a l'elegibilitat de subsidis és el 139 per cent del nivell de pobresa als estats que han ampliat Medicaid; en aquests estats, Medicaid està disponible per a persones amb ingressos fins al 138% del nivell de pobresa).
Si els ingressos superen el 400% de FPL o per sota del 100 per cent de FPL, no obtindreu ajuda per pagar l'assegurança mèdica que es ven a les borses d'Obamacare, però podeu comprar un pla de Obamacare de totes maneres. En aquest cas, vostè mateix serà responsable de pagar el 100% de la prima mensual. [Tingueu en compte que els immigrants legalment presents amb ingressos per sota del nivell de pobresa són elegibles per subsidis de prima si no són elegibles per Medicaid a causa del període d'espera de cinc anys per als immigrants recents].
Els criteris per obtenir Medicaid són estrictes i varien d'estat a estat. El propòsit original de l'ACA era que tots els residents legals amb ingressos fins al 138% de FPL obtindrien gratuïtament la cobertura de Medicaid. Tanmateix, una decisió del Tribunal Suprem va fer complir amb aquesta part de la Llei d'Assistència Accesible opcional. Això va resultar en un sistema confús en el qual alguns estats tenen criteris d'elegibilitat molt estrictes per a Medicaid perquè els seus líders van optar per no expandir la cobertura de Medicaid, però altres estats tenen criteris d'elegibilitat més favorables per a Medicaid perquè els seus líders van optar per l' expansió de Medicaid de l'ACA.
A partir del 2018, hi ha 19 estats que no han ampliat Medicaid. Aproximadament 2,4 milions de persones en 18 d'aquests estats es troben en el que es coneix com a bretxa de cobertura: els seus ingressos són massa baixos per als ajuts a canvi (sota el nivell de pobresa), però també són inelegibles per a Medicaid).
Si viu en un estat que ha ampliat la cobertura de Medicaid, serà elegible per Medicaid si el vostre ingrés brut modificat modificat no supera el 138% de FPL. Aquesta cobertura de Medicaid sol ser gratuïta, tot i que alguns estats cobren una prima mensual petita per a la cobertura de persones amb ingressos per sobre del nivell de pobresa.
Si viu en un estat que no ha ampliat la cobertura de Medicaid, haurà de complir els criteris d'elegibilitat més vells i més estrictes. Aquests criteris més estrictes varien d'un estat a un altre. Inclouen criteris de baixos ingressos i poden requerir que sigui membre d'un grup mèdicament vulnerable, com ara persones grans, minusvàlids, cecs, nens, dones embarassades i pares o cuidadors adults de nens petits.
Així, per exemple, si sou un home sense fills i saludable de 30 anys d'edat amb un ingrés de 10.000 $ per any, tingueu o no qualificacions per a Medicaid, depèn de l'estat on resideix. Si visqueu en un estat que s'amplia La cobertura de Medicaid a tots els que componen fins al 138% de FPL, obtindreu Medicaid perquè compleix els criteris d'ingrés. Si viu en un estat que no va ampliar la cobertura de Medicaid, no es beneficiarà de Medicaid, tot i que els seus ingressos són baixos, ja que no està deshabilitat, ancià, cec o pare d'un nen (Wisconsin és una excepció, l'estat no ha acceptat fons federals per ampliar Medicaid, però proporcionen a Medicaid als residents amb ingressos al nivell de pobresa, de manera que no hi ha una distància de cobertura a Wisconsin).
Període de matrícula limitada per Obamacare Vs. Inscriviu-vos en qualsevol moment per Medicaid
Els individus elegibles poden inscriure's en Medicaid durant tot l'any. Però la inscripció als plans d'Obamacare només està disponible durant la matrícula oberta anual o si compleix els criteris d'elegibilitat per a un període de matrícula especial limitada. En cas contrari, haureu d'esperar fins al següent període de inscripció oberta per sol·licitar un pla d'Obamacare (tingueu en compte que això és vertader, independentment de si esteu inscrivint a través de l'intercanvi o fora de bescanvi; els plans venuts fora de l'intercanvi són compatibles amb ACA també, i tenen les mateixes finestres d'inscripció limitades, Nevada és una excepció, on es venen plans fora de bescanvi durant tot l'any, però amb un període d'espera de 90 dies abans de la vigència de la cobertura).
Quan sol·liciteu un pla d'Obamacare durant la inscripció oberta (programada per a cada tardor de l'1 de novembre al 15 de desembre), la cobertura no tindrà efecte fins a l'1 de gener de l'any següent. Per exemple, si es registra en un pla d'Obamacare durant la inscripció oberta a la tardor de 2018, la seva cobertura del pla d'Obamacare tindrà efecte l'1 de gener de 2019 (hi ha diferents regles de data efectives que s'apliquen en alguns casos quan la gent s'apliqui com a resultat de un esdeveniment qualificat , com ara el naixement d'un nen).
Tanmateix, quan sol·liciteu Medicaid i és acceptat al programa Medicaid, no hi ha cap període d'espera abans de la seva cobertura.
