2 ª cirurgia posterior
La revisió de la columna vertebral pot ser considerada necessària pel metge (o vostè) si encara té símptomes després del primer procediment o si té símptomes nous. Però, com saps si realment necessita aquesta segona cirurgia? Marqueu aquesta llista per iniciar la vostra recerca.
1 -
Hernias de disc recurrentsSi, després d'una discectomia, tornes a tenir ciàtica, dolor al teu braç o altres símptomes d'hèrnia discal, pot tenir una hèrnia recurrent. Una hèrnia de disc recurrent és bàsicament una repetició del problema que va provocar la cirurgia en primer lloc.
Relacionat: Símptomes de la Radiculopatia cervical
Una discectomia sol treure només aquelles peces de material de disc (fragments anomenats) que s'han desxifrat parcial o totalment del disc principal. Encara teniu el vostre disc, i encara és possible herniar la part que queda.
Relacionat: Què és un fragment de disc?
El Dr. Joshua D. Auerbach, cap de cirurgia de la columna vertebral del Bronx-Lebanon Hospital Center de la ciutat de Nova York, s'assembla a una discectomia per menjar un tros de formatge, especialment per a aquells que estan apassionats per aquesta delicadesa.
Mentre estàs encantat en l'experiència gustativa, diu, les possibilitats són trossos de pastís de formatge que es separaran de la torta principal. Alguns aterraran al plat, altres poden aterrar a la vora del plat, i altres poden caure completament. En aquesta situació, la majoria de la gent descarta els fragments que cauen del plat, però segueixen menjant la rodanxa principal.
L'analogia de la discectomy funciona de manera similar: les peces no utilitzables es queden fora de l'estructura principal, deixant la resta del vostre disc o tros de pastís intactes.
2 -
PseudoartrosisLa pseudoartrosis és un terme que descriu la manca de fusió òssia a un any després de la cirurgia de fusió vertebral.
La pseudoartrosis és molt freqüent i es produeix fins a un 68% de les fusions lumbars, segons Auerbach. D'aquests, entre un 6 i un 36% requereixen una nova operació, diu.
Algunes de les coses que poden jugar un paper en el desenvolupament de la pseudoartrosi després de la primera cirurgia inclouen:
- La naturalesa del vostre diagnòstic original
- Tipus de maquinari (o manca d'ell) instal·lat
- Tipus d' empelt ossi , si n'hi ha, utilitzat
- Els seus hàbits i condicions de salut. Per exemple, si fuma o prengui corticosteroides , pot augmentar el risc de pseudoartrosis.
- Si teniu una fusió vertebral en la qual no hi ha plaques, cargols ni cap altre maquinari instal·lat.
En el seu capítol sobre la revisió de la cirurgia de la columna lumbar per al text mèdic titulat The Textbook of Spinal Surgery, 3 ª edició , Auerbach cita estudis que demostren que les fusions realitzades sense la implantació de maquinari poden augmentar el risc de pseudoartrosis en un 70%. Aquest número és molt inferior, un 10%, per a les fusions espinals en què es col·loca el maquinari, informa.
3 -
Dependència adjacent de la malaltiaASD o la degeneració del segment adjacent és una condició en què es produeixen canvis anatòmics a les articulacions vertebrals a dalt o sota el lloc en què es fa una cirurgia posterior.
Auerbach diu que quan es produeix l'ASD, en general ho fa després d'uns dos o més anys sense dolor.
Relacionat: què és la degeneració del segment adjacent?
Els experts no saben perfectament si es tracta de la cirurgia posterior o la progressió natural dels canvis degeneratius a la columna vertebral que és responsable d'ASD.
Frank Cammisa, Jr., MD, cap del servei de columna vertebral de l'Hospital per a cirurgia especial de Nova York, diu que altres factors que no siguin el procediment quirúrgic poden estar treballant en el desenvolupament dels canvis degeneratius que anomenem ASD. "Moltes vegades, l'ASD és culpable del fet que un pacient té una fusió, però, encara que el pacient mai no hagi experimentat una fusió, encara poden desenvolupar canvis degeneratius en un altre nivell".
Un estudi realitzat per Song, et. Al, titulada "Segment adyacente degenerativa: és deguda a la progressió de la malaltia o un fenomen associat a la fusió? La comparació entre segments adjacents als segments fusionats i no fusionats", publicat a la revista European Spine Journal de novembre de 2011 va trobar que " La malaltia del segment adjacent és més un resultat de la història natural de l'espondilosi cervical que la presència de la fusió ".
Relacionat: Què és l'espondilosi cervical?
Auerbach diu que els estudis biomecànics mostren estrès addicional a nivells adjacents després d'una fusió. Atès que la fusió tendeix a augmentar la inclinació de l'angle entre els dos ossos d'una articulació intervertebral , la forma en què es mou la columna vertebral probablement es modificarà. Això pot imposar una pressió addicional sobre algunes àrees de l'articulació.
"Els discos recullen la folgança", em diu.
Segons Auerbach i altres, aquest tipus d'estrès augmentat és una gran raó per la qual molts de la indústria estan impulsant el desenvolupament de tècniques i dispositius quirúrgics de preservació del moviment . Els avenços en la tecnologia, per exemple, els reemplaçaments totals de disc, permeten als metges tractar el problema sense sacrificar el moviment a la zona afectada.
