Fins al 74,6% de les cirurgies de la part baixa de la columna vertebral no aconsegueixen alleujar completament el dolor, d'acord amb una revisió de 2016 publicada a la revista Journal of Pain Research.
Creieu-ho o no, hi ha un nom mèdic per a aquesta síndrome de la cirurgia d'enrere fallida. L'FBSS, com sol anomenar-se curta, es refereix al dolor persistent després d'una cirurgia posterior. El dolor pot estar a l'esquena, a la cama o als dos.
L'FBSS té una definició imprecisa i, com veuràs, es pot convertir ràpidament en una condició complexa.
Altres noms per a la síndrome quirúrgica d'esquena fallida són: síndrome de la cirurgia post-lumbar, síndrome post-laminectomía, síndrome d'esquena fallida i síndrome persistent postoperatori. (La síndrome és una col · lecció de signes i símptomes).
Quines cirurgies posteriors poden donar-li una síndrome d'esquena?
Si bé la síndrome de la cirurgia fallida pot derivar de qualsevol tipus de cirurgia posterior, els més freqüents inclouen laminectomia i discectomia. La laminectomia, que també es coneix com a descompressió, és un procediment en què es treu una part de l'anell ossi a la part posterior de la vèrtebra per deixar espai als nervis per passar sense impediments. La laminectomia s'utilitza sovint per a la gestió dels símptomes de l'estenosi espinal.
En una discectomia, els fragments d'un disc herniat s'eliminen de la columna vertebral. L'eliminació de peces de disc pot ajudar a pressionar els nervis espinosos. Això és degut a que els fragments solen "aterrar" en les arrels del nervi espinal , irritant-los i sovint causant dolor, així com altres símptomes.
Una raó per la qual la laminectomia i la discectomía tenen una major taxa de fracassos poden tenir a veure amb el fet que aquestes cirurgies espinals en general estan entre les més freqüentment donades als pacients.
Què passa després d'una cirurgia fallida?
Exactament el que passa amb les persones la cirurgia posterior "falla"? Malauradament, la imatge pot ser desoladora; Això és degut a que no hi ha cura real per a l'FBSS.
El seu metge pot suggerir la possibilitat de tenir una 2 ª cirurgia, que s'anomena cirurgia de revisió , però, per descomptat, això depèn de moltes coses, incloent-hi el tipus de cirurgia original, el tipus de dolor que experimenta més endavant i més. I si la cirurgia de revisió no alleuja els símptomes, el vostre metge pot fins i tot animar-vos a patir un altre procediment invasiu.
Per cert, entre el 13% i el 35% de les persones que reben cirurgies també obtenen cirurgies de revisió, d'acord amb la revisió de 2016 esmentada anteriorment.
La revisió assenyala que les cirurgies repetides no només condueixen a costos mèdics elevats sinó que, a mesura que es fa cada procediment successiu, les probabilitats d'un resultat satisfactori disminueixen.
Tanmateix , hi ha bones notícies en tot això. Moltes persones que obtenen la segona i tercera cirurgia informen que els procediments posteriors funcionen bé: el dolor i altres símptomes finalment han desaparegut i les seves esquenes se senten tan bé com noves.
Però les persones amb síndrome quirúrgic d'esquena fallida que han estat sotmeses a diverses cirurgies de revisió amb poca o cap millora sovint són relegades a la gestió del dolor. En aquest cas, la medicina del dolor i la neuromodulació, que consisteixen tant en un estimulador de la medul·la espinal implantada com, en general, com a últim recurs, sovint es prova una malaltia (fàrmac) implantada, així com exercici, teràpies holístiques i conductes cognitives teràpia.
Aprendre a administrar el dolor diàriament és una habilitat clau que es desenvolupa quan es troba en un programa de gestió del dolor .
