Discectomies per al disc herniat
Durant una discectomia, les peces d'una hèrnia discal que pressiona sobre un nervi o sobre la medul·la espinal queden quirúrgicament eliminades. Les discectomies es fan quan un disc herniat està causant dolor i / o altres símptomes, incloent entumiment, debilitat o sensacions elèctriques per una cama o braç.
Quan una hèrnia discal és la causa, aquests símptomes es diuen radiculopatia, però moltes persones no mèdiques es refereixen a ells com ciàtica .
Quan tingueu una discectomia, tota o part de la làmina , que és una zona d'os a la part posterior de la vèrtebra, també ha de ser eliminada. Això permet que el cirurgià arribi al nervi i al disc. Segons quina quantitat d'os queden eliminats, aquest aspecte del procediment pot tenir un dels dos noms. Una laminectomia elimina tota la làmina, mentre que una hemilaminotomia elimina només la meitat de la làmina.
Quan es necessita una discectomia?
La majoria de les vegades, es prenen mètodes conservadors com medicaments , fisioteràpia o injeccions d'esteroides abans de la cirurgia. De fet, un disc herniat sol curar sense cirurgia, però això pot trigar fins a un any. Tenir una discectomía pot escurçar molt el temps de curació. Si el dolor és intens o la feblesa / entumiment és notable, la discectomia pot ser una bona opció, però si els seus símptomes són lleus o moderats, la teràpia pot ser tot el que necessiteu.
De qualsevol manera, discuteixi els seus símptomes i opcions amb el seu metge.
Microdiscictomia
La microdiscictomia és un procediment mínimament invasiu realitzat en un entorn ambulatori. Es realitza una incisió molt petita a la pell i s'insereixen petits dispositius en forma de tub fins arribar al disc. Tota la cirurgia es realitza a través dels implementos.
Durant una microdiscictomía, els músculs no es tallen tal com estan durant una discectomia oberta; en canvi, es mouen fora del camí.
Per aquest motiu, el temps de curació és generalment més ràpid i menys dolorós que amb un procediment obert.
Discectomia oberta
La discectomia oberta és una cirurgia d'esquena tradicional. Es fa en un entorn hospitalari sota anestèsia general. (És probable que només hagi de romandre a l'hospital durant un dia).
La discectomia oberta implica fer una incisió d'aproximadament 1 "de llarg, els músculs han de ser tallats per donar accés al cirurgià al disc. Com es va comentar anteriorment, això significa, en general, més temps per a la curació postquirúrgica. després que els procediments oberts també poden ser més dolorosos.
A part de les diferències i dificultats en el període de cures postquirúrgiques, els dos procediments són comparables.
Un petit estudi de 2011 publicat al Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong) va trobar que la discectomia oberta i la discectomia mínimament invasiva eren igualment efectives per a alleujar els símptomes. Però, segons els autors, les cirurgies mínimament invasives requereixen estades hospitalàries més curtes, els primers treballs i la recurrència del problema original.
Dit això, els autors adverteixen que les tècniques de discectomia mínimament invasives són molt exigents per al cirurgià i requereixen una formació específica.
Triar un cirurgià per a una discectomia
Tant els ortopèdics com els neurocirurgians realitzen diversos tipus de cirurgies posteriors, incloses les discectomies.
Qualsevol tipus de metge estarà ben preparat per al treball. L'elecció d'un cirurgià per a una discectomia realment es redueix a l'avaluació del nivell d'habilitat de l'individu. No dubteu a fer moltes preguntes abans de decidir qui farà el procediment exactament.
Eficàcia de les discectomies
La discectomia funciona entre el 80 i el 90% del temps i generalment produeix un alleugeriment ràpid del dolor de la cama i d'altres símptomes. Els beneficis de la discectomía es mantenen estables amb el temps: un estudi publicat a la revista Spine va trobar que la majoria dels pacients amb cirurgia gaudia d'un alleugeriment total del dolor fins i tot després de 10 anys.
