Tractament per a càncer de pròstata resistent al castro metastàtic
Moltes coses han canviat en el tractament del càncer de pròstata durant els últims anys. Això és especialment cert en el tractament del càncer de pròstata metastàtic resistent a la castració (mCRPC). Es tracta d'un càncer de pròstata que no ha aconseguit un tractament primari (cirurgia, radiació, etc.) i ha fracassat en el tractament hormonal (bloqueig androgènic o castració).
Això també s'aplica als pacients que presenten malaltia metastàtica i que han fallat el tractament hormonal. Abans de l'inici de l'ús de la quimioteràpia per a aquests pacients, la vida útil mitjana era d'uns 8 mesos. La quimioteràpia ha millorat però no és curativa.
Des de 2010 s'han posat a disposició de pacients amb mCRPC diversos nous tractaments. A continuació es presenta una breu descripció dels tractaments més nous.
- Abitaterona acetat (Zytiga) - Zytiga inhibeix la producció de precursors de testosterona i disminueix els nivells de testosterona. Se sol donar amb prednisona. Zytiga va ser indicada originalment en pacients que havien fracassat docetaxel (quimioteràpia), però estudis més recents han mostrat un benefici en el pacient anterior a la quimioteràpia. Un estudi va mostrar que la supervivència radiogràfica sense progressió (rPFS) va tenir més de 16 mesos en el grup Abiraterone i prednisona versus 8 mesos en el grup de control.
- Enzalutamide (Xtandi) - Formalment conegut com MDV3100, aquest medicament és un bloquejador de receptors androgènics de segona generació. Funciona tant a l'exterior com a l'interior de la cel·la. Va ser inicialment indicat en pacients postquimioteràpia per mCRPC, però els estudis també han demostrat beneficis en el pacient anterior a la quimioteràpia. L'estudi PREVAIL va mostrar que, de mitjana, l'enzalutamida retardava la necessitat de quimioteràpia durant 17 mesos (28 vs 11). També va demostrar que l'ús d'aquest medicament va retardar la progressió radiogràfica en un 81%.
- Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Encara que aquesta és una injecció, en realitat és un tipus de radiació anomenada radiació alfa. Aquest tractament s'orienta a cèl·lules de càncer de pròstata en els ossos. Els ossos amb càncer de pròstata, preferentment, absorbeixen Xofigo. Ràdio després allibera la radiació alfa, que és molt curt. La idea és matar les cèl·lules actives del càncer amb un dany mínim en l'os normal. Això hauria de ser més objectiu que l'estronci-89, que s'ha utilitzat en el passat. Els estudis han demostrat una major supervivència en pacients amb mCRPC i metàstasis òssies.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T és una vacuna terapèutica contra el càncer de pròstata. Està destinat a pacients asimptomàtics o mínimament simptomàtics amb mCRPC. Es individualitza a cada pacient i requereix donació de sang. La sang s'activa al laboratori i es torna a infondre més tard durant la setmana. El tractament es proporciona 3 vegades durant el període d'un mes. És la primera vacuna contra el càncer terapèutic aprovada per la FDA (a diferència d'una vacuna preventiva). La supervivència global es va incrementar amb l'ús de Provenge en pacients simptomàtics o mínimament simptomàtics de mCRPC.
Les preguntes que s'espera aclarir en el futur són com seqüenciar millor aquests nous tractaments? Quan un pacient fracassa les hormones, quina medicació s'ha d'utilitzar primer o si s'ha d'iniciar la quimioteràpia? Quina medicació proporciona el millor valor? En cas que aquests medicaments s'utilitzin sols o en combinació? Si bé hi ha moltes preguntes pendents, aquestes addicions recents a l'armamentari del càncer de pròstata segurament beneficiaran molts pacients.
Fonts
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Actualitzat l'anàlisi provisional (IA) de COU-AA-302, un estudi aleatoritzat de fase III d'acetat d'abiraterona (AA) en pacients (pts) amb càncer de pròstata resistent a la castració metastàtica (mCRPC) sense quimioteràpia prèvia. J Clin Oncol. 2013; 31 (supl. 6, abr. 5).
Beer TM et. al. Enzalutamida en homes amb càncer de pròstata metastàtica no invasiva (mCRPC): resultats de la fase III d'estudi PREVAIL. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C et al. Alpha Emitter Radium-223 i supervivència en càncer de pròstata metastàsica. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (juliol de 2010). "Noves teràpies per a càncer de pròstata resistent a la castració". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.