El glaucoma neovascular és un tipus de glaucoma potencialment devastador que pot causar cegues si no es tracta ràpidament. El glaucoma neovascular es classifica com un glaucoma secundari, ja que és causat per altres afeccions de salut. La majoria de les persones que desenvolupen glaucoma desenvolupen la malaltia molt lentament, durant un període d'anys. No obstant això, el glaucoma neovascular pot ocórrer de sobte.
Qui està en risc?
Les persones amb major risc de desenvolupar glaucoma neovascular inclouen persones amb diabetis , hipertensió arterial, colesterol elevat o algun altre problema cardiovascular. La majoria de les persones que tenen glaucoma neovascular són més grans.
"Glaucoma de 90 dies"
El glaucoma neovascular es coneix de vegades com a "glaucoma de 90 dies" perquè es desenvolupa molt a prop de 90 dies després d'algun tipus d'esdeveniment vascular isquèmic. Un esdeveniment vascular isquèmic és un esdeveniment en què el teixit pot desenvolupar una sobtada falta de flux sanguini o una lent perfusió del subministrament de sang i l'oxigen a una determinada zona. La majoria de les persones amb glaucoma neovascular tindran un dels esdeveniments anteriors:
- retinopatia diabètica activa
- malaltia de l'artèria caròtida
- oclusió de la vena sanguínia retiniana
- Destacament de retina
Després d'un esdeveniment isquèmic, el teixit ràpidament perd oxigen. El teixit a l'ull envia senyals per a fer créixer nous vasos sanguinis (un procés anomenat neovascularització) en un intent d'aportar oxigen i alimentació al teixit.
Tanmateix, aquests nous vasos sanguinis són fràgils i febles i solen filtrar sang. Aquesta resposta revela factors del sistema immune que causen inflamació.
Com que la part posterior de l' iris és ric amb vasos sanguinis, aquests nous capulls comencen a créixer allà. Els vasos nous creixen a través de l'alumne i en la part frontal de l'iris i, finalment, en l'angle de l'ull, on la còrnia es troba amb l'iris.
L'angle dels ulls alberga la malla trabecular, que és una canonada de drenatge de tipus que filtra i drena el líquid intraocular a l'interior de l'ull.
Aquests nous vasos sanguinis i altres teixits fibrosos bloquegen aquest tub de drenatge i provoquen el tancament de l'angle. Quan l'angle es tanca, la pressió dels ulls es torna molt elevada, causant una visió borrosa i un ull vermell i dolorós. Es necessiten aproximadament 90 dies perquè es produeixi aquest procés, d'aquí el nom "glaucoma de 90 dies".
Tractament ràpid
Es necessita una teràpia ràpida i agressiva per evitar la ceguesa. El glaucoma neovascular es tracta reduint ràpidament la pressió dels ulls i reduint la inflamació. Quan la inflamació es produeix a la part frontal de l'ull, el teixit es torna enganxós, causant encara més problemes. Tan aviat com la pressió i la inflamació es redueixen, la majoria dels metges realitzen fotocoagulació pan-retiniana (PRP). El PRP és un làser generalitzat de la retina perifèrica per destruir la retina isquèmica perquè aquests nous vasos sanguinis deixin de créixer. Això normalment provoca la regressió dels vasos sanguinis. Atès que PRP destrueix part de la retina, els pacients poden haver disminuït la visió perifèrica . Molt sovint, la visió central roman intacta.
Una paraula de
Els especialistes en retina comencen a utilitzar nous tractaments, que consisteixen en fàrmacs antiangiogènics com Avastin.
Aquests fàrmacs modifiquen la resposta del sistema immunitari per aturar el creixement i la inflamació dels vasos sanguinis. Els estudis han demostrat una resolució ràpida d'aquests vasos, però de vegades la condició tornarà a ocórrer si no s'adreça la causa subjacent. Per això, els fàrmacs antiangiogènics s'utilitzen conjuntament amb el PRP. Tan aviat com es tractin les complicacions oculars, s'ha de tractar la causa subjacent, que normalment és diabetis, hipertensió, malaltia de l'artèria caròtida o altres problemes vasculars.
Font:
Suplement a la revisió d'Optometria, El manual de gestió de malalties oculars, Tretzena edició. Glaucoma neovascular, pàg. 36A-38A, 15 abr 2011.