Si vostè està vivint amb el càncer de pulmó de l'estadi 4, el seu oncòleg probablement ha analitzat el propòsit dels tractaments que ha ofert. No obstant això, estem aprenent que el que la gent pot esperar d' algunes formes de teràpia difereix del que els oncòlegs esperen. Quina és la veritat sobre la quimioteràpia i la radioteràpia per al càncer de pulmó de l'estadi 4 i quines són algunes idees errònies?
Esperança i falsa esperança i pronòstic
Hi ha molta més esperança per a aquells amb càncer de pulmó de l'estadi 4 que en el passat. És important tenir en compte que el pronòstic per a les persones amb càncer de pulmó de la fase 4 està millorant; S'estan posant a disposició nous tractaments i es milloren les taxes de supervivència. Hi ha moltes persones que es consideren supervivents "a llarg termini" del càncer de pulmó de l'etapa 4, i aquest nombre augmenta cada any.
Dit això, el pronòstic per al càncer de pulmó de la fase 4 encara no és el que volem, i alguns tractaments no funcionen tan bé com ens agradaria. Al discutir aquests tractaments, hi ha un bon equilibri entre instilar esperança i lliurar esperança falsa.
Una falsa il·lusió sobre les opcions de tractament pot portar a les persones a fer-se amb teràpies que tenen un gran cost pel que fa a la qualitat de vida . Una falsa esperança també pot evitar que les persones persegueixin diferents opcions de tractament que puguin funcionar millor. L'autèntica il·lusió, en canvi, consisteix a mesurar honestament si un tractament val la pena, però una manera de sentir-se capacitat per prendre decisions per a la vostra vida.
Objectius dels metges vs expectatives dels pacients
Fins fa bastant recent, havíem assumit que els metges i els pacients estaven en la mateixa longitud d'ona quan es tractava d'expectatives sobre els tractaments de càncer de pulmó de l'etapa 4. No obstant això, alguns estudis han trencat aquesta bombolla, almenys pel que fa a les expectatives relacionades amb la quimioteràpia i la radioteràpia.
(Les teràpies específiques, la immunoteràpia i un tipus particular de radioteràpia són una altra història i es tractaran a continuació més avall.) Fem una ullada al que hem après.
Resultats de quimioteràpia vs expectatives
En un estudi de 2012, els investigadors es van proposar veure si les expectatives dels pacients i els oncòlegs estaven sincronitzats respecte a les expectatives relacionades amb la quimioteràpia per al càncer de pulmó de l'etapa 4 . Els resultats de l'estudi van ser sorprenents.
En total, el 69% dels pacients amb càncer de pulmó de l'etapa 4 (i el 81% dels pacients amb càncer colorectal de l'etapa 4) no van comprendre que la quimioteràpia no tingués cap probabilitat de guarir el seu càncer. En altres paraules, la majoria d'aquestes persones amb càncer de pulmó portaven una falsa esperança que la quimioteràpia podria curar la seva malaltia.
Un altre estudi realitzat el 2015 va confirmar que aquestes diferències d'expectatives persistien, ja que al voltant de dos terços dels pacients amb càncer de pulmó o còlon de l'etapa 4 no entenia que la quimioteràpia no tenia cap probabilitat de guarir el seu càncer.
La quimioteràpia, quan s'utilitza per a persones amb càncer de pulmó de l'etapa 4, pot augmentar la supervivència. Les persones que es tracten amb aquestes drogues viuen, de mitjana, unes poques setmanes o uns mesos més. La quimioteràpia també es pot utilitzar com a tractament pal·liatiu, reduint símptomes com la falta d'alè.
Tanmateix, la quimioteràpia rarament resulta en una cura per al càncer de pulmó.
Radioteràpia
Igual que amb la quimioteràpia, sembla que molta gent té conceptes erronis sobre el benefici de la radioteràpia per al càncer de pulmó de l'etapa 4 . En un estudi de 2012, es va trobar que el 64 per cent de les persones no es va adonar que la radiació no era probable que curés el seu càncer.
La radioteràpia, igual que amb la quimioteràpia, pot estendre la vida o ajudar amb els símptomes del càncer, però rarament es tradueix en una supervivència a llarg termini. Tanmateix, en contrast amb la quimioteràpia, la radiació pot ser molt útil per controlar el sagnat o l'obstrucció de les vies respiratòries a causa d'un càncer de pulmó o el tractament de metàstasis òssies que poden causar dolor o fractures.
Hi ha un tipus de radioteràpia que de vegades s'utilitza amb esperances de supervivència a llarg termini entre aquells amb càncer de pulmó de la fase 4. Si una persona només té unes quantes metàstasis al cervell , per exemple, la radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT) també coneguda com CyberKnife, de vegades ha provocat un control a llarg termini de la malaltia.
