Pràctiques emergents per al tractament del dolor de coll
Les nombroses maneres que existeixen per classificar i descriure la columna vertebral cervical o el coll, el dolor és part de la raó pels tractaments del dolor de coll varien. El factor de classificació en diversos signes i símptomes, canvis anatòmics en parts específiques de les estructures espinals (ja siguin desgast , gens o traumatismes) i si els nervis vertebrals s'han vist afectats.
No només això, sinó que l'etiqueta d'un determinat tipus de dolor de coll pot ser un compost de dues o més classificacions "oficials".
Però en les últimes dècades, la forma en què els professionals categoritzen el dolor del coll ha començat a canviar. Anteriorment, la ubicació i el moment dels símptomes juntament amb el que les pel·lícules revelaven sobre l'anatomia de la columna vertebral representaven alguns dels bits d'informació més importants i estàndard necessaris perquè un metge pugui diagnosticar el dolor cervical cervical. Ara, la tendència és cap a un model orientat al tractament, especialment quan es tracta d'una atenció conservadora i no quirúrgica.
Els defensors creuen que aquesta és una manera rendible de diagnosticar i tractar dolors i disfuncions no específics del coll.
Categories de tractament
Un model de tractament, enfront d'un "model patogenatòmic", es basa en els objectius del tractament i en la consecució d'aquests objectius. En altres paraules, per a cada categoria bàsica: deficiència de la mobilitat, control del dolor, exercici físic i condicionament, mal de cap o dolor radiant, el model ofereix les teràpies i / o procediments que probablement serveixin per aconseguir que el coll torni a ser funcional i estat lliure de dolor.
Cada categoria de tractament es desglosa més en subcategories: etapes agudes, subagudes i cròniques. Aquesta capa de detall és útil, ja que el temps des de l'aparició del trauma o símptomes juga un paper important en la determinació dels tipus i la intensitat del tractament que pot funcionar de manera més segura.
És possible que el diagnòstic caigui en més d'una categoria de tractament.
Per exemple, les ceps, les esguinces i la barbeta es presenten principalment sota control del dolor, però segons Chad Cook, fisioterapeuta i doctorat, també es pot trobar a la categoria d'exercici i condicionament.
L'any 2008, la classificació basada en el tractament es va incloure com a part de les Guies ortopèdiques de l'APTA. Aquestes pautes ara classifiquen el dolor del coll en quatre de les cinc maneres abans esmentades. Deixen fora de l'exercici i la condició de condicionament, però alguns en saber-ho tornen a afegir, potser perquè l'exercici és una de les maneres més efectives d'alleujar el dolor associat a moltes malalties cervicals comunes.
En qualsevol cas, els experts continuen desenvolupant i suggerint per incloure noves categories de tractament.
Projecció
Abans de la classificació basada en el tractament es pot aplicar, probablement el seu metge li protegirà per una malaltia subjacent greu o patologia de la columna vertebral, que es diuen banderes vermelles . En molts casos, aquest tipus de problemes són els que causen els símptomes. Si el vostre metge troba alguna cosa que suggereixi un estat de salut greu, probablement us remetrà a un especialista o més proves.
També pot protegir-vos per factors psicosocials, anomenats banderes grogues. Aquests es refereixen als rols que jugues en els diversos aspectes de la teva vida, així com la teva situació financera i motivacions i la teva actitud sobre les coses.
Aquest tipus de cribratge l'ajudaria a determinar si és un mètode adequat per al tractament en el moment actual.
Una vegada que hàgiu esborrat aquests obstacles, us pot fer referència a la teràpia física. Si és així, ara és hora de determinar el grup de tractament en què cau.
Tractament del dolor de coll amb deteriorament de la mobilitat
Els que estan en la categoria de tractament amb trastorns de la mobilitat solen experimentar dolor de coll al centre, o dolor al coll només a un costat. Si us ho descriu, també podeu trobar que el vostre coll està limitat pel que fa a allò que pot anar, però que quan ho mogueu, provoca els símptomes. Un altre símptoma de deficiència de la mobilitat a la zona del coll es refereix al dolor de l'espatlla o del braç.
La història mèdica i l'examen físic realitzat pel vostre metge l'ajuden a determinar, entre altres coses, si cal referir-se a un especialista.
