Si vostè té artritis reumatoide , sembla natural condemnar tot el seu dolor a la malaltia. Després de tot, és una malaltia crònica i el dolor simètric en les articulacions és el símptoma primari. El dolor d'esquena s'associa més freqüentment a l'artrosi, però l'artritis reumatoide pot afectar la columna vertebral.
Cervical versus participació lumbar de la columna vertebral
L'artritis reumàtica que afecta la columna vertebral pot causar dolor en el coll , dolor d' esquena i pot haver radiculopatia (dolor que irradia a les cames o als braços) a causa de la compressió dels nervis a la medul·la o les arrels nervioses.
Quan l'artritis reumatoide és la font de mal d'esquena, és més freqüent que la columna vertebral cervical (regió del coll) sigui més afectada que la columna toracolumbar o les articulacions sacroilíacas . La complicació de l'espina dorsal cervical amb l'artritis reumatoide sol presentar-se amb malaltia avançada.
És la columna vertebral cervical superior que normalment participa en l'artritis reumatoide. Laxitud dels lligaments que suporten la primera i segona vèrtebres cervicals (C1 i C2) poden provocar la inestabilitat en aquest nivell de la columna vertebral. Els pacients amb artritis reumatoide han de ser avaluats de forma rutinària per als símptomes de subluxació (dislocació parcial) a la columna vertebral cervical. Si la subluxació causa compressió de la medul·la espinal, pot haver-hi signes d'afectació del tracte llarg (les neurones motores superiors), inclosa la hiperreflexia (reflexos excessius).
Hi ha dos possibles mecanismes que expliquen la implicació de les articulacions intervertebrals de la columna vertebral cervical en l'artritis reumatoide:
- Extensió del procés inflamatori des de les articulacions neurocèntriques adjacents fins a la zona discreta (la interfície entre el cos discal i vertebral).
- Inestabilitat cervical crònica iniciada per la destrucció conjunta apophyseal (faceta), que condueix a malalineació o subluxació vertebral, que pot provocar microfractures de les plaques finals vertebrals, hèrnia discal o degeneració del cartílag de disc.
La implicació de les articulacions facetes de la columna vertebral lumbar i discitis s'ha atribuït ocasionalment a l'artritis reumatoide, principalment després dels estudis d'imatges i post-mortem. En la pràctica clínica, abans que es pugui diagnosticar la participació reumàtica de la columna lumbar, s'han de descartar causes comunes i greus de dolor d'esquena (p. Ex., Fractures de compressió vertebral).
Participació de la columna vertebral associada a l'artritis reumatoide
Els símptomes que solen associar-se a l'artritis reumatoide a la columna vertebral i que serien notables per al pacient són:
- La palpació de la zona afectada de la columna vertebral provoca ternura
- Rigidesa a la zona afectada de la columna vertebral
- Crepitus , especialment a la regió del coll
- Es poden produir mals de cap amb artritis reumatoide cervical
- Dolor que irradia un o ambdós braços, indicatiu de la radicular cervical (radiculopatia cervical)
- Dolor que irradia una o ambdues cames, indicatiu d'afectació de la roca nerviosa lumbar (radiculopatía lumbar)
- Dificultat per caminar, que és un signe d'augment de la pressió a la medul·la espinal
- Formigueig, debilitat d'armes o cames, canvis d'equilibri i coordinació que poden ser signes d'afectació de la medul·la espinal
- Un problema amb el control de l'intestí o bufeta (p. Ex., Incontinència, incapacitat per orinar o incapacitat per controlar els intestins) pot ser un signe d'afectació de la medul·la espinal. Això requereix atenció mèdica immediata.
Si l'artritis reumàtica causa la destrucció de les articulacions de la cara a la columna vertebral, es pot desenvolupar una condició coneguda com spondylolistes. Amb espondilolisteosi, una vèrtebra superior es llisca cap a la part superior de la vèrtex inferior inferior adjacent. La vèrtebra lliscada pot posar pressió addicional a la medul·la espinal o les arrels nervioses on surten de la columna vertebral i causen alguns dels problemes abans esmentats associats amb la pressió a la medul·la espinal.
Fonts:
> Artritis i malalties que afecten l'esquena. La Fundació d'Artritis. https://www.arthritis.org/about-arthritis/where-it-hurts/back-pain/causes/back-arthritis.php.
> Currier BL, Coblyn J. Cervical Subluxation en artritis reumatoide. Actualitzat. http://www.uptodate.com/contents/cervical-subluxation-in-rheumatoid-artritis.
> Venables PJW, Maini RN. Manifestacions Clíniques d'Artritis Reumatoide. Actualitzat. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-rheumatoid-arthritis.