1 -
Cirurgia del coll per símptomes de radiculopatiaLa radiculopatía cervical pot ser un bocado per dir, però si ho ha experimentat, és probable que estigui ben familiaritzat amb els seus símptomes. Aquests inclouen dolor, debilitat, entumiment i / o sensacions elèctriques que baixen un braç.
La radiculopatía cervical és una condició en la qual una o més arrels nervioses vertebrals al coll s'irriten o comprimeixen. Pot ser causada per l'hèrnia discal, l'artritis espinal o l'estenosi o altres condicions.
Les arrels del nervi espinal són fibres de fibres nervioses que sorgeixen de la medul·la espinal principal. Hi ha un a cada costat a tots els nivells de la medul·la espinal. Des de l'arrel, els nervis perifèrics s'apropen a totes les zones del cos per transmetre missatges de sensació i moviment.
Necessites cirurgia per radiculopatia cervical?
La resposta breu és potser, encara que segons una revisió de la radiculopatia cervical 2011, publicada per l'Hospital per a la Cirurgia Especial (en el seu diari) la major part del temps, els pacients aconsegueixen millor sense ella.
Els autors informen que tant les teràpies no quirúrgiques passives com les actives poden ajudar els pacients a evitar procediments invasius.
Però, diuen, la cirurgia pot ser necessària quan la seva radiculopatia s'acompanya de trastorns del moviment o dolor debilitat que no respon ni a la cura conservadora ni al pas del temps.
Altres motius per tenir una cirurgia, els autors concedeixen, és quan els símptomes de radiculopatia estan desactivant i el coll també és inestable.
Si algun d'aquests escenaris descriu la vostra experiència, és possible que vulgueu saber quins tipus de cirurgies es realitzen habitualment a persones amb radiculopatia cervical. La revisió esmentada anteriorment descriu dos tipus de procediments invasius. Aquests es tractaran més endavant en aquest article.
Un tercer tipus de cirurgia, artroplàstia del disc, és més recent, però mostra una gran promesa. Parlarem d'això el proper.
2 -
Artroplàstia del disc: hauria de conservar el moviment a la columna vertebral?L'artroplàstia del disc, un dels molts noms que es dóna a la cirurgia de reemplaçament de la columna vertebral, és un nou tipus de procediment per a la reducció dels símptomes de radiculopatia. S'utilitza més en el coll que l'esquena baixa, encara que la fabricació de dispositius de disc artificial per a la part baixa també és una indústria robusta. Potser la raó per la qual es fan més artroplàsties del disc en el coll que en la part baixa és que el coll es presta a un enfocament anterior o frontal que prefereixen molts cirurgians. (Això s'explica amb més detall a la secció següent).
Com el seu nom indica, en un procediment de reemplaçament de disc, s'insereix una pròtesi destinada a imitar la forma i la funció d'un disc natural per substituir el que s'ha desgastat. Per descomptat, s'elimina el disc antic i s'elimina la zona abans de la instal·lació artificial.
L'artroplàstia del disc també s'anomena "cirurgia de conservació de la columna vertebral". Els tipus de cirurgia més establerts generalment impliquen la fusió de la zona, que elimina la possibilitat de tornar a moure aquesta àrea una vegada que el procediment es completa.
Però amb un disc artificial, el moviment se suposa que es conserva. Però realment realitzant els beneficis de preservació del moviment promesos no és una prova falsa, i és possible que pugueu sotmetre's a aquesta cirurgia i sortir d'ella sense poder moure el coll.
Similar a altres procediments de la columna vertebral, els reemplaçaments de disc s'utilitzen per tractar la radiculopatia cervical i el dolor discogènic. També s'utilitzen per a la cirurgia de revisió.
Com es compara l'artroplàstia del disc amb més freqüència en les cirurgies del coll?
L'artroplàstia del disc és una opció superior als processos d'esquena provats i veritables?
El jurat encara està pendent d'això, però els experts de Medscape informen que, a partir del 2014, no hi ha evidència per afirmar que preservar la moció, l'avantatge principal que presenten els defensors, resulta en la prevenció o la reducció de canvis degeneratius per sobre i per sota del lloc de cirurgia.
Aquest tipus de degeneració s'anomena degeneració del segment adjacent o ASD , i el risc d'això és un punt d'adhesió per als altres tipus de cirurgia. Reduir la possibilitat que l'ASD apareix a les articulacions per sobre o per sota del lloc original de fusió espinal és, segons els defensors de reemplaçament de disc, la raó de l'artroplàstia del disc es va desenvolupar en primer lloc.