L'ús de sistemes d'estimulació de la medul·la espinal implantats per al control del dolor s'està estenent a la indústria en aquest moment. Començat a mitjans del segle XX, és molt eficaç com a part d'un pla de tractament general del dolor després d'una cirurgia posterior. Aquest tipus de dolor generalment és una barreja de dolor nerviós, en particular, la radiculopatía i el dolor causat per un dany teòric (anomenat nocioceptiu).
Ara que ja sabeu una mica sobre la síndrome de la cirurgia d'esquena fallida, podeu preguntar què passa "sota la caputxa" per dir-ho així; en altres paraules, per què pateix dolor després d'una cirurgia?
La cirurgia no hauria d'alleujar el dolor?
La Síndrome de Cirurgia Torna Fracassada Causa
En termes generals, es pot comprendre que el dolor de cirurgia es pot produir durant una de les tres fases: la fase de planificació, la fase d'operació i la fase post-quirúrgica.
La fase de planificació
La fase de planificació inclou coses com: ¿Va ser un bon candidat per a la cirurgia en primer lloc?
Si la columna vertebral és inestable fins i tot abans de la cirurgia es converteix en una opció (és a dir, durant el temps que fa les rondes per parlar amb especialistes, cirurgians i altres membres de l'equip de tractament en un intent d'esbrinar què passa), una cirurgia posterior és probablement no per vosaltres.
Si el vostre dolor no és causat per aspectes mecànics com l'hèrnia discal, de nou, potser no sigui un bon candidat per a la cirurgia. Les condicions de salut que entren en aquesta categoria inclouen problemes metabòlics com la diabetis, problemes vasculars (vasos sanguinis), virus i tumors.
El trauma anterior és un altre motiu pel qual es pot excloure de la cirurgia posterior, malgrat el dolor.
I, finalment, si, juntament amb la cama o el mal d'esquena, vostè també té depressió, ansietat o altres problemes psicològics, pot tenir un risc més alt per a la síndrome de fallida de la cirurgia d'esquena. (Alguna cosa que cal tenir en compte abans de decidir seguir endavant amb el procediment).
Durant la cirurgia d'esquena
La segona fase del FBSS causa -que es produeix quan es troba a la taula operativa- inclou coses com l'error del cirurgià i el tipus de cirurgia que està tenint (sobretot pel que fa al tipus o gravetat dels símptomes d'FBSS que es produeixen més tard).
Quins tipus d'errors podria fer un cirurgià mentre estàs "sota"? Ella pot operar en el nivell equivocat o en el costat equivocat del cos. O bé, pot sobre o sota operar, el que significa que elimina massa o massa poc d'una estructura vertebral.
Si ella funciona, això de vegades es considera agressiu i pot conduir a la inestabilitat vertebral que no hi havia abans de la cirurgia. Si està sota l'operació, pot deixar d'eliminar algunes o totes les coses que són l'origen del vostre dolor (anomenat "generadors de dolor").
I una paraula d'advertència. Si heu optat per un procediment mínimament invasiu, com ara una microdiscictomia, potser perquè se't va dir que us resultaria més fàcil que el tipus tradicional obert, els vostres símptomes de FBSS (si els obteniu) poden no ser tan fàcils. Tot i que alguns de la professió no estan d'acord, molts experts de la columna vertebral creuen que tenir un procediment mínimament invasiu no significa automàticament que el FBSS sigui lleu també. De fet, la revista Journal of Pain Research esmentada a la part superior d'aquest article diu que no hi ha tècniques quirúrgiques que, quan s'utilitzin, garanteixen que l'FBSS no succeeixi.
La tercera fase quan es produeix el FBSS es produeix una vegada que es fa el procediment. Esmentat després de l'operació, aquest grup de problemes de salut pot ser qualsevol cosa des de la infecció, el drenatge de la ferida o hematomes fins a l'hèrnia de disc recurrent, l'espasme muscular i molt més. Aquesta és la llista breu de coses que poden causar dolor després de la cirurgia de la columna vertebral lumbar.
