Assistència pas a pas
Medicaid és un programa d'assegurança de salut per a persones i famílies de baixos ingressos que no poden pagar l'assistència sanitària. Els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid (CMS) és l'agència federal que regula i supervisa tots els programes estatals de Medicaid. Els beneficiaris elegibles reben assistència mèdica dels proveïdors que després facturen a Medicaid per serveis. Aquesta facturació es fa a nivell local, de manera que cada estat és diferent de com s'administra el programa.
Anem a aprendre a presentar una reclamació amb Medicaid.
Abans de poder facturar, cal convertir-se en un proveïdor
Els proveïdors han de ser llicenciats i acreditats d'acord amb les lleis i reglaments específics que s'apliquen al servei ofert.
Els futurs proveïdors de Medicaid han d'inscriure's i inscriure's al programa Medicaid, assignar-los un número de proveïdor i acceptar certes condicions de participació abans de poder fer el pagament dels serveis prestats. Consulteu amb el vostre estat.
Qui t'afecta com fas fitxer
El tipus de reclamació que presenta per al pagament varia segons la seva classificació com a proveïdor. Les següents entitats presenten reclamacions institucionals per exemple:
- habitatges d'assistència per a adults
- agències de salut a la llar
- serveis d'hospici
- instal·lacions d'infermeria
Les reclamacions professionals es presenten per:
- proveïdors d'equips mèdics duradors
- serveis de teràpia d'infusió domèstica
- serveis d'infermeria de servei privat
Presentació d'una reclamació
Les següents són pautes generals. Si hi ha un tema per a aquest article es comprova amb el vostre estat.
En general, té un any des de la data del servei o últim dia del servei fins a l'arxiu.
Aquests són alguns acrònims i definicions que us poden ajudar a mesura que navegueu pels formularis de reclamació.
MPN : número de proveïdor de Medicaid, número de 7 dígits expedit per Medicaid rebut després de la inscripció.
NPI : Identificador de proveïdor nacional, número de 11 dígits expedit per NPPES rebut a petició.
Codi de taxonomia : codi de 10 caràcters que representa el tipus de proveïdor i l'especialitat.
- Obteniu el formulari de reclamació de l'estat específic. Els estats solen basar els seus formularis de reclamació a partir d'una norma nacional establerta per la Comissió Nacional de Reclamacions Uniformes. Cerqueu un formulari de reclamació de mostra.
- Gran part de la forma de reclamació és autoexplicativa i evident a mesura que revises, de manera que cobrirem àrees que podrien ser més complexes utilitzant el formulari d'exemple a l'enllaç anterior. És possible que vulgueu imprimir-lo. La meitat superior de la majoria de formularis demana informació demogràfica sobre el pacient i l'assegurat (si és diferent del pacient). La meitat inferior està dedicada a la informació del proveïdor o proveïdor.
- Tema 14 - Data de la malaltia actual, lesió - La data de la malaltia actual o la lesió es refereix a la primera data d'aparició de la malaltia o la data real de lesió.
- Tema 17 - Nom del proveïdor de referència: introduïu el nom i les credencials del professional que va fer referència, ordenar o supervisar els serveis o subministraments en la reclamació. Tema 17a: els identificadors del proveïdor s'assignen al proveïdor. Element 17b: introduïu el número NPI del referent.
- Tema 21: diagnòstic o naturalesa de la malaltia o la lesió. El diagnòstic o la naturalesa de la malaltia o la lesió es refereix al signe, símptoma, queixa o condició del pacient relacionat amb el servei o serveis en la reclamació. Llista no més de quatre codis de diagnòstic ICD-9- CM.
- Element 24B: introduïu el codi corresponent de dos dígits de la llista del Codi de lloc de servei per a cada element utilitzat o servei realitzat. El Codi del Lloc de servei identifica la ubicació on es va prestar el servei. Trobeu-los aquí.
- Element 24D - Procediments, serveis o subministraments - Introduïu els codis CPT o HCPCS des del codi adequat definit a la data del servei. Trobeu una llista completa als Centres per als serveis de Medicare i Medicaid.
- Envieu el formulari de reclamació segons les instruccions proporcionades per l'oficina de l'estat de Medicaid. En molts casos, només podeu enviar la reclamació electrònicament. Això pot requerir que descarregueu o obtingueu cert programari per a finalitats de transmissió. En cas contrari, haurà de fer fax o enviar el formulari de reclamació a la unitat de processament de reclamacions de Medicaid de l'estat.
Com que estàs tractant amb el govern, heu de seguir les instruccions acuradament o fer front a les reclamacions rebutjades i haver de tornar a enviar-les. Comprèn la codificació perquè enviïs les reclamacions de forma adequada mentre redueixes les banderes vermelles que es plantegen en el procés.