Medicaid és un programa de benestar social que proporciona beneficis d'assegurança mèdica a persones amb ingressos baixos als Estats Units. Ja sigui que sou un destinatari de Medicaid o amb l'esperança de ser-ne un, comprendre com funciona Medicaid pot facilitar l'assistència mèdica que necessiteu. Si no sou un beneficiari de Medicaid, però treballa per tenir cura dels beneficiaris de Medicaid, comprendre com funciona Medicaid pot ajudar-vos a obtenir els vostres pacients el que necessiten.
Com funciona Medicaid des de la perspectiva del destinatari
Elegibilitat de Medicaid
L'elegibilitat de Medicaid es basa, almenys parcialment, en els ingressos. En alguns estats, els residents amb rendes del 138% del nivell federal de pobresa o menys qualificaran per a Medicaid. Per ser elegible per a Medicaid en altres estats, ha de complir diferents criteris de baixos ingressos, així com formar part d'un grup vulnerable com ara un nen, una dona embarassada, una persona gran, una persona amb discapacitat, una persona cega o la mare d'un jove nen
A més, alguns estats requereixen que compleixi les pautes d'actius per obtenir el servei de Medicaid. Per exemple, tot i que sou una persona d'edat amb ingressos baixos, és possible que no tingueu qualificació per a Medicaid si teniu 100.000 $ asseguts en un compte de jubilació perquè els vostres actius són massa grans.
És comú que els estats tinguin diverses formes en què una persona pot optar a Medicaid. Per exemple, podeu qualificar amb un ingrés per sota del 138% de FPL, tenint ingressos inferiors al 200% de la FPL i estar embarassada o rebent Ingressos de Seguretat Suplementària.
Quantes maneres hi ha d'optar a Medicaid i els criteris d'elegibilitat exactes varien d'estat a estat.
Beneficis de Medicaid
Els beneficis que rep quan obté Medicaid varien d'un estat a un altre, i varien de persona a persona dins d'un estat. Les regulacions federals requereixen que es proporcionin determinats avantatges bàsics a determinats beneficiaris vulnerables de cada estat.
No obstant això, més enllà d'això, els estats tenen flexibilitat a l'hora de decidir quins beneficis proporcionen a quins grups de persones.
Per exemple, un estat pot proporcionar a tots els beneficiaris que es van classificar per a Medicaid sota un conjunt de criteris amb els beneficis d'assegurança mèdica completes de Medicaid. Podria proporcionar persones que van classificar sota un conjunt de criteris diferents amb només alguns dels beneficis que obtingué el primer grup.
Com accedeixes als vostres beneficis de Medicaid si sou un destinatari de Medicaid varia d'un estat a un altre, així com a cada estat. No obstant això, un parell de mètodes són comuns.
- Tarifa per a serveis. Si els seus beneficis de Medicaid es lliuren a través del mètode de tarifa per servei, podeu visitar qualsevol metge, hospital o altre proveïdor que accepti els pagaments de Medicaid. Cada proveïdor serà pagat per Medicaid pel servei que presta cada vegada que busqueu atenció.
- Gestió administrativa. Si els seus beneficis de Medicaid es lliuren a través d'una atenció administrada, com ara una HMO , només es pot tenir cura dels proveïdors de la xarxa de proveïdors d' atenció administrada. A més, és possible que hagueu d'obtenir una autorització prèvia abans d'obtenir determinats tipus d'atenció, o bé fer una consulta del vostre metge d'atenció primària . Sovint, els programes estatals de Medicaid es contractaran amb companyies privades d'assegurances de salut per prestar serveis d'atenció administrada. En aquesta situació, els seus serveis de Medicaid es podran proporcionar a través d'una companyia privada d'assegurances mèdiques, administrada per Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana o altres asseguradores privades de salut.
En alguns casos, és possible que no tingueu cap opció per obtenir un pla d'atenció administrada o un pla de tarifes per servei quan es registri a Medicaid. En altres casos, podeu triar entre ells quan us inscriviu. O, pot ser que us proporcioneu un sistema híbrid en el qual el vostre estat contracti amb una organització d'atenció administrada per proporcionar la majoria dels vostres beneficis de Medicaid, però alguns dels vostres beneficis de Medicaid es proporcionen a tarifa per servei. Per exemple, potser l'assistència mèdica, l'hospitalització, l'atenció preventiva , el laboratori i els raigs X es proporcionen a través d'un contracte d'assistència administrada, però els serveis mèdics de transport es poden proporcionar a un preu per servei.
