Per què pot o no ser una opció
Tot i que en el passat, el càncer de pulmó es considerava una "contraindicació" absoluta per a un trasplantament de pulmó (una contraindicació absoluta significa evitar un procediment), la resposta no sempre és "no".
Hi ha ocasions, encara que bastant rares, quan un trasplantament de pulmó pot ser utilitzat com a tractament per a persones amb algun tipus de càncer de pulmó. De fet, l'ús de trasplantaments pulmonars per al càncer de pulmó ha augmentat lentament en els últims anys.
Quan es recomani un trasplantament de pulmó, què diu la investigació i per què no es recomana la majoria de les persones que pateixen càncer de pulmó?
Quan i per què els trasplantaments no s'utilitzen ordinàriament
Per a la majoria de persones amb càncer de pulmó, un trasplantament de pulmó (simple o doble) no és una opció. Una de les raons és que els trasplantaments pulmonars es consideren un tractament local. Els tractaments locals com el trasplantament de pulmó, la cirurgia de càncer de pulmó i la radioteràpia per al càncer de pulmó només tracten les cèl·lules canceroses que es limiten als pulmons. Malauradament, per a la majoria de les persones amb càncer de pulmó, el càncer s'ha estès més enllà dels pulmons als ganglis limfàtics i sovint a regions distants del cos. Quan això passi, els tractaments sistèmics (tractaments que funcionen en cèl·lules canceroses en tot el cos) com la quimioteràpia , les teràpies específiques i la immunoteràpia són millors opcions.
Una altra raó principal és el risc de recurrència del càncer de pulmó en el pulmó trasplantat.
De fet, fins i tot en aquelles persones poc freqüents per a les quals els trasplantaments pulmonars poden ser utilitzats com a tractament, el càncer de pulmó sovint es repeteix en el pulmó trasplantat (donat).
Quan es pugui utilitzar un trasplantament
Hi ha tres escenaris principals en què es pot considerar un trasplantament de pulmó per a algú amb càncer de pulmó. Aquests inclouen persones amb:
- El carcinoma Bronquioloalveolar pulmonar (BAC) avançat i multifocal (més d'una àrea de càncer en un pulmó o pulmons). El BAC, que ja no es denomina BAC i que en canvi és un subtipus d'adenocarcinoma pulmonar, representa el 5 per cent de Els càncers de pulmó o menys, és més comú en els no fumadors, en dones i en persones d'herència oriental asiàtica.
- Càncer de pulmó d'etapa inicial combinada amb malaltia pulmonar de fase final com la MPOC.
- Càncer metastàtic als pulmons d'una altra regió del cos, només metàstasi al pulmó, i quan el càncer primari (el càncer "original") està ben controlat. Aquest escenari és molt rar.
En aquestes configuracions, es pot considerar un trasplantament de pulmó quan les alternatives no quirúrgiques no poden proporcionar un control adequat del càncer. Per tenir èxit, els metges han de seleccionar acuradament les persones que poden beneficiar-se d'un trasplantament de pulmó i assegurar-se que el càncer es realitza acuradament, per exemple, que les proves, com l' escàner PET o l' ecografia endobronquial , no presenten proves de càncer s'estén més enllà dels pulmons.
L'objectiu d'un trasplantament pulmonar per al càncer de pulmó
Es pot utilitzar un trasplantament de pulmó com a tractament curatiu (amb la intenció de curar la malaltia) i com a tractament pal·liatiu (amb la intenció de prolongar la vida, però no curar la malaltia).
El que diu la investigació
Fins ara, el trasplantament de pulmó ha estat un tractament poc comú per al càncer de pulmó, però una revisió de la base de dades de la Xarxa Unitària per a l'intercanvi d'òrgans (UNOS) revela el següent:
Entre 1987 i 2010, hi ha menys de 50 casos registrats (menys del 0,1% dels casos de trasplantament de pulmó) del trasplantament de pulmó que s'utilitza per al càncer de pulmó. D'aquestes persones, 29 pacients tenien ADB multifocal avançat (ara reclassificat com a forma d'adenocarcinoma pulmonar).
Sense un trasplantament de pulmó i amb tractaments tradicionals, la taxa de supervivència mitjana de les persones amb BAC avançada és d'1 any. Per a les persones que van rebre un trasplantament de pulmó, la taxa de supervivència a 5 anys va ser al voltant del 50 per cent i similar a la supervivència de les persones que reben trasplantaments pulmonars per altres motius, com ara la MPOC.