Des d'aquest moment, s'han publicat més estudis de recerca i revisions d'estudis. Un estudi sobre els efectes a llarg termini de l' artroplàstia del disc publicat a la revista Spine de juny de 2016 va trobar que als 7 i 10 anys del procediment, els dispositius encara estaven funcionant i el resultat de l'artroplàstia era comparable als del procediment convencional de ACDF per radiculopatia símptomes, en el mateix marc de temps.
Un altre estudi realitzat per Shangguan, publicat a l'edició de març de 2017 de PLoS One , va trobar que l'artroplàstia del disc va escurçar el temps en què els pacients estaven en la cirurgia i també van donar lloc a un millor rang de moviment en el lloc de la cirurgia.
A part d'aquestes dues mesures, els resultats de la cirurgia de reemplaçament de disc van ser similars o comparables als de ACDF, però no millor. Aquestes mesures inclouen la quantitat de sang que es perd durant el procediment, els resultats del dolor del coll i del braç postoperatori i els problemes anomenats "esdeveniments adversos" que es produeixen més tard, també postoperatori.
I finalment, de vegades no és tan senzill com substituir un sol disc. Sovint, les persones amb radiculopatia cervical o dolor discogènic necessiten reparació a més d'un nivell.
Una metaanàlisi del 2017 publicada al European Spine Journal que comparava l'artroplàstia del disc amb ACDF a dos nivells adjacents va trobar que els procediments eren iguals en termes de la majoria dels resultats quirúrgics. Dit això, els pacients de rang de moviment van ser una mica millors en aquells que van substituir els seus discos.
Però fins i tot amb aquests resultats, els autors adverteixen que l'ús del reemplaçament de disc en més d'un nivell de la columna vertebral es considera "controvertit".
3 -
Discectomía cervical anterior amb i sense fusióDiscectomia cervical anterior
La primera, i probablement la més comuna, la cirurgia per als símptomes de la radiculopatia cervical és la descompressió cervical anterior, també coneguda com ACD. En aquesta cirurgia, el disc s'elimina per ajudar a alleujar la pressió sobre l'arrel del nervi espinal.
I com parlarem a continuació, també es fa una fusió amb ACD i, en aquest cas, l'acrònim és ACDF.
Una discectomía cervical anterior és un procediment en el qual el cirurgià es talla al coll des del front (a la zona de la gola, per ser exacte) per aconseguir i eliminar el material danyat del disc intervertebral. En una discectomía cervical anterior, els músculs del coll s'allunyen per exposar diverses estructures, és a dir, la tráquea, l'esòfag, el disc i els ossos espinosos.
Els autors de la revisió esmentats anteriorment diuen que, en general, els cirurgians prefereixen l'enfocament anterior, ja que els proporciona la millor oportunitat per restaurar la corba del coll natural, estabilitzar la columna vertebral i descomprimir-la previsiblement l'arrel del nervi espinal.
Discectomia cervical anterior amb fusió
La descompressió cervical anterior es fa amb i sense fusió, però la majoria dels cirurgians prefereixen fondre's.
Dit això, la decisió de "fusionar o no fusionar" per a cirurgies ACD de 1 o 2 nivells és un tema controvertit entre els especialistes de la columna vertebral. Un estudi de 2016 publicat al Diari de la Neurocirurgia: la columna vertebral va trobar que quan es descomprimien i es fusionaven més nivells, major era el risc de dolor postoperatori del coll i del braç, així com altres problemes.
La inserció de maquinari, és a dir, plaques, gàbies, cargols i similars, ajuden les vostres possibilitats d'una fusió exitosa, segons els autors. Els autors també diuen que el maquinari pot ajudar a disminuir els problemes posturals (la cifosi, en particular), així com alguns tipus de complicacions d'empelt ossi.
En general, quan es fusiona més d'un nivell, el cirurgià utilitzarà una placa anterior. Això és per la vostra seguretat i l'èxit del procediment.
Però les complicacions poden ocórrer i fer-ho. En aquest cas, el vostre metge pot suggerir la retirada del maquinari antic de la cirurgia ACDF, que requerirà un altre procediment invasiu.
Heu d'acceptar la fusió ?