I un estudi de 2017 publicat a l'edició de novembre de 2017 de la revista Clinical Orthopedics and Related Research va descobrir que més del noranta-tres per cent dels pacients amb discectomy estaven molt bé set anys després del procediment.
Però l'estudi de la columna vertebral es va trobar després d'1 any, el 25% dels pacients amb cirurgia i els pacients amb atenció conservadora necessitaven (més) cirurgia de la columna lumbar. Després de 10 anys, la majoria d'ambdós grups van notificar resolució a llarg termini del dolor, però això era cert per a més persones del grup quirúrgic (69%) que en el grup de conservadors (6%).
La possibilitat d'una recurrència de l'hèrnia és real. Una revisió sistemàtica de l'estudi dels anys 2015 va descobrir que, després de dos anys, el dolor pot recórrer fins a un 25% dels pacients que han estat sotmesos a una discectomía d'un sol nivell. Els autors afirmen que d'aquests, al voltant del 6% necessiten una nova operació.
La bona notícia és que la cirurgia per a l'hèrnia de disc recurrent no sempre és necessària. Una vegada més, els estudis mostren que la cirurgia i la cura conservadora per a una hèrnia posterior després d'una discectomia obtenen els mateixos resultats en termes d'alleugeriment del dolor.
Complicacions de les discectomies
Juntament amb el potencial de reinserció (esmentat anteriorment), els riscos de la discectomía inclouen infecció, hemorràgia, lesió a la dura mater, que és la coberta per la medul·la espinal o lesions als nervis, artèries o venes properes.
Si observa envermelliment o descàrrega de la incisió, dolor o debilitat del braç o la cama, es torna febril, té problemes per orinar o sagnat, truqueu al metge immediatament.
Després de la vostra discectomia
És possible que tingui dolor postoperatori al lloc d'incisió immediatament després de la cirurgia. El dolor de la teva hèrnia discal pot romandre durant un temps, també.
És una bona idea començar a caminar tan aviat com hàgiu fet el vostre procediment. Això probablement ajudarà a accelerar la recuperació, prevenir el teixit cicatricial i mobilitzar la columna vertebral. En un parell de setmanes, hauríeu de poder muntar una bicicleta o nedar. La majoria de les persones tornen a treballar en 2-8 setmanes, depenent de la seva feina física. La teràpia física us pot ajudar a tornar ràpidament al treball ia altres activitats. Si el vostre metge no us remet a PT, us recomanem que us pregunteu-ne.
Molts pacients, especialment amb una primera discectomia, fan una recuperació completa.
Fonts:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Diskectomia microendoscòpica versus oberta per a l'hèrnia de disc lumbar: un estudi prospectiu aleatoritzat. J Orthop Surg (Hong Kong). Abril de 2011. Accedeix al febrer de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing et al. Els resultats de la microdiscictomia lumbar en una població jove i activa: correlació per tipus i nivell d'hèrnia. Espina (Phila Pa 1976). Gen 2008.
Atlas et al. Resultats a llarg termini de la gestió quirúrgica i no quirúrgica de la ciàtica secundària a l'hèrnia de disc lumbar: resultats de 10 anys de l'estudi de la columna vertebral maine. Espina (Phila Pa 1976). Abr. 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Discectomia oberta. NASS. Burr Ridge, IL. Consultat: 11 de febrer 10.
Legrand et al. Secció de la columna vertebral de la Societat Francesa de Reumatologia. Ciàtica de l'hèrnia discal: tractament mèdic o cirurgia? Espina dorsal conjunta. Dic 2007.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Incidència del dolor d'esquena baixa després de la discectomía lumbar per al disc herniat i el seu efecte en els resultats obtinguts pels pacients. Clin Orthop Relat Res. Juny de 2015. Accedir al febrer de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. al. Quina és la taxa de revisió de les discectomies després de la discectomia primària a escala nacional? Clin Orthop Relat Res. Nov 2017.