Cobertura retroactiva per a V Medicaid. No hi ha cobertura retroactiva per Obamacare
En alguns casos, la cobertura de Medicaid pot ser retroactiva. Per exemple, si teniu 5 mesos d'embaràs quan sol·liciteu i rebeu cobertura de Medicaid, Medicaid realment pot pagar l'atenció prenatal que va rebre durant els mesos 1-4 del vostre embaràs, fins i tot abans de sol·licitar-se Medicaid. Això no és cert en els plans d'assegurança mèdica privats venuts en els intercanvis d'Obamacare.
Cal destacar que l'Administració Trump ha començat a aprovar sol·licituds de renúncia dels estats que volen acabar amb la cobertura retroactiva de Medicaid. Sense cobertura retroactiva, Medicaid es fa més semblant a l'assegurança de salut privada en termes de quan la cobertura pot tenir efecte.
Comparació de costos més baixa per a V Medicaid. Obamacare
En la majoria dels casos, Medicaid no requereix molt de copagaments, coseguros o deduïbles . Atès que Medicaid està pensat per a aquells amb ingressos molt baixos, qualsevol altra cosa que no sigui una petita quantitat de costos compartits seria inaccessible als beneficiaris de Medicaid i constitueix una barrera potencial per a la cura.
D'altra banda, els plans de salut d'Obamacare inclouen deduïbles, copagaments i coseguros. Atès que un deduïble de diversos milers de dòlars pot ser difícil per a les persones amb ingressos modestos per pagar, hi ha un subsidi de costos compartits disponible per a aquells que fan menys del 250% de FPL que ajuda a disminuir aquestes despeses d'intercanvi de costos. Aquells que fan més del 250% de FPL són responsables de la quantitat total de les despeses compartides requerides pel seu pla de salut d'Obamacare.
Medicaid i Medicare es poden combinar; Obamacare i Medicare no poden fer-ho
És perfectament legal i beneficiós tenir tant la cobertura de Medicare com de Medicaid alhora si és apte per als dos. De fet, fins i tot hi ha un nom per a les persones que tenen els dos: elegibles duals .
Tanmateix, generalment, no hi ha beneficis per tenir tant un pla d'assegurança mèdica d'Obamacare com Medicare. És il · legal que una asseguradora privada li venda un pla de mercat individual després de ser elegible per a Medicare, tot i que no pot obligar-vos a renunciar a un pla d'Obamacare que ja té quan es pot optar a Medicare. Però, en aquest cas, perdreu qualsevol subsidi de prima que rebeu una vegada que sigui elegible per a Medicare, i tampoc hi ha coordinació de beneficis entre Medicare i el mercat individual. En general, es recomana que els inscrits d'Obamacare deixin la seva cobertura individual una vegada que siguin elegibles per a Medicare.
Tingueu en compte que aquest procés no és automàtic; heu de cancel·lar inicialment el vostre pla d'Obamacare. Quan sigui elegible per Medicare, haurà de coordinar la cancel·lació de la seva pòlissa d'assegurança de salut Obamacare amb l'inici de la cobertura de Medicare. Això és cert si es registra a les parts originals de Medicare A i B , o un pla de Medicare Part C, Medicare Advantage .
Per què explicar la diferència entre Medicaid i Obamacare pot ser difícil
Comprendre la diferència entre Medicaid i Obamacare pot ser confús perquè
- Sovint, aprèn que sou elegible per Medicaid quan ompliu una sol · licitud d'assegurança mèdica a l'intercanvi d'assegurança mèdica ACA. Si l'intercanvi determina que qualifica per a Medicaid en el vostre estat, reenviarà aquesta informació a Medicaid, començant el procés d'aplicació de Medicaid. Des que va presentar la seva sol·licitud inicial d'assegurança de salut a un canvi d'assegurança mèdica d'Obamacare, pot ser confús quan acaba de rebre Medicaid en comptes d'un pla privat d'Obamacare.
- Encara que Medicaid és un programa governamental, en la majoria dels estats, els serveis de Medicaid per a la majoria dels inscriptors es proporcionen a través d'una companyia privada d'assegurances de salut. De fet, segons la Fundació Familiar Kaiser, més de tres quartes parts dels beneficiaris de Medicaid es troben en plans de salut d'atenció administrada. Un beneficiari de Medicaid que rebi la seva targeta d'identificació de Medicaid de UnitedHealthCare, Humana, Kaiser o Blue Cross, podria suposar per error que ha rebut l'assegurança mèdica privada d'Obamacare. De fet, el programa estatal de Medicaid s'ha contractat amb una asseguradora privada per gestionar la cura dels receptors de Medicaid. Encara que una empresa privada gestiona els beneficis de Medicaid, els beneficis són encara Medicaid i els diners per pagar aquests beneficis prové, en última instància, de combinar fons federals i estatals amb els contribuents.
Atès que la majoria de les persones que compren assegurança mèdica en un intercanvi d'assegurança mèdica d'ACA obtenen ajuda per pagar aquesta assegurança mèdica en forma de subvencions del govern federal, pot ser confús sobre com l'assegurança de salut privada subvencionada pel govern (Obamacare) és realment tota això diferent del Medicaid finançat pel govern.
> Fonts:
> Centres per als serveis de Medicare i Medicaid, Preguntes freqüents sobre Medicare i el mercat . 1 d'agost de 2014.
> Fundació Família Kaiser, The Gap of Coverage: Adults pobres sense assegurança en estats que no amplien Medicaid. 1 de novembre de 2017.
> Fundació Família Kaiser, matriculació total assistida per Medicaid, 2014.