Aquesta és una pregunta difícil que depèn de diversos factors. De nou, si el vostre cirurgià funciona amb més d'un nivell contigu de columna vertebral, la resposta pot ser que sí. No obstant això, es va trobar una revisió de la literatura publicada el 2012 en el Journal Orthopedic Obert , si hi ha alguna diferència entre els resultats de ACD i ACDF. Els mateixos investigadors van trobar només evidència limitada de que tenir una fusió juntament amb una cirurgia ACD (és a dir, ACDF) va obtenir millors resultats quirúrgics que la ACD completa.
El millor és discutir les vostres opcions amb els cirurgians a fons i obtenir una segona opinió si teniu preguntes o dubtes sobre aquesta important decisió.
4 -
Laminoforaminotmia per als símptomes de la radiculopatia cervicalLa següent cirurgia més freqüent per a la radiculopatia cervical, anomenada laminoforaminotomía cervical posterior, pren un enfocament posterior o posterior.
Sobre Laminoforaminotmy per als símptomes de la radiculopatia cervical
Abans de fugir d'aquest terme de por, separen-ho per entendre el procediment. Com ja hem comentat, posterior es refereix a un enfocament des de l'esquena i el cervical es refereix al coll. El sufix -òtica vol dir reduir-lo, però no necessàriament eliminar-lo.
Els termes "lamino" i "foramino" fan referència a àrees de l'os i columna vertebral.
La làmina és una part de l'anell òssia a la part posterior d'una vèrtebra individual. La làmina s'estén darrere del procés transversal a un costat de la vèrtebra, a la base, al mateix costat, del procés espinós a l'esquena.
El terme foramina significa forat, i quan es parla de la columna vertebral, es refereix als forats a banda i banda de la columna vertebral a cada nivell, fet per parelles de vèrtebres apilades (1 superior i 1 inferior).
La foramina alberga l'arrel nerviosa espinal, i la làmina és la part de l'os individual que forma el sostre i el sòl de la foramina.
Posa-ho tot enrere junts - Què és una laminoforaminotomia?
Tornant-la a posar de nou, el terme laminoforaminotomía cervical posterior és un procediment en el qual el cirurgià entra per la part posterior del coll per tallar, però no necessàriament eliminar una, dues o ambdues àrees de la columna vertebral; aquesta seria la làmina, que es troba a la part posterior d'un os individual, i també un o més dels forats del costat.
Aquest procediment es fa per deixar espai als nervis. L'objectiu de la cirurgia és permetre que el pas dels nervis a través de la foramina es produeixi sense impediments. Mitjançant l'eliminació de material ossi a la làmina i / o la foramina , es diu que la columna vertebral està "descomprimida".
Aproximació posterior a la cirurgia del coll - Els beneficis
Els beneficis per utilitzar un enfocament posterior són que la fusió generalment no és necessària i que el cirurgià pot mantenir un bon equilibri i una alineació espinals.
L'inconvenient és que la quantitat de descompressió que es pot fer en una cirurgia com aquesta és limitada. En conseqüència, segons la revisió esmentada anteriorment, el millor ús per a un enfocament posterior pot ser eliminar fragments de discos suaus que causen estenosi espinal neuroforaminal , una condició que pot causar radiculopatia cervical.
Quan es tracta d'això, l'elecció de la cirurgia té més a veure amb la tècnica preferida del cirurgià i la capacitat de mantenir l'alineació i l'equilibri de la columna durant i després del procediment, conclou la revisió.
Fonts
Botelho, Richardo, V., et. al. L'elecció de la millor cirurgia després d'un nivell únic Discectomy cervical anterior: una revisió sistemàtica. Obert Orthop J. March 2012. Accedint al gener de 2016.
Radiculopatia cervical: una revisió de Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD. Hospital per a cirurgia especial. Setembre de 2011. Accedint al gener de 2016.
> Sasso W. Resultats clínics a llarg termini de la artroplàstia del disc cervical: una prova prospectiva, aleatoritzada i controlada. Columna vertebral. Juny 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Descobriu l'artroplàstia del disc cervical versus la discectomía cervical anterior i la fusió en malalties simptomàtiques del disc cervical: un metanálisis. PLoS One. Març. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Discectomia i fusió cervical anterior (ACDF) versus artroplàstia del disc cervical (CDA) per a dos nivells contigus: malaltia degenerativa del cervell disc: un metanálisis d'assaigs controlats aleatoris. Eur Spine J. April 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663