Probablement el vostre metge busqui el que es coneix com a problemes psicosocials, els quals molts en el camp del dolor crònic creuen que tenen una diferència tant pel que fa al progrés del tractament com si desenvolupen o no un trastorn a llarg termini. Si detecta elements psicosocials en el seu quadre clínic, pot referir-se a una teràpia a curt termini anomenada teràpia conductual cognitiva. Aquest tractament us pot ajudar a aprendre a mantenir el dolor i la discapacitat en perspectiva.
En la categoria de discapacitat de mobilitat, l'èmfasi és aconseguir que el vostre coll es mogui. Els tractaments per a aquest objectiu poden incloure mans sobre la mobilització o la manipulació del coll i els esquena superior, exercicis del coll per augmentar el rang de moviment i els programes d'estirament i enfortiment supervisats i domèstics. També és probable que us animi a participar en activitats de gimnàstica generals i romangui actiu a la vostra vida quotidiana.
A mesura que avança el vostre tractament, la formació de coordinació i postura es pot afegir als vostres programes d'exercici.
Una vegada que hagueu passat la fase subaguda, es poden afegir tractaments addicionals com l'agulla sec, el làser de baix nivell , l'ultrasò, la tracció, la TENS i l'e-estímul muscular.
Control del dolor, coordinació i baralla
Els autors difereixen de la forma en què denominen i descriuen aquesta categoria, però bàsicament es produeix després del trauma, l' antorrupción i / o l'esquinç o la tensió d'estructures al coll. En general, els teixits estaran molt irritats en aquesta categoria, i en el cas de la tensió o esquinç, el dolor sol ser sever.
Els símptomes poden incloure dolor referit a l'espatlla o al braç, símptomes de concussió, mareigs o nàusees, mals de cap, problemes de confusió o memòria, angoixa, hipersensibilitat a estímuls externs com a sons, temperatura, tacte, llum i més, i finalment, la tendresa a els músculs del coll.
Una vegada que comuniqui els seus símptomes al seu metge, què pot i no pot fer físicament, a més d'informació sobre altres condicions de salut, determinarà les prioritats principals de tractament. Fa això identificant i considerant patrons de moviment i dolor, entre altres coses.
Similar a totes les altres categories de tractament, la categoria de dolor està subjecta a canvis a mesura que avança la teràpia. Això significa que la reavaluació regular probablement l'ajudarà a mantenir-se al dia amb la seva curació.
El tractament per al dolor generalment consisteix en modalitats de fisioteràpia, exercicis de força i mobilització o teràpia manual.
Fases del tractament del dolor
Durant la fase aguda, el metge o fisioterapeuta li pot aconsellar que segueixi actiu i reprendre les seves activitats normals i li donarà un programa d'exercici per a la llar. Augmentar la flexibilitat i la postura del coll seran objectius clau durant aquest temps. A vegades, es recomana utilitzar un collar en aquesta fase inicial.
Igual que amb la fase aguda, durant la fase subaguda, el vostre terapeuta probablement us animarà a mantenir-se actiu. El vostre programa d'exercici a casa probablement tindrà com a objectiu la flexibilitat del coll, més força. Altres metes de tractament de control de dolor en fase subaguda inclouen augmentar la resistència muscular, desenvolupar la seva coordinació, millorar la postura i estabilitzar el nucli.
La teràpia manual i / o la mobilització és un altre possible tractament en aquest moment. També són freqüents els programes d'exercici de gel, calor i un programa d'exercicis clínics supervisats.
Un cop hagi transcorregut el temps, estaràs en la fase crònica. En aquest punt, la gestió del dolor és el focus clau.
La pilota està a la teva cort durant la fase crònica, i la resta d'un participant actiu en la teva curació és un ingredient clau de l'èxit. Juntament amb els objectius esmentats anteriorment, el vostre terapeuta pot presentar-vos exercicis més complicats i / o desafiants, així com una formació de moviment funcional.
I un aspecte important de la gestió proactiva del dolor és com respondre als activadors. Com es va esmentar anteriorment, la teràpia cognitiva del comportament és una experiència a curt termini que ajuda a moltes persones a posar en crisi el dolor crònic i les proporciona eines per gestionar-les amb èxit en el dia a dia.
