Com pot ajudar l'exercici i el tractament de l'artritis reumatoide
És possible que hagi trobat el terme sarcopenia quan s'aprèn sobre l'artritis reumatoide. Què és la sarcopenia, i per què ha de preocupar-se? Quins passos es poden prendre per ajudar-lo?
Què és Sarcopenia?
En general, la sarcopenia és una condició que provoca un deteriorament de la pèrdua del teixit muscular esquelètic. Es pot considerar un tipus de malbaratament muscular .
Originalment, els investigadors van utilitzar el terme per descriure el malbaratament muscular que es produeix durant l'envelliment normal, però recentment, alguns han començat a utilitzar la paraula per descriure el malbaratament muscular que es pot desencadenar o empitjorar per determinades condicions mèdiques, com ara l'artritis reumatoide . En comparació amb persones sense artritis reumatoide, les persones amb artritis reumatoide tenen més probabilitats d'experimentar un malbaratament muscular greu que es produeix abans de la vida. A vegades es denomina sarcopenia reumatoide.
Ús normal del múscul
Utilitza músculs esquelètics per fer moviments voluntaris dels membres, el tors i altres parts del cos. Aquests músculs esquelètics estan formats per fibres individuals de músculs llargs. Aquestes fibres contenen proteïnes especials que es poden estrenar contínuament per reduir els músculs o relaxar-se per deixar que els músculs s'allarguin. Responen a les senyals de les neurones (i, en definitiva, del cervell) que us permeten moure el vostre cos.
Altres cèl·lules del múscul treballen per reparar el desgast normal del teixit muscular, de manera que no es degrada al llarg del temps.
Canvis en Sarcopenia
En sarcopenia, es produeixen diversos canvis dins del múscul:
- Algunes de les fibres musculars comencen a degradar-se.
- Algunes fibres musculars perden les seves connexions amb les neurones.
- Les fibres musculars disminueixen en la grandària total.
- Les fibres musculars disminueixen en el nombre total.
- Algunes de les proteïnes utilitzades en el moviment muscular comencen a descompondre, i els sistemes de reparació de cel·lulars tampoc funcionen per reparar-los.
- Algunes fibres musculars poden ser substituïdes per teixits grassos.
Problemes de Sarcopenia
Per tot això, el múscul es torna més petit. No sorprèn, això pot provocar una sèrie de problemes, entre els quals s'inclouen els següents:
- Disminució de la força muscular
- Major discapacitat
- Augment de la fragilitat
- En general la qualitat de vida reduïda
- Millor equilibri
- Augment del risc de caigudes greus (que poden ser potencialment mortals)
Què causa la sarcopenia?
Sarcopenia es produeix com a part de l'envelliment, fins i tot en persones que no tenen artritis reumatoide. A la vuitena dècada de la vida, moltes persones han perdut fins a un 50 per cent de la seva massa muscular original. Molts factors diferents poden jugar un paper en aquesta pèrdua, incloent:
- Baixa en certes hormones
- Fisiologia muscular alterada
- Nombres reduïts de cèl·lules mare musculars
- Mala nutrició
- Disminució de l'activitat física
- Augment de la inflamació crònica
Inflamació activant Sarcopenia en artritis reumatoide
La inflamació és un activador especialment important per a la sarcopenia en persones amb artritis reumatoide. Durant la inflamació, les cèl·lules immunes específiques del cos alliberen citoquines inflamatòries.
Són molècules de senyalització específiques que desencadenen una resposta inflamatòria al cos. Aquesta resposta és parcialment responsable de la disminució de la massa muscular que es troba en adults majors.
En l'artritis reumatoide, aquesta resposta inflamatòria augmenta. Les cèl·lules immunitàries alliberen una major quantitat de citoquines inflamatòries com la interleucina 6 (IL-6) i el factor de necrosi tumoral-α (TNF-α). En última instància, aquestes citoquines ajuden a desencadenar els símptomes de l'artritis reumatoide com el dolor i la inflamació articulars. (És per això que alguns fàrmacs utilitzats per tractar l'artritis reumatoide, com els inhibidors del TNF , estan dissenyats per ajudar a bloquejar aquestes citoquines).
