1 -
Estabilitat espinalEstabilitat espinal
L'estabilitat de la columna vertebral i la inestabilitat espinal són termes generats per molts, especialment en les clíniques de rehabilitació i les instal·lacions de capacitació personal. Després d'un parell de classes de Pilates, podeu pensar que la vostra falta d'estabilitat de la columna es basa en la vostra posició pèlvica i / o en el fort que són els músculs del nucli i l'esquena.
Però això només forma part de la imatge. L'estabilitat espinal es pot relacionar amb un, dos o tres "sub-sistemes" que influeixen enormement en la columna vertebral, tot el temps. Aquests són: la columna vertebral i els seus lligaments, el sistema nerviós, que controla la medul·la espinal i, per descomptat, els músculs que mouen la columna vertebral. Quan algun dels subsistemes es torna malmès, per exemple, degeneració relacionada amb l'edat, fractures, lesions iatrogènicas o fins i tot tumors espinosos (aquesta és una llista incompleta), els altres dos subsistemes han de compensar. El desequilibri resultant pot conduir a la columna vertebral inestable, que probablement tindrà problemes amb el seu propi pes, sense oblidar el pes d'una càrrega externa que afegiu recollint els nens, prenent comestibles i altres.
Observeu com l'estabilitat de la columna pot ser una conseqüència de qualsevol quantitat de possibilitats que pugui sortir malament. Això vol dir que la manera de tractar-lo o administrar-lo probablement variarà, depenent de quin sub-sistema es vegi afectat i què passa exactament amb ell. Obtenir un diagnòstic per a l'estabilitat de la columna es basa en els signes observables (factors que es poden mesurar o determinar objectivament) i els símptomes (la vostra experiència subjectiva, que pot incloure dolor, altres sensacions i coses que observeu sobre la forma en què funciona la vostra esquena).
Prenguem cada subsistema al seu torn i entengueu com manté l'esquena sa i sense dolor contribuint a l'estabilitat de la columna vertebral.
2 -
Columna vertebral i desgastColumna espinal
Lesions o danys a la columna vertebral són la causa més comuna d'inestabilitat espinal segons Biely, et. al. en el seu article, "Inestabilitat clínica de la columna vertebral lumbar: diagnòstic i intervenció". La columna vertebral és una estructura complexa, que vol dir que hi ha diverses maneres en què es poden desenvolupar problemes en aquest subsistema. Tingueu en compte:
La columna vertebral és una sèrie de 26 ossos d'enclavament amb discs intermedis. La part frontal consisteix en cossos vertebrals cilíndrics amb discos amortidors en el medi. A l'esquena (de la majoria de les vèrtebres) hi ha un anell d'os. L'interior de l'anell és buit, permetent passar la medul·la espinal, una estructura clau del sistema nerviós central. A la part superior i inferior de l'anell òssia (a banda i banda) es troben àrees allargades anomenades processos, que s'articulen amb els processos de les vèrtebres adjacents. Aquestes àrees d'enclavament són cadascuna de les unions de facetes anomenades. En conjunt, les juntes de faceta contribueixen a integrar la columna vertebral i els seus moviments.
Biely, et. al. diuen que el seu subsistema de la columna vertebral pot alterar-se i, per tant, pot ser la font d'inestabilitat - si es detecta una de les següents proves de diagnòstic:
X-Rays:
- Una o més vèrtebres s'ha traduït (és a dir, mogut en paral·lel) pel que fa a l'os per sobre o per sota (espondilolisteosi).
- Excessiva flexió o extensió, sovint creada per la malaltia del disc cervical, i que pot resultar en una cifosi.
- Intensitat òssia a la vora frontal d'un cos vertebral (anomenat espolón de tracció ).
MRI
- Zones d'alta intensitat en els vostres discos.
CT SCANS
- Agafeu més de 1 mm en les seves juntes de facetes mentre es torça la columna vertebral.
- Degeneració moderada a severa (sobre RM, però correlacionada amb una prova de discografia de baixa pressió).