Tractament del mal de cap
Si el problema del coll produeix mals de cap, és possible que els vostres teixits tous se sentin irritats, una altra manera de dir que els vostres teixits no poden controlar l'estrès físic tot això. Tal irritació pot estar relacionada amb la forma en que el vostre tractament avança, i / o la quantitat d'inflamació que hi ha als teixits.
Alguns aspectes del vostre estil de vida i estat psicològic també poden tenir papers aquí. Aquests inclouen, però no es limiten a, la quantitat de discapacitat que tingueu i si el vostre somni es veu alterat i, en cas afirmatiu, fins a quin punt. La quantitat de medicació que pren i el grau en què participa en les activitats de la vida també són claus.
En general, el tractament se centra en la mobilització i en els exercicis específics d'enfortiment. Com que la tensió muscular és probablement un factor en el dolor del coll i mals de cap, també es pot recomanar massatges i estiraments.
En la fase crònica, es pot afegir la mobilització posterior de la part superior, ja que pot més exercicis orientats al coll, l'esquena superior i les espatlles. L'exercici en aquesta fase probablement posarà èmfasi en l'enfortiment, la resistència muscular, el control, la coordinació i la postura.
Símptomes radiculars (centralització)
La categoria final en el model basat en el tractament és el dolor radicular. Alguns experts fan referència a aquesta classificació com a centralització.
El dolor radicular és dolor degut a la compressió o irritació d'una arrel nerviosa espinal. És més comú a causa d'un disc herniat, però també existeixen altres causes.
Els símptomes inclouen dolor al coll i al braç, i possiblement símptomes nerviosos que baixen un braç. Els exemples són sensacions de tipus agulla i agulles, entumiment i / o debilitat associades amb la distribució de nervis que sorgeixen de l'arrel nerviosa espinal que està irritada o comprimida.
El tractament, en aquest cas, pretén "centralitzar" el dolor, que significa moure els símptomes de les extremitats cap enrere, o almenys més a prop, a la columna vertebral. Un exemple podria incloure arquejar l'esquena per alleujar els símptomes de la cama associats amb un disc herniat.
Igual que amb la categoria de mal de cap, el grau en què els teixits poden manejar l'estrès físic en gran part determina les activitats de tractament. En altres paraules, el tractament probablement progressarà segons la tolerància. Igual que amb els mals de cap, cert estil de vida i factors psicològics poden tenir un paper important en la seva recuperació.
En la fase aguda del dolor radicular, podeu obtenir un programa d'exercici dissenyat per alleujar els símptomes, augmentar la flexibilitat i la mobilitat, estabilitzar el nucli i enfortir el cos en general. Altres tractaments poden incloure làser de baix nivell i utilitzar un collar durant un curt període de temps.
En la fase crònica, el tractament pot consistir en estirament i enfortiment, a més de teràpies manuals per al coll o la part superior. La tracció intermitent és un altre possible tractament.
Una paraula de
En general, el dolor del coll no és un motiu per retirar-se al llit. Mantenir-se actiu i fer exercicis prescrits probablement farà un llarg camí per ajudar-vos a sentir-se millor i moure's més.
Des dels programes d'exercicis fins a modalitats de fisioteràpia i molt més, una combinació de tractaments pot donar el millor resultat. I pel que fa a la necessitat d'adaptar-se al dolor i la limitació del moviment, podeu considerar la teràpia conductual cognitiva. Moltes persones informen que utilitzar aquest mètode ensenya com tractar amb èxit la seva condició sense necessitat de sacrificar les responsabilitats i experiències de la vida.
> Fonts:
> Chien., J., et. al. Què és el mal d'esquena mecànic i la millor manera de tractar-lo? Curr Pain Headache per desembre de 2008.
> Cuina, CPT, doctorat. Tractament basat en evidències de la columna vertebral cervical. Educació Medbridge.
> Davies, CI, et. al. El fenomen de la centralització: el seu paper en l'avaluació i la gestió del dolor lumbar BC Medical Journal. Setembre de 2004.
> Dolor al coll: guies de pràctica clínica Revisió 2017 Secció Ortopèdic JOSPT. Juliol de 2017.