En el cas que s'estigui preguntant, hi ha estudis que mostren un avantatge per tenir un reemplaçament de disc en una fusió vertebral, encara que no s'han respost totes les preguntes (a partir de 2016). Per exemple, en una anàlisi de tres estudis que comparaven els resultats dels reemplaçaments de disc cervical amb fusió espinal dos anys després del procediment, els investigadors van trobar que les persones que tenien artroplàstia (reemplaçament de disc) tenien un 44% menys de necessitar una segona cirurgia. Aquest mateix estudi no va informar sobre cap avantatge significatiu de l'artroplàstia per minimitzar o evitar les TEA.
La cirurgia de reemplaçament de disc es discuteix en profunditat en el meu article: Reemplaçament del disc cervical
4 -
Revisió TDREl reemplaçament de disc total, sovint anomenat TDR per a curts, és una cirurgia relativament nova (almenys als Estats Units) que alguns experts de la columna vertebral consideren una alternativa viable a la cirurgia de fusió vertebral. Els reemplaçaments de disc s'han fet a Europa durant un temps, però Estats Units està adoptant aquesta tecnologia més lentament.
Com que el reemplaçament de discs és nou en aquest país, considero que els fabricants de dispositius i els metges que són pioners en les tècniques quirúrgiques segueixen treballant amb els detalls. Això pot augmentar el risc d'una o més complicacions que es produeixen com a conseqüència del reemplaçament de discos.
Auerbach diu que només el 0-5% dels pacients es refereixen a la cirurgia de la columna vertebral s'ajusten als criteris d'un procediment de reemplaçament total de discos segur i reeixit. Si no ets un candidat, però en teniu una, de totes maneres, diu que podeu experimentar complicacions.
Una de les complicacions més freqüents que condueix a una revisió TDR (a vegades es diu una cirurgia de reemplaçament de disc) és una falla del dispositiu. Alguns exemples de falles de dispositius inclouen un mal funcionament del disc protèsic implantat a la columna vertebral o quan el dispositiu canvia la seva posició (s'extruixa).
Cammisa afegeix que a causa de que un reemplaçament de disc conserva el moviment, es poden produir canvis degeneratius normals a les juntes de la faceta. Si aquesta degeneració es torna massa dolorosa, diu, el vostre metge pot suggerir una fusió vertebral com la cirurgia de revisió.
5 -
Problemes amb el maquinari implantatMés rarament, podeu tenir problemes amb el maquinari implantat a la columna vertebral. Això inclou discs protètics, com es va esmentar anteriorment, així com maquinari usat per a la fusió espinal i altres tipus de cirurgia posterior. La instrumentació, tal com es diu de vegades, pot trencar, o el cirurgià podria haver-la col·locat en la posició equivocada durant el procediment.
Un tipus de problema de maquinari resultant d'una cirurgia posterior és una síndrome coneguda com "maquinari dolorós". En aquest cas, els elements implantats són simplement massa incòmodes, comenta Auerbach.
Camissa diu que el dolor degut al dolor de la síndrome del maquinari sol prové de teixits tous (és a dir, els músculs, els lligaments, els tendons i la fascia).
L'abordatge de la síndrome del dolor de maquinari de vegades requereix cirurgia per eliminar els elements ofensius. Cammisa em comunica que la cirurgia de revisió de la síndrome de maquinari dolorós es deu generalment a la col·locació del maquinari, no del propi dispositiu. "És extremadament estrany haver de treure la instrumentació a causa del dolor causat per l'aparell", confirma Cammisa.
La cirurgia de revisió del maquinari dolorós sol fer-se immediatament.
Fonts:
Auerbach, J., MD. Cap de Cirurgia de la Cirurgia Spinal, Centre Hospitalari de Bronx-Líban, Professor Auxiliar de Cirurgia, Col·legi de Medicina Albert Einstein. Entrevista telefònica. Març de 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Cirurgia lumbar de columna vertebral. A: Bridwell KH, DeWald R, eds. El llibre de text de la cirurgia espinal, 3a edició. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. Revisió exhaustiva del perfil de seguretat de la proteïna morfogenètica òssia en la cirurgia de la columna vertebral. Neurocirurgia 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, cap del servei de columna vertebral a l'Hospital per a cirurgia especial. Nova York. Entrevista per correu electrònic. Març de 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Estratègies de revisió per pseudartrosis lumbar. Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Actualització sobre el diagnòstic i tractament de les unions no lumbars. Semin Spine Surg 2008, 20: 20-26.
Song, K., et. al. Segment adjacent malaltia degenerativa: es deu a la progressió de la malaltia o un fenomen associat a la fusió? Comparació entre segments adjacents als segments fusionats i no fusionats. Eur Spine J. Nov 2011. Accedint al gener de 2016.
Upadhyaya, et al. Resultats combinats dels 3 assaigs d'artroplàstia cervical aleatoritzada IDE dels EUA amb 2 anys de seguiment: 923. Neurocirurgia: agost de 2010 - volum 67 - número 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B