Aquestes citocines inflamatòries tenen altres efectes, inclòs l'augment de la ruptura muscular. És per això que les persones amb artritis reumatoide tenen més probabilitats de tenir sarcopènia d'inici precoç i sarcopenia més greu. Entre els pacients amb artritis reumatoide, les persones que tenen nivells més alts d'aquestes citocines inflamatòries tenen un major risc de tenir sarcopenia i una disminució de la força muscular.
Altres factors que activen Sarcopenia en l'artritis reumatoide
El dolor en si mateix és un altre factor important que augmenta el risc de sarcopenia en persones amb artritis reumatoide. Si tens dolor i rigidesa no tractats per la teva artritis reumatoide, pots evitar l'activitat física que empitjora aquests símptomes. Amb el temps això pot provocar un tipus d'atròfia muscular anomenada atròfia d'ús inadequat . En poques paraules, es tracta de disminuir la mida muscular que es produeix quan un múscul no obté prou exercici regular.
Les persones amb artritis reumatoide activa també poden utilitzar més proteïnes i calories del normal a causa de la seva malaltia. Atès que la proteïna és necessària per al manteniment muscular, això també pot empitjorar la sarcopenia reumatoide.
Diagnòstic de Sarcopenia reumatoide
Pregunti al seu metge si té alguna preocupació sobre la disminució de la força muscular a causa de l'artritis reumatoide. El metge pot fer proves diferents per veure si pot tenir sarcopenia. Aquests poden incloure el següent:
- BIA test (anàlisi d'impedància bioelectrical)
- Test de DEXA (absorptiometria de raigs X de doble energia)
- Proves per avaluar la força muscular i el rendiment físic general
Un BIA és una prova no invasiva que funciona mitjançant l'enviament d'un corrent de nivell extremadament baix a través del cos. Els diferents tipus de teixits alentiren el flux a diferents graus. Segons la resistència calculada a aquest flux elèctric, un tècnic pot estimar un valor anomenat "massa lliure de greix" (FFM) que es pot utilitzar per avaluar la massa muscular.
Una altra opció és la prova DEXA (més freqüentment utilitzada per avaluar l'osteoporosi). Aquesta és una altra prova indolora que utilitza una radiografia amb un nivell de radiació molt baix. En aquest cas, es pot utilitzar per calcular un valor anomenat massa corporal magra (LBM), una altra mesura de la massa muscular.
El vostre metge també us pot demanar que realitzeu diverses tasques físiques, com ara caminar ràpidament o prémer un dispositiu de mà.
Tingueu en compte que les persones amb sarcopenia reumatoide no necessàriament perden pes corporal en general. En la sarcopenia reumatoide, part de les fibres de proteïnes musculars pot substituir-se per greixos. A causa d'això, el pes pot no canviar molt, fins i tot si una persona ha perdut fibres musculars funcionals. És per això que l'índex de massa corporal (IMC) no és una bona prova per a la sarcopenia reumatoide. Aquesta prova no mesura si la massa prové del múscul o del greix. Algunes persones amb sarcopenia reumatoide tindran un IMC reduït, però en algunes persones l'IMC pot ser normal o fins i tot augmentar.
Caquèxia reumatoide
Un altre terme relacionat que podeu escoltar és la caquèxia reumatoide. La caquèxia es refereix a una condició de greu pes, greix i pèrdua muscular que es produeix a causa d'una important afecció mèdica, com ara el càncer. Per definició, la majoria de les persones amb caquèxia reumatoide també tenen sarcopenia reumatoide. Però no tots els que tenen sarcopenia reumatoide tenen una caquèxia reumatoide.
Tanmateix, fins i tot els investigadors no sempre utilitzen aquests termes de manera coherent. El tema pot ser confús tant per a metges com per a pacients, perquè les societats mèdiques no han desenvolupat criteris rigorosos per al diagnòstic de persones amb sarcopenia reumatoide i caquèxia reumatoide. En part a causa d'això, no tenim bones estimacions per a la prevalença d'aquestes condicions. Sabem que la majoria dels pacients amb artritis reumatoide tenen almenys un cert grau de debilitat muscular.