- Infecció. Un estudi de 2016 que va intentar determinar què va fer que les persones tornessin a l'hospital van trobar que la infecció era la complicació més freqüentment trobada.
- Pseudoartrosis, és el terme general utilitzat per a una fractura òssia que no cura. Una pseudoartrosis després d'una cirurgia de la columna vertebral generalment està relacionada amb un procediment de fusió vertebral i assenyala que els ossos fracassen per fusionar la forma en què se suposa.
- La fibrosi epidural és un nom mèdic elegante per al teixit cicatricial que es forma al voltant de l'arrel nerviosa espinal. És molt comú després d'una cirurgia posterior.
- Els canvis en la seva anatomia i / o biomecànica corporal poden conduir a una inestabilitat vertebral , disfunció de les articulacions sacroilíes , estenosi foraminal (és a dir, una disminució dels "forats" al costat de la columna vertebral a través dels quals passen els nervis). Aquests canvis estructurals també poden posar pressió addicional sobre algunes àrees d'ossos espinals sobre altres, donant lloc a més problemes a la columna més endavant. De fet, quan això succeeix, és possible que trobeu que el dolor i els problemes que originàriament van provocar la cirurgia tornen.
- Espasme muscular que afecta els músculs paraspinal, el múscul del diafragma i altres.
- Els canvis en el teixit miofascial (la miofasi es refereix al teixit connectiu que cobreix els músculs que ajuden al cos a mantenir la seva forma i integritat) pot causar un dolor derivat que es pugui confondre fàcilment amb la radiculopatia. (La radiculopatia es refereix al dolor i a les sensacions elèctriques, així com a l'entumiment i la feblesa que pot baixar una cama quan l'arrel nerviosa es torna irritada o pressionada. Moltes persones anomenen aquesta " ciàtica ").
Els canvis miofascials poden produir-se prop del nivell vertebral que s'explota, especialment en els músculs paraspinal que entren en espasme. - El vostre saldo avançat es pot interrompre després d'una cirurgia posterior i, al seu torn, es pot alterar la vostra estabilitat i coordinació a mesura que vagis per les teves activitats diàries.
El futur del FBSS
Fins fa poc (2016), l'ús de la frase, "síndrome de la cirurgia d'esquena fallida" implicava que el dolor, els símptomes i / o problemes mèdics nous o recurrents després d'una cirurgia de la columna vertebral eren culpa del cirurgià. Com podeu veure des de l'anterior, de vegades és cert, però sovint hi ha altres motius per a l'FBSS.
Actualment, la indústria està en flux, ja que busca un consens sobre una nova definició de FBSS. Això implica, entre altres coses, el possible canvi de nom de la condició, així com crear un llenguatge més centrat en el futur (què fer a continuació) i menys culpables de cirurgians.
> Font:
> S. rossa, Mertens P., David R., Roulaud M., Rigoard P. Del concepte "Mecànic" al "Neuropàtic" del dolor d'esquena en pacients amb FBSS. Una revisió sistemàtica basada en factors que condueixen a la cronificació del dolor part C). Neurocirurgia. Març de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Rubio S., David R., Mertens P. Caracterització fisiopatològica dels generadors de dolor d'esquena en la síndrome de cirurgia de tornada fallida (Part B). Neurocirurgia. Març de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> Bordoni B., Marelli F. Síndrome de Cirurgia Fallida: revisió i noves hipòtesis. J Pain Res. Jan 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G., Girodon J., Debiais F. Gestió Mèdica de la Síndrome de Cirurgia Fallida a Europa: Modalitats d'Avaluació i Propostes de Tractament. Neurocirurgia. Març 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Rigoard P., Desai M., Taylor R. Va fallar la síndrome de la cirurgia posterior: què hi ha en un nom? Una proposta per reemplaçar "FBSS" per "POPS" Neurocirurgia. Març de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.