L'impacte de la falsa esperança
S'ha discutit a vegades que tenir falses esperances amb càncer és millor que cap esperança. Tanmateix, quan es posa en dubte, sembla que la majoria de les persones no es donen falses esperances. La falsa esperança nega a la gent l'oportunitat de prendre decisions pròpies o ser els seus propis defensors a càrrec seu. Hi ha dues raons oposades per què aquesta falsa esperança pot ser perjudicial per a les persones que viuen amb un càncer de pulmó avançat .
Una raó és que la falsa esperança dóna a les persones que volen fer tot el possible per tractar la seva malaltia la il·lusió que això ja s'està fent. Tenim tractaments ara, a més de la quimioteràpia, la cirurgia i la radioteràpia, que poden oferir més esperança o una major possibilitat de supervivència per a algunes persones. Atès que alguns d'aquests tractaments més nous només han estat aprovats recentment o només estan disponibles en assaigs clínics. Com que alguns d'aquests tractaments més recents només han estat aprovats recentment o només estan disponibles en assajos clínics, portant una falsa esperança que la quimioteràpia sigui una cura, pot evitar que les persones persegueixin opcions més propenses a satisfer les seves expectatives.
Una raó diferent, però, és que una persona pot comprometre's amb un tractament que disminueixi la seva qualitat de vida pensant que augmentarà la quantitat quan això és improbable. D'aquesta manera, la falsa esperança nega a la gent la possibilitat d'escollir amb honestedat com volen passar els seus últims dies.
Comunicació pacient / metge
Si observem la discrepància entre les expectatives entre pacients i metges, podria pensar que la comunicació era el problema. En comptes d'això, es va trobar que els pacients que van dir que tenien bona comunicació amb els seus metges eren més propensos a tenir la falsa esperança que la quimioteràpia pogués ser curativa. Encara que es desconeixen els motius d'això, pot ser que els oncòlegs tinguin por que compartir la veritat sobre la quimioteràpia pot eliminar l'esperança.
Teràpies orientades
Tothom amb càncer de pulmó de la cèl·lula no petita de la fase 4 ha de tenir un perfil molecular (proves de gens) un dels seus tumors. Per a aquells que tenen mutacions de EGFR , reordenacions de ALK , reordenaments de ROS1 o altres mutacions, les teràpies específiques poden provocar el control del càncer més enllà del que es podria esperar amb la quimioteràpia.
Tot i que els càncers generalment es tornen resistents a aquestes drogues a temps (sovint al voltant d'un any, però de vegades molts anys), una altra medicació (de segona o tercera generació) pot ser una opció. Per exemple, un tumor pulmonar positiu de EGFR que es controla durant un temps a Tarceva (erlotinib) però que desenvolupa resistència, pot ser sensible a un medicament de tercera generació. D'aquesta manera, el càncer de pulmó, almenys els càncers de pulmó amb mutacions específiques, s'està acostant a tractar-se com una malaltia crònica: no curable, però controlable durant un temps significatiu.
Immunoteràpia
El 2015, es van aprovar dos nous fàrmacs immunològics per al tractament del càncer de pulmó. La immunoteràpia funciona utilitzant els principis del nostre propi sistema immunitari per combatre les cèl·lules canceroses. Encara que moltes persones no responen a aquestes drogues, els que responen poden obtenir control a llarg termini del seu càncer. En altres paraules, les persones que responen a aquests medicaments, com ara Keytruda (pembrolizumab) o Opdivo (nivolumab), poden viure molt més temps del que haurien esperat viure si es tracta només de quimioteràpia o de radioteràpia.
Debats sobre la cura de la fi de la vida
A part de la possibilitat d'utilitzar tractaments més nous que poden ser més eficaços que la quimioteràpia, hem observat que la quimioteràpia o la radioteràpia -si algú fa servir aquests tractaments esperant que puguin curar el seu càncer de pulmó avançat- poden disminuir la possibilitat de tenir una discussió honesta amb el seu oncòleg sobre problemes de final de vida.
Estem aprenent que l'atenció pal·liativa (cures pal·liatives es pot utilitzar fins i tot si s'espera que es cura) no només millora substancialment la qualitat de vida de les persones amb càncer de pulmó avançat, sinó que també pot augmentar la supervivència. L'atenció hospitalària és una forma de cura pal·liativa i, lamentablement, moltes persones opten per aquesta atenció només molt tard en la seva malaltia i desitgen que ho hagin fet abans, a causa del suport que ofereix aquesta elecció.
Font:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Expectatives sobre l'efectivitat de la teràpia de radiació en pacients amb càncer de pulmó incurable. Revista d'Oncologia Clínica . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Creences del pacient que la quimioteràpia pot ser curativa i l'atenció que es rep al final de la vida entre els pacients amb càlcul pulmonar i colorrectal metastàtic. Càncer . 2015. 121 (11): 1891-7.
Setmanes, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Expectatives dels pacients sobre els efectes de la quimioteràpia per al càncer avançat. El New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.