Prevenció i tractament de la sarcopenia reumàtica
Els investigadors no han establert pautes clares per al tractament de la sarcopenia reumàtica. No obstant això, els experts reconeixen dues estratègies generals de tractament i prevenció:
- Optimitzar el tractament de la malaltia de l'artritis reumatoide.
- Seguiu un règim d'exercici adequat i consistent.
Mantenir la seva artritis reumatoide sota control és una de les millors coses que podeu fer per prevenir i tractar la sarcopenia reumatoide. Els medicaments com els bloquejadors de TNF i els fàrmacs inhibidors de la IL-6 poden ajudar a disminuir la inflamació que empitjora la sarcopenia reumatoide.
Actualment, no hi ha molta investigació específica sobre si aquests tractaments inflamatoris a llarg termini podrien ajudar a millorar la sarcopenia a llarg termini. Tanmateix, l'evidència secundària suggereix que aquests medicaments poden ser beneficiosos.
No tenim massa dades que comparen l'eficàcia de diferents medicaments anti-reumàtics que modifiquen la malaltia (DMARDS) en el tractament de la sarcopenia. Se sap que el tractament a llarg termini amb corticosteroides pot fer que la sarcopenia sigui pitjor. Amb el temps, els investigadors aprendran més sobre quins tractaments específics de malaltia poden ser els millors per als pacients amb sarcopenia.
Tractament de l'exercici
L'exercici és l'altre component clau en l'abordatge de la sarcopenia reumatoide. L'evidència suggereix que l'entrenament de resistència en particular pot ajudar amb tot el següent:
- Augment de la força muscular
- Disminució dels nivells d'activitat de la malaltia
- Disminució del dolor de malaltia
Els pesos, les bandes de resistència o el pes corporal propi de la persona es poden utilitzar per fer que els músculs treballin dur durant un curt període de temps. Aquest tipus d' entrenament de força pot ajudar a prevenir l'atròfia muscular característica de la sarcopenia reumatoide.
L'evidència també suggereix que l'exercici de resistència aeròbica (com ara la natació) pot tenir un paper protector. Pregunteu al vostre metge per obtenir consells en la configuració d'un pla d'exercici específic. Potser us resultarà útil treballar amb un entrenador personal durant un període de temps.
Mantenir un programa d'exercici regular pot proporcionar un altre benefici per a les persones amb artritis reumatoide. La malaltia sembla causar un major risc de patir malalties del cor, però un programa d'exercici regular pot ajudar a reduir el risc d'atacs cardíacs i problemes relacionats. Menjar una dieta saludable amb el cor que conté prou proteïna i calories també pot ajudar a prevenir la sarcopenia reumatoide.
Una paraula de
Tractar amb sarcopenia reumatoide pot ser frustrant. Però saber que està en risc de pèrdua de múscul pot proporcionar motivació addicional. Per minimitzar l'impacte de la sarcopenia, mantingui la malaltia ben controlada amb medicaments i persegueixi un programa d'exercici consistent.
> De Rocha OM, Batista AP, Maestá N, et al. Sarcopenia en caquèxia reumatoide: definició, mecanismes, conseqüències clíniques i teràpies potencials . Bras J Rheumatol . 2009; 49 (3): 288-301.
> Doğan SC, Hizmetli S, Hayta E, Kaptanoğlu E, Erselcan T, Güler E. Sarcopenia en dones amb artritis reumatoide. Revista Europea de Reumatologia . 2015; 2 (2): 57-61. doi: 10.5152 / eurjrheum.2015.0038.
> Masuko K. La caquèxia reumatoide revisitada: una co-morbilitat metabòlica en l'artritis reumatoide. Fronteres en nutrició . 2014; 1: 20. doi: 10.3389 / fnut.2014.00020.
> Targowski T. Sarcopaenia i artritis reumatoide. Reumatologia . 2017; 55 (2): 84-87. doi: 10.5114 / reum.2017.67603.