Això és millor que la supervivència prevista per la quimioteràpia, però amb tractaments més nous, com ara teràpies específiques i immunoteràpia, es desconeix.
El consens sembla ser això en persones acuradament seleccionades, el trasplantament de pulmó pot provocar una supervivència a llarg termini per a algunes persones amb BAC.
Un exemple de vida real
Quan viu amb càncer, no hi ha res a parlar sobre persones que han estat "allí". Molts membres de la comunitat de càncer de pulmó s'han inspirat en l'exjugador de futbol universitari, Jerrold Dash, que ha compartit el seu viatge en rebre un trasplantament bilateral de pulmó per a la fase 4 del BAC.
En el seu blog, ell comparteix guanyar la lluita contra el càncer de pulmó amb un trasplantament de pulmó. Aquí hi ha una cronologia del seu trasplantament, i el punt de vista del pacient sobre el trasplantament de BAC i pulmó.
Malalties pulmonars per a les quals es poden considerar els trasplantaments
Es pot considerar un trasplantament de pulmó per a persones amb malaltia pulmonar de fase final, quan no hi ha opcions de tractament addicionals disponibles, i quan és probable que una persona no visqui més d'un any, sinó que té una bona salut. Algunes d'aquestes malalties inclouen:
- Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) , com enfisema
- Fibrosi quística
- Fibrosi pulmonar
- Bronquiectasia
- Danys a les artèries pulmonars a causa d'un defecte cardíac congènit
- Displàsia broncopulmonar
- Deficiència alfa-1-antitripsina
- Sarcoidosis
- Malaltia pulmonar intersticial
- Hipertensió pulmonar
Els trasplantaments pulmonars augmenten el risc de càncer de pulmó?
Sí, per diversos motius, les persones que han rebut un trasplantament de pulmó tenen un major risc de desenvolupar càncer de pulmó en el futur, i els nombres que indiquen que el risc és al voltant del 2,5 per cent, depenent de l'estudi.
Linia inferior
Un trasplantament de pulmó no sol ser una opció per a les persones que viuen amb càncer de pulmó. A menys que un càncer sigui petit i aïllat d'un sol pulmó, és poc probable que un trasplantament de pulmó faci alguna cosa més que causi més discapacitat i dolor. Fins i tot amb càncers menors, la probabilitat de recurrència disminueix la probabilitat que un trasplantament de pulmó sigui eficaç.
Dit això, per a algunes persones amb adenocarcinoma pulmonar (el tipus anteriorment conegut com BAC), un trasplantament de pulmó pot ser una opció viable. Fins i tot en aquest cas, els riscos d'aquesta cirurgia, dels quals hi ha molts, han de ser pesats amb compte en qualsevol benefici esperat. En casos excepcionals, un trasplantament de pulmó pot ser un tractament eficaç. Afortunadament, a mesura que es disposi de nous tractaments per al càncer de pulmó, com ara les teràpies específiques i la immunoteràpia, existeixen mètodes més i menys perillosos per tractar aquests càncers.
Si està pensant que un trasplantament de pulmó pot ser una opció, pot obtenir més informació. Consulteu la guia sobre els trasplantaments pulmonars de la MPOC . Si bé hi ha moltes diferències entre els trasplantaments realitzats per al càncer de pulmó i la MPOC, els fonaments de la cirurgia són molt similars.
> Fonts:
> Ahmad, U. et al. Resultats per al trasplantament de pulmó per al càncer de pulmó a la Xarxa Unitària de Registre d'Orgànies. Anals de cirurgia toràcica . 2012. 94 (3): 935-40.
> Marca, T., i B. Haithcock. Càncer de pulmó i trasplantament pulmonar. Clíniques de cirurgia toràcica . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. Paper del trasplantament de pulmó en el tractament de carcinomes bronquogènics per a pacients amb malaltia pulmonar de fase final. Revista d'Oncologia Clínica . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Recurrència del carcinoma bronquioloalveolar en pulmons trasplantats. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T., i S. Keshavjee. Trasplantament per a càncer de pulmó. Opinió actual en el trasplantament d'òrgans . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J., i R. Kratzke. Càncer de pulmó i trasplantament de pulmó: una revisió. Diari d'oncologia toràcica . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Càncer de pulmó en receptors de trasplantament de pulmó: experiència d'un hospital terciari i revisió de la literatura. Càncer de pulmó . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Trasplantament pulmonar per carcinoma bronquioloalveolar avançat. Diari de cirurgia toràcica i cardiovascular . 2003. 125 (1): 45-8.