Lligaments vertebrals
Pel que fa als lligaments , els lligaments capsulars que cobreixen i donen suport a les articulacions de la faceta poden arribar a ser laxos. Quan ho fan, introdueixen un moviment excessiu -i, per tant, inestabilitat- a la columna vertebral. Entre les moltes causes possibles de laxitud del lligament càpsic es troben l'hèrnia discal, l'espondilosi, els problemes relacionats amb el cervell i més.
Relacionat: Què és un plat final vertebral?
Fonts:
Biely, S. PT, Smith, S. PT, PhD. Silfies, S. PT, PhD. Inestabilitat clínica de la columna vertebral lumbar: diagnòstic i intervenció. Pràctica ortopèdica. Vol 18. Entrat el gener de 2016.
Carragee, E., et. al. Discografia positiva de baixa pressió en subjectes asimptomàtics de malalties de mal d'esquena significatives. Espina (Phila Pa 1976). 2006 1 de març; 31 (5): 505-9.
Steilen, D., Hauser, R., Woldin, B., Sawyer, S. Dolor crònic del coll: fer la connexió entre laxitud del lligament capsular i inestabilitat cervical. Open Orthop J. 2014; 8: 326-345.
Stemper, BD, Yoganandan, N., Pintal, FA, Rao, RD, les lesions del lligament longitudinal anterior en el xipote poden provocar la inestabilitat cervical. Med Eng Phys. Jul 2006;
3 -
Músculs espinalsMúsculs, el sistema subspinal actiu
Els músculs són els motors que mouen la columna vertebral. Una part del seu treball inclou també la rigidesa i l'estabilitat.
La inestabilitat espinal pot ser el resultat d'un debilitament o dany als músculs que suporten la columna vertebral, com el multifidus o l'abdominal transversal. L'ecografia pot mostrar un malbaratament (que és un signe de debilitat) dels músculs espinosos profunds, mentre que la electromiografía (EMG) s'utilitza sovint per detectar el canvi muscular.
Obteniu més informació sobre els músculs de l'esquena:
- Músculs Paraspinal
- Músculs extrínsecs de l'esquena
- Capa superficial dels músculs intrínsecs de l'esquena
- Capa profunda dels músculs intrínsecs de l'esquena
- Músculs rotatoris posteriors
Font:
Biely, S. PT, Smith, S. PT, PhD. Silfies, S. PT, PhD. Inestabilitat clínica de la columna vertebral lumbar: diagnòstic i intervenció. Pràctica ortopèdica. Vol 18. Entrat el gener de 2016.
4 -
Sistema nerviósEl subsistema espinal de control neuronal
El tercer sistema sub-espinal que influeix en l'estabilitat és el sistema nerviós. El sistema nerviós s'encarrega de rebre missatges sobre la posició dels ossos i columna vertebral i produir impulsos per moure's. Aquests impulsos es retransmeten als músculs, indicant-los que es contractin. La contracció muscular afavoreix els moviments espinals i proporciona estabilitat.
De manera que si els músculs són lents per contractar o ho fan en un patró anormal, és possible que tingui una interrupció en aquest subsistema de control neural. Aquests dos factors es poden detectar mitjançant una prova EMG. Aquestes interrupcions poden provocar canvis en els patrons de moviment de la columna, que poden ser observats per un ull entrenat (o per una màquina detector de moviment).
Les anomalies en el subsistema de control neural també poden ser detectades per un estudi de conducció nerviosa (NCS). Sovint es fa un NCS juntament amb un EMG per detectar irritacions o danys musculars associats.
Quan arribi a això, realment no es pot separar un subsistema de la columna de l'altre, diguem Biely, et. al. Al contrari, la inestabilitat clínica és realment una disfunció multisistema. Diuen que alguns pacients desenvolupen mecanismes d'afrontament (com ara el desenvolupament de nous patrons d'ús muscular que accepten el treball d'estabilització), mentre que d'altres no ho fan. Els "no copers", com ells Biely, et. al. trucar-los és més propensos a presentar signes i símptomes d'inestabilitat espinal.
Font:
Biely, S. PT, Smith, S. PT, PhD. Silfies, S. PT, PhD. Inestabilitat clínica de la columna vertebral lumbar: diagnòstic i intervenció. Pràctica ortopèdica. Vol 18. Entrat el gener de 2016.