Escletxa de turmell o turmellera
La síndrome d'afectació de turmell anterior és una condició que es produeix quan es formen espuelas d'os al front de la articulació del turmell. Les espuelas òssies es poden formar al final de l'os de la brillantor (la tíbia), a sobre de l'os del turmell (el talús), o en ambdós. Quan el peu es mou cap amunt, l'os s'espatlla, causant dolor a la part frontal del turmell.
Qui està en risc per a la síndrome de impediment anterior del turmell?
La síndrome d'afectació del turmell anterior es coneixia sovint com a "turmell atleta" o "turmellista". Es considera que l'afectació del turmell anterior és el resultat d'un microtraum repetitiu ( lesions d'ús excessiu ) al turmell, encara que hi ha altres causes possibles de la malaltia, incloent l'esquinç del turmell.
És freqüent que els atletes i els artistes que tinguin artesanies requereixin una dorsiflexió repetitiva al turmell, aixecant el peu cap amunt al turmell. Aquests inclouen futbolistes, que també mantenen molts cops de la pilota i altres jugadors en el turmell, futbolistes, ballarins, corredors i gimnastes. Les espores òssies i els ostéfites es veuen en la radiografia per gairebé la meitat dels atletes d'aquests esports, però la majoria no tenen símptomes.
Símptomes i diagnòstic de l'embocadura del turmell anterior
El símptoma típic de l'afectació del turmell anterior és el dolor a la part davantera de l'articulació del turmell, especialment quan el peu es mou cap amunt cap a la brillantor a la dorsiflexió. Aquesta àrea és sovint tendra, i ocasionalment es pot sentir l'estómac de l'os sobre el front del turmell. Sovint, el dolor s'allarga quan el turmell es deixa plantar per flexionar. Els esguinches de turmell repetits són un altre símptoma. És possible que noteu que el turmell està inflat després de l'activitat.
El diagnòstic d'afectació del turmell anterior generalment es fa amb una radiografia, encara que es poden utilitzar altres proves, com ara ressonància magnètica, ecografia o tomografia comprovada per confirmar el diagnòstic i assegurar-se que no hi ha altres problemes a la articulació del turmell que pugui estar causant dolor
Tractament de l'embocadura del turmell anterior
El tractament habituat de la síndrome d'afectació del turmell anterior té com a objectiu disminuir la inflamació en el lloc del trastorn. Això es pot aconseguir amb descans, medicaments antiinflamatoris orals, aplicacions de gel , falques de taló a les sabates, reforç de turmell i possiblement una injecció de cortisona .
La revisió del turmell pot considerar-se especialment si ha tingut esquinços repetits al turmell. Es pot prescriure l'ortròtica per corregir l'alineació del peu.
Si aquests tractaments no tenen èxit, es pot considerar un procediment quirúrgic per eliminar les espuelas òssies. L'artroscòpia de turmell s'utilitza sovint en el tractament de la síndrome d'afectació del turmell anterior. La cirurgia elimina les espuelas òssies (ostéfites) que estan provocant el trastorn.
Per als osteòfits grans, es pot recomanar una cirurgia de desbridamiento obert. Aquesta cirurgia es realitza amb cura per assegurar que no hi hagi danys en l'artèria o en el nervi peroneal profund en aquesta zona del turmell.
El desbridamiento artroscòpic dels implants de teixits òssics i tous ha tingut una bona taxa d'èxit. Hi ha un temps de recuperació més curt i es tornen a les activitats esportives en comparació amb la cirurgia de desbridamiento obert. La majoria dels pacients van tenir un bon alleujament del dolor, però només una quarta part d'ells podrien tornar al seu anterior nivell d'esports.
Després de la cirurgia, portareu un arrencada a peu durant dues setmanes, seguit de teràpia física per restaurar el rang de moviment i generar força i resistència. Se't permetrà tornar als esports després de sis a vuit setmanes.
Fonts:
Niek van Dijk C i van Bergen CJ "Avanços en l'artroscòpia del turmell" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Novembre de 2008; 16: 635-646.
Tanawat Vaseenon i Annunziato Amendola. "Actualització sobre impediment anterior del turmell". Curr Rev Musculoskelet Med. Juny de 2012; 5 (2): 145-150.