Qualsevol que sigui el mètode que Medicaid utilitza per oferir-vos beneficis, gairebé de manera universal els que realment proporcionen els vostres serveis d'atenció mèdica són metges, infermeres, clíniques i hospitals de la vostra pròpia comunitat. És probable que obtingueu la vostra atenció al mateix hospital o al mateix grup de metges que utilitzen alguns dels veïns que no són de Medicaid, encara que probablement pagareu menys pels serveis que els veïns paguen.
En algunes àrees, és possible que hàgiu de comprar-vos per trobar un metge que accepti nous pacients de Medicaid en la seva pràctica. En altres àrees, no hi ha cap problema per trobar un proveïdor.
A diferència de l'assegurança mèdica privada, la majoria dels beneficiaris de Medicaid obtenen Medicaid sense haver de pagar primes mensuals per això. De la mateixa manera, la majoria dels serveis de salut es presten als beneficiaris de Medicare sense haver de pagar un deduïble , copagament o coseguro per al servei. Tanmateix, alguns estats exploren maneres de cobrar tarifes nominal de costos compartits per alguns serveis. Per exemple, un estat pot proporcionar serveis d'habitacions d'emergència de forma gratuïta en cas d'emergència, però pot cobrar un copagament de 25 dòlars si la visita de l'ER era per a alguna cosa que es podria haver atès a l'oficina del vostre metge.
Sol·licitant Medicaid
Podeu sol · licitar un Medicaid de dues maneres diferents.
- Sol·liciteu contactar directament amb l'oficina del programa de Medicaid del vostre estat. Trobeu informació de contacte per al programa de Medicaid del vostre estat a la pàgina de perfils d'estat de Medicaid.gov del lloc.
- Sol·liciteu mitjançant l'emplenament d'una sol·licitud d'assegurança mèdica a l'assegurança mèdica de l'assegurança de malaltia del vostre estat. Si sembla que qualificarà per a Medicaid, l'intercanvi processarà la vostra sol · licitud de Medicaid o reenviarà la seva sol · licitud al programa Medicaid del seu estat. En aquest cas, se us donarà instruccions addicionals sobre el que heu de fer per finalitzar la vostra sol·licitud de Medicaid. Trobeu l'intercanvi d'assegurança mèdica del vostre estat a través d'aquest cercador del mercat a Healthcare.gov.
Com funciona el Medicaid des d'una perspectiva governamental
Medicaid és un programa conjunt federal i estatal. El govern federal estableix normes que proporcionen un ampli marc universal que tots els programes de Medicaid han de seguir. Cada estat dissenya i executa el seu propi programa Medicaid dins d'aquest marc de regulacions federals.
Atès que les regulacions federals permeten una gran flexibilitat de disseny, els programes de Medicaid varien d'un estat a un altre. Per exemple, si una persona que va rebre Medicaid en un sol estat es movia, podria no complir els criteris d'elegibilitat en el seu nou estat. Si es va reunir amb els criteris d'elegibilitat de Medicaid en el seu nou estat, els beneficis de Medicaid que va rebre allí podrien diferir dels que va rebre en el seu estat anterior.
Finançament de Medicaid
Medicaid és pagat per fons tant del govern federal com del govern estatal. El govern federal proporciona el 50-83% dels fons necessaris per als destinataris tradicionals de Medicaid. Els estats proporcionen la resta dels fons.
Els residents més rics d'un estat, basant-se en la renda per càpita, menor serà el percentatge de fons proporcionats pel govern federal. La resta dels fons provenen del vostre estat. Podeu veure exactament quin percentatge dels fons del programa de Medicaid del vostre estat provenen del govern federal aquí.
Una notable excepció a la regla del 50-83% per al finançament federal de Medicaid és l' expansió de Medicaid creada per la Llei d'Assistència Econòmica. El govern federal ocupa el 90-100% dels costos per proporcionar Medicaid als que només reben Medicaid a causa de l'expansió de Medicaid de l'ACA.
Medicaid i la Llei d'Assistència Econòmica
Els autors de l'ACA originalment destinats a tots els estats a proporcionar cobertura a Medicaid als residents amb rendes del 138% de FPL o menys. No obstant això, una decisió del Tribunal Suprem va fer que aquesta expansió Medicaid fos opcional. Alguns estats han optat per expandir Medicaid com originalment els autors de l'ACA volien; altres estats han optat per no expandir Medicaid. Als estats que no han ampliat Medicaid, és més difícil qualificar per a Medicaid i un percentatge més gran de residents de baixos ingressos romanen sense assegurança que en els estats que han optat per ampliar Medicaid.
Més informació sobre Medicaid
Medicaid és un laberint complexe i canviant en el qual els governs estatals i federals es creuen amb els governs locals, empreses privades amb ànim de lucre, sense ànim de lucre i particulars. Medicare i Medicaid proporcionen beneficis per a la salut a més